会陰切開

会陰切開術は、自然分娩中に行われる小手術で、通常は麻酔なしで行われます。その本質は、陣痛中の女性の会陰を正中線に沿って浅く素早く切開し、自然破裂による裂傷を防ぐことです。滑らかな小さな切開による創傷は、裂傷よりもはるかに早く治癒するためです。この処置は、児への出産外傷の回避、骨盤底の伸展の防止、そして陣痛の促進に役立ちます。

手順の表示

会陰切開術を行うかどうかの決定は、以下の場合に行われます。

• 会陰裂傷の可能性が高い（顕著な非対称性、胎児が大きい、以前の出産時の裂傷による会陰組織の瘢痕化など）。
• 子供の脳損傷の脅威。
• 子癇前症、陣痛中の出血、二次性子宮低張症、慢性腎臓病、心臓病、眼科病状の存在により、第二陣痛を早める必要がある場合。
• 急性胎児酸素欠乏症;
• 早産の場合、産道を通過する未熟児の頭部の骨盤底筋への圧力を軽減する。
• 骨盤底膨張の脅威。

準備

切開前に会陰部を消毒剤で処理し、時間と必要性があれば、坐骨直腸部（陰部）の浸潤（凍結）またはノボカイン/リドカインによる局所麻酔を行います。

技術 会陰切開

処置が必要な場合は、先端が鈍い医療用ハサミを使用します。処置の合間に、先端が鈍いハサミを指で操作し、膣壁と胎児の頭頂部表面の間に、将来の切開方向、つまり大陰唇後縁から肛門に向かって挿入します。切開は、切開のピーク（会陰組織が最大限に伸展する位置）で行います。いきみのピークは、性器の裂け目から胎児の頭の直径3～4cmの部分が露出した時点とします。

会陰組織は、血管と神経終末が最も少ない正中線に沿って、会陰の更なる裂傷を防ぐため、少なくとも3cmの深さまで切開します。切開は肛門まで達してはいけません。

赤ちゃんが生まれたら、すぐに損傷した組織の完全性の回復、つまり会陰縫合術を開始します。

会陰切開術と会陰切開術

会陰切開手術によって、分娩中の乳児の脳損傷や母体の自然裂傷を予防することができます。この小産科手術は会陰切開術と呼ばれます。

解剖の方向に応じて、この介入にはいくつかの種類があります。

• 会陰切開は、正中線に沿って垂直に切開するため、他の方法よりも痛みが少なく治癒が早いため最も好ましい方法ですが、会陰が「低い」出産中の女性には適していません。
• 修正内側会陰切開術 - 肛門の少し上の横方向の切開を補足します。
• 正中外側会陰切開術（会陰切開術ではない） - 切開は正中線に対して 45 度の角度で行われ、肛門を塞ぐリスクがないため、必要に応じて長くすることができます。
• 側方会陰切開術 - 会陰を同じ角度で、ただし 2 cm 高く切ります。この切開部位では縫合部が最も痛み、長く、治癒が不良であるため、めったに使用されません。
• シュッヒャルト切開術（根治的側方会陰切開術） - 以前のものよりも複雑で外傷性が高く、困難な出産に使用されます。

適応があれば、J 字型および前方会陰切開術が行われます。

会陰切開術と会陰縫合術は、産科的介入の連続的な段階です。会陰組織の健全性の質の高い回復は、出産中の女性にとって非常に重要です。

縫合法にはいくつかの種類がありますが、創縁を最も正確に重ね合わせることができる層別縫合法が推奨されます。まず、創縁から後膣口縁まで、膣粘膜に1cm間隔で別々のカットグット縫合糸を置きます。切開創縁から0.5～1cm間隔で針を刺します。次に、筋組織をカットグット浸漬縫合糸で縫合し、その後、切開創の皮膚に合わせて単列縫合糸またはホッチキス針を使用します。

膣を連続縫合で縫合する方法も使用され、会陰筋と皮膚は、前の場合と同様に、それぞれが結び付けられた別々の縫合糸で縫合されます。

シュテ氏によって開発された、組織の完全性を回復させるよく知られた方法があります。この方法では、8点縫合糸が創傷のすべての組織層を同時に捕捉します。縫合糸の間隔は1cmです。この方法はより複雑で、組織の適合と糸の張力制御がより困難であり、血行障害や炎症プロセスの発症のリスクが高くなります。

会陰縫合術は局所麻酔下で行われますが、出産中の女性が硬膜外麻酔を受けている場合は、表面組織を麻酔する成分が追加されます。

出産時の会陰切開は、自然破裂よりも好ましい方法です。出産時の出血量が少なく、滑らかな切開部は縫合が容易で治癒が早く、美容上の欠陥や線維組織の過増殖も少なくなります。

手順の禁忌

会陰が短い（低い）出産中の女性には、切開により破裂して直腸を損傷するリスクがあるため、会陰切開術は実施されません。

処置後の結果

出産中、会陰切開により会陰がさらに裂傷し、産科的外傷が悪化する可能性があります。

処置後に直ちに起こりうる副作用としては、次のようなものがあります。

• 手術部位の痛み。
• 縫合材料に対するアレルギー;
• 術後創の感染;
• 針穿刺部位の血腫および出血;
• 不随意排尿、排便困難;
• 傷の端、縫合、それらの切断の相違。
• 膣直腸瘻の形成;
• 性交中の不快感。

手術後の合併症としては、骨盤底筋の弱化、膣や子宮の脱出、肉眼的瘢痕組織の増殖、慢性的な会陰痛などが挙げられます。

処置後のケア

すべての医学的推奨事項を満たすことで、合併症のリスクが大幅に軽減され、会陰の構造と機能の回復に貢献します。

1. 会陰切開縫合部と会陰部全体を医師が推奨する消毒液を使用して前方から後方に洗浄する必要があります。
2. 洗った後は柔らかい綿布で拭いて乾かしてください。こすったり押したりしないでください。
3. 会陰部を処方された消毒薬で治療し、その後治癒ジェルまたはクリームで治療します。
4. 痛みがある場合は、医師が処方した鎮痛剤、炎症の最初の兆候が現れた場合は抗炎症薬を使用できます。
5. 術後の創傷は空気の循環によって治癒が促進されます。自然素材で締め付けすぎない下着を着用してください。可能であれば、しばらく下着を外し、パッドも外して創傷を乾燥させてください。
6. 通気性があり、無香料の生理用ナプキンを選びましょう。より頻繁に交換する必要があります。
7. 傷口を傷つけないように、手入れ中は手の爪を短く切っておく必要があります。
8. 縫合や縫合糸の逸脱を避けるため、最初は外傷を受けた会陰の上に座ることは推奨されません。
9. 便秘を防ぐには、水分を多く摂り、便を緩める効果のある流動食を中心に摂りましょう。必要に応じて下剤を使用してください。
10. トイレを使用した後は、毎回顔を洗う必要があります。
11. ハーブと薄いピンク色のマンガン溶液を入れた浴槽に座るのも傷の治癒を促進します。
12. 骨盤底筋を強化するエクササイズを行うことをお勧めします。出産直後から行えるエクササイズもあります。

会陰切開術後の性行為は創傷治癒を促進しません。約1ヶ月間は性交を控えることが推奨されます。禁欲期間は女性の状態によって異なります。