アナボリック・ステロイド：知っておくべきことは？

アナボリックステロイドは、身体能力と筋肉の成長を高めるために使用されます。医師の監督なしに高用量を長期にわたって服用すると、奇妙で不合理な行動や、様々な身体的副作用を引き起こす可能性があります。

アナボリックステロイドには、テストステロンや、薬理学的にテストステロンと関連し、筋肉の成長を促すその他の薬剤が含まれます。アナボリックステロイドには、アンドロゲン作用（例：毛髪の成長、性欲、攻撃性の変化）とアナボリック作用（例：タンパク質の利用率の向上、筋肉量の変化）があります。アンドロゲン作用とアナボリック作用は切り離すことはできませんが、一部のアナボリックステロイドはアンドロゲン作用を最小限に抑えるように合成されています。

テストステロンは肝臓で急速に分解されます。経口投与したテストステロンは不活性化が速すぎて効果を発揮できません。注射剤の場合は、吸収を遅らせ、分解を遅らせるために修飾（例えばエステル化）が必要です。17-b-アルキル化によって修飾された類似体は、経口投与ではしばしば有効ですが、副作用が増加する可能性があります。経皮投与用の製剤も入手可能です。

副作用は用量と薬剤によって異なります。補充療法の生理学的用量（例：メチルテストステロン10～50mg/日またはその類似体）では、副作用は軽微です。アスリートは10～50倍の高用量を使用することができます。高用量では、効果は顕著なものもあれば、そうでないものもあります。ほとんどの研究には、摂取量を正確に報告できない患者や、闇市場で薬を購入する患者も含まれているため、不確実性が生じます。闇市場で薬を購入する患者の多くは偽造品であり、ラベルに記載されている内容とは反対に、異なる濃度の異なる物質が含まれています。

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アナボリックステロイドの副作用

発音

• 赤血球増多症
• 異常な脂質プロファイル（HDL減少、LDL増加）
• 肝疾患（肝炎、腺腫）
• 気分障害（高用量）
• アンドロゲン作用：ニキビ、脱毛、男性化、女性における多毛症
• 性腺抑制（精子の質の低下、精巣萎縮）
• 女性化乳房
• 骨端線の早期閉鎖

中程度に発現した

• 高血圧/左室肥大
• 前立腺肥大および既存の癌の悪化
• 肝癌
• 弱く表現された
• アスリートの突然死リスクの増大
• 低用量で重大な気分障害
• 主に17-b-アルキル化薬剤用。

HDL - 高密度リポタンパク質、LDL - 低密度リポタンパク質、LVH - 左室肥大。

臨床診療において、アナボリックステロイドは低テストステロン血症の治療に用いられます。さらに、アナボリックステロイドには抗異化作用があり、タンパク質の利用を促進するため、火傷、寝たきり、その他の衰弱した患者に筋萎縮を防ぐために処方されることがあります。エイズや癌による筋萎縮の患者にもこれらの薬剤を処方する医師もいます。しかし、この治療法を推奨するには十分なエビデンスがなく、アンドロゲンが基礎疾患にどのような影響を与えるかについての情報もほとんどありません。テストステロンは創傷や筋肉損傷の治療に効果があると考えられていますが、それを裏付けるエビデンスはありません。

アナボリックステロイドは、筋肉量と筋力の増強を目的として乱用されます。これらの効果は、トレーニング量の増加と適切な食事療法と組み合わせることでさらに高まります。アナボリックステロイドが持久力やスピードを向上させるという直接的な証拠はありませんが、アナボリックステロイドを摂取するアスリートは、より頻繁で高強度のトレーニングを行えるようになるという明確な事例証拠があります。筋肥大は確実に起こります。

アナボリックステロイドの生涯乱用率は人口の0.5%から5%の範囲で、グループ間で大きな差があります（例：ボディビルダーや競技アスリートでは高い割合）。米国では、高校生男子の乱用率は6%から11%、大学生女子の乱用率は約2.5%です。

アスリートは、一定期間ステロイドを服用し、中止した後、（サイクリングのように）年に数回再開することがあります。間欠的な投与は、内因性テストステロン値、精子パラメータ、そして視床下部-下垂体-性腺の関係を正常化すると考えられています。このような周期的な投与は、副作用を軽減し、望ましい効果を得るために用量を増やす必要性を軽減するというエビデンスがいくつかあります。

アスリートは複数の薬剤を同時に使用し（スタッキング）、異なる投与経路（経口、筋肉内、経皮）で投与することがよくあります。サイクル中に投与量を増やす（マルチステージング）と、生理学的投与量の5～100倍に達することがあります。スタッキングとマルチステージングは受容体の凝固を促進し、副作用を最小限に抑えますが、この効果は証明されていません。

症状と徴候

最も特徴的な症状は、筋肉量の急激な増加です。増加の程度と重症度は、服用量に直接関係します。生理学的用量を服用している患者では、筋肉量は緩やかで軽微な増加にとどまりますが、大量服用している患者では、除脂肪体重が月に数ポンド増加することがあります。エネルギーレベルと性欲（男性の場合）の増加も見られますが、その変化は容易には感じられません。

心理的影響（通常、非常に高い用量を服用した場合）は、通常、家族によって気づかれます：顕著な気分変動、不合理な行動、攻撃性の増加、易刺激性、性欲の増加、うつ病など。

一般的な症状としては、ニキビや女性化乳房の増加、そして女性においては男性化作用などが挙げられます。一部の作用は不可逆的である場合もあります（例：脱毛症、陰核肥大、多毛症、声の低音化）。さらに、乳房の縮小、膣粘膜の萎縮、月経の乱れや停止、性欲の増減（頻度の減少を含む）、攻撃性や食欲の亢進といった症状が現れる場合もあります。

診断、予後、治療

尿検査では、通常、アナボリックステロイドの使用者を特定できます。アナボリックステロイドの代謝物は、使用中止後も最大6ヶ月間（一部のアナボリックステロイドではさらに長期間）尿中に検出されることがあります。

思春期および若年成人をケアする医師は、ステロイド乱用の兆候に注意を払い、患者にそのリスクについて教育する必要があります。アナボリックステロイドに関する教育は中学生から始めるべきです。

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