大きな果実

巨大胎児とは、出生体重が4000g以上（最大5000g）の胎児を指します。5000gを超える胎児は巨大胎児と呼ばれます。巨大胎児は8～10%の症例で発生します。巨大胎児の発生は極めて稀で、3000～5000出生に1例程度です。 

巨大児の頻度が高いのは遺伝的要因によるものかもしれませんし、炭水化物の過剰摂取とも関係しているかもしれません。同じ女性が巨大児を複数回出産することは珍しくありません。

巨大児出産のリスクグループには、多胎出産の経験がある女性、体重70kg以上かつ身長170cm以上の妊婦、妊娠中に病的な体重増加（15kg以上）があった女性などが含まれます。

過熟、肥満、または胎児の溶血性疾患の浮腫型の結果として、巨大児が生まれることがあります。

母体糖尿病の場合、胎児の代謝障害によって特に大きな胎児体重が観察されます。

大きな果物を見分けるにはどうすればいいでしょうか?

巨大胎児の診断は、病歴の特徴と客観的な検査データに基づいて行われます。

病歴聴取では、配偶者の身長と体格、患者の出生時体重（遺伝的要因）、過去の出産時の新生児の体重を調べます。また、患者が糖尿病や内分泌疾患を患っているかどうかも調べます。

客観的な検査では、腹囲の増加（100 cm以上）と恥骨上の子宮底の高さ（40 cm以上）が明らかになります。これらの値は、顕著な浮腫や肥満がない場合に特に正確な兆候です。触診時の頭の大きさは通常、基準を超えています。超音波を使用して大きな胎児の存在を明らかにすることができ、その大きさを決定し、その体重の推定値を計算できます。重要な胎児計測指標は、頭の頭頂間の大きさ、頭と腹部の周囲、胎児の大腿骨の長さであり、これらは対応する妊娠週数の個々の正常変動を超えています。超音波を使用した大きな胎児の出生前診断は、早くも第3トリメスターの中頃から可能です。大きな胎児は、胎盤の厚さの増加も特徴とします。

巨大胎児の出産管理

巨大胎児の妊娠経過にはいくつかの特徴があります。妊婦は浮腫、妊娠後期の妊娠中毒症の2倍の頻度、羊水過多症、胎盤変形の1.5倍の頻度を経験します。横隔膜が高い位置にあるため、息切れが現れることもあります。

巨大胎児の出産は、子宮の過伸展と胎児頭と母体骨盤のアンバランスにより、早期羊水破裂、一次性および二次性の陣痛力低下といった合併症を伴うことがよくあります。巨大胎児の出産の生物学的メカニズムは、一般的に均一に狭くなった骨盤の場合と同じです。

母体の骨盤と胎児の頭部の不均衡がある場合、分娩は臨床的に狭い骨盤を持つ場合と同様に進行します。分娩第2期に産道の骨底によって大きな頭部が圧迫されるため、胎児低酸素症や頭蓋内外傷が発生する可能性があります。

頭の出産後、肩の出産が困難になることがよく見られます。特に母親が糖尿病の場合、肩甲帯が頭の大きさよりもかなり大きいために困難になることがよくあります。

産後および産褥期には、子宮の過伸展に伴う合併症（胎盤剥離障害、低張性出血など）が発生する可能性があります。また、巨大胎児の出産では、産道、子宮、膣、会陰部の軟部組織の損傷頻度が高まります。

この点に関して、近年、巨大胎児に対する帝王切開の適応が拡大しています（この病態に加えて、母体高齢、骨盤位、過期妊娠、解剖学的に狭小化した骨盤などがみられる場合）。帝王切開は、胎児の頭の大きさと母体の骨盤の大きさの臨床的な不一致、または分娩中に持続的な陣痛不全がみられる場合に行われます。

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巨大胎児の予防

胎児が大きくなると、その発生を予防することは困難です。胎児が大きい場合の母体と胎児の合併症の予防には、産科的状況を徹底的に評価することが不可欠です。さらなる合併症が発生した場合は、計画的な帝王切開が適応となります。

自然産道を通して赤ちゃんを出産させる場合、母親の骨盤と胎児の頭の不均衡をすぐに特定する必要があります。