過度に強い陣痛（子宮の活動しすぎ）

過度に強い陣痛（子宮活動亢進）は、過度に強い収縮（50 mm Hg 以上）または収縮の急速な交互（10 分間に 5 回以上の収縮）および子宮緊張の増大（12 mm Hg 以上）として現れる陣痛異常の一種です。

この病状の発生頻度は 0.8% です。

陣痛が過度に強い原因については、十分な研究が進んでいません。この陣痛異常は、神経系の全般的な興奮性亢進（神経衰弱、ヒステリー、バセドウ病など）のある女性に最も多く見られます。陣痛が過度に強い原因は、皮質内臓調節の障害、すなわち出産中の女性の子宮から皮質下層に伝わるインパルスが大脳皮質によって適切に制御されないことに起因すると考えられます。この場合、オキシトシン、アドレナリン、アセチルコリンなどの物質の生成増加が観察され、これらは子宮筋の収縮機能に強力な影響を与えます。

陣痛が過度に強い場合、子宮胎盤の血液循環に支障をきたし、胎児のガス交換障害を引き起こします。このような場合、陣痛は2～3時間以内、あるいはそれより早く終了し、急速陣痛と呼ばれます。

過度な陣痛の症状は、突然の激しい陣痛の始まりを特徴とします。この場合、非常に強い収縮が短い休止を挟みながら次々と起こり、すぐに子宮頸管が完全に開きます。陣痛が突然激しく始まり、ほぼ持続的な強い収縮が続くと、女性はしばしば動揺します。

羊水が出た直後、激しく急速ないきみが始まり、時には1～2回のいきみで胎児が生まれ、続いて胎盤が出てくることもあります。このような出産は、母親に早期胎盤剥離の危険を及ぼし、子宮頸管、膣、陰核海綿体、会陰の深い破裂を伴うことが多く、出血を引き起こす可能性があり、女性の健康、さらには生命に危険を及ぼします。急速な出産中の損傷により、産後に疾患が見られることがよくあります。胎児の頭が産道を急速に進むと、頭が形づくる時間がなく、急速で強い圧迫を受け、それが外傷や頭蓋内出血につながることが多く、その結果、死産率と早期乳児死亡率が上昇します。

陣痛が強いと診断されるのは、上記の臨床所見と子宮造影検査のデータに基づいています。陣痛中の女性の不適切な行動が、陣痛が強いと不当に判断される場合もあります。

過度に強い陣痛を和らげるには、βアドレナリン作動薬（パルツシステン、ブリカニル、リトドリンなど）を用いた陣痛抑制療法が効果的です。パルツシステン（0.5mg）またはブリカニルを等張塩化ナトリウム溶液または5%ブドウ糖溶液250mlに希釈し、点滴静注します。投与開始時は1分間に5～8滴から開始し、陣痛が正常化するまで徐々に投与量を増やしていきます。βアドレナリン作動薬の点滴開始から5～10分後、陣痛中の女性は痛みの著しい軽減と子宮収縮力の低下に気づき、30～40分後に陣痛を終了させることができます。

子宮収縮抑制薬の投与に伴う副作用としては、頻脈、特に拡張期血圧の低下、軽度の脱力感、吐き気などが挙げられます。心血管系への副作用を軽減するために、カルシウム拮抗薬であり、子宮筋層の収縮活動を抑制する作用もあるイソプチン（経口40mg）の処方が推奨されます。

βアドレナリン作動薬がない場合、エーテル麻酔またはフルオロタン麻酔で陣痛を緩和することができます。亜酸化窒素麻酔は子宮の緊張を緩和しないため、適していません。過分娩の治療には、硫酸マグネシウム（25%溶液 10 mL）とプロメドールまたはオムノポン溶液（2%溶液 1 mL）の筋肉内投与が推奨されます。

陣痛中の女性は胎児の体位と反対側の横向きに寝かせ、横向きで出産させることが推奨されます。分娩第2期には、陰部麻酔を行うことをお勧めします。

出産後、柔らかい産道を注意深く検査し、破裂がないか確認します。出産が屋外で行われた場合は、産院に入院後、外性器の消毒が行われ、母体と新生児に破傷風血清が投与されます。

妊婦に急速分娩の既往歴がある場合は、分娩前に産科病院への入院が推奨されます。過去の妊娠で急速分娩となり胎児に悪影響を及ぼしたことがある場合は、胎児の利益のために速やかに計画帝王切開を検討する必要があります。

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