協調性のない労働

出産の不協調とは、子宮の右半分と左半分、子宮の上部（子宮底、子宮体部）と下部、子宮のすべての部分の間で、協調した収縮が起こらない状態を指します。

協調運動不全の理由としては、次のようなことが考えられます。

• 子宮の奇形（双角子宮、鞍型子宮、子宮隔壁子宮など）
• 頸管難産（硬直、瘢痕変化、頸管閉鎖、頸部腫瘍など）
• 臨床的不一致;
• 平坦な胎児膀胱;
• 神経支配の破壊;
• 炎症、変性、腫瘍形成過程による子宮の限られた領域の病変（子宮筋腫）。

その結果、神経筋系が変化部位の刺激を感知する能力が低下したり、変化した筋肉が受信した刺激に正常な収縮で反応する能力を失ったりします。陣痛の不合理な管理は非常に重要です。例えば、不十分な鎮痛、十分な体の準備がない状態での陣痛誘発、不当な陣痛刺激などです。

分娩不協調の発生率は約1～3％です。

実際の活動では、次のような種類の非調整労働活動を区別することが推奨されます。

• 協調運動障害（子宮の異なる部分間の収縮の協調障害）
• 下部セグメントの高張性（逆勾配）
• けいれん性収縮（子宮テタニーまたは細動）
• 環状難産（陣痛リング）。

著者によっては、非協調労働の重症度を 3 つのレベルに分類している人もいます。

不協和出産の症状は、痛みを伴う不規則な、時には頻繁な収縮、腰部および下腹部の痛みの存在によって特徴付けられます。子宮を触診すると、不協和収縮の結果として、子宮の各部分の張力が不均一です。子宮頸管の未熟さ、その遅い開き、および後者の欠如がよく指摘され、頸部浮腫がよく発生します。不協和出産では、羊水の早期破裂、胎児の膀胱の平坦化がよく観察されます。胎児の先進部分は、長い間動いたり、小骨盤の入り口に押し付けられたりします。その後、出産中の女性は疲れて、収縮が止まることがあります。分娩のプロセスは遅くなるか、停止します。後産期には、胎盤早期剥離とその部分の子宮腔内への滞留の異常が観察され、出血につながることがあります。

分娩がうまくいかないと、子宮胎盤の血液循環が急激に阻害され、胎児低酸素症を引き起こします。

分娩協調不全の診断は、分娩の遷延、無効収縮、頸管開大遅延といった臨床所見に基づいて確定されます。最も客観的な方法は、多チャンネル子宮造影法または子宮内圧測定法を用いて子宮収縮を記録することです。

マルチチャンネルヒステログラフィーでは、子宮各部の収縮の非同期性および不整脈が明らかになります。収縮の強さと持続時間は様々です。三重下降勾配は乱れ、子宮底優位部は通常消失します。協調不全の場合、陣痛曲線は、圧力の上昇または下降中、あるいは収縮全体を通して不規則な形状を示します。緊張の急激な変化、収縮の強さ、持続時間の延長、上昇時間の延長と下降時間の短縮、総子宮内圧の低下を伴う収縮総持続時間の急激な増加は、協調不全の兆候とみなすべきです。

陣痛活動の不協調は、通常、子宮頸管が 5 ～ 6 cm 開く前の陣痛の第一段階で観察されます。

分娩活動の不協調は、これらの症状に対する治療法が異なるため、主に筋力低下や臨床的不一致とは区別する必要があります。

このような状態では、陣痛の性質、子宮頸管の開大、胎児の先進部の挿入と前進、そしてその状態を注意深くモニタリングする必要があります。胎児膀胱を切開することは良い効果をもたらします。協調運動障害の治療にオキシトシン（産道刺激薬）を処方することは、重大な誤りです（！）。

分娩協調運動障害の治療には、心理療法、治療用電気鎮痛法、鎮痛剤（プロメドール20～40 mg）、抗けいれん剤（2％ノシュパ溶液2～4 ml、2％パパベリン塩酸塩溶液2 ml、バラルギン5 mlなど）、ベータ刺激剤（パルツシステンまたはブリカニル0.5 mgを等張塩化ナトリウム溶液または5％グルコース溶液250 mlで希釈し、点滴で静脈内投与）、鎮静剤（セドクセン10 mg）の使用が推奨されます。

鎮痙薬の投与はできるだけ早く開始し、分娩中は2～3時間ごとに定期的に投与する必要があります。0.1%フォリクリン油溶液（20～30000単位）と2%シンストロール油溶液（10～20mg）を3時間ごとに筋肉内投与（1日3回まで）することをお勧めします。

内因性プロスタグランジンの形成を促進するために、陣痛中にリネトール（30 ml）またはアラキデンを20滴、2～3回使用します。

出産中の女性が疲労している場合は、2～3時間の薬物療法による休息が必要です。胎児低酸素症の予防には、60%加湿酸素を定期的に吸入することが推奨されます。

陣痛活動の不協調が保存的治療に反応しない場合、特に子宮内胎児窮迫の兆候が現れたり、無水期間が長かったり、複雑な産歴がある場合には、帝王切開による外科的出産の問題を適時に提起する必要があります。

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