反応性関節炎の診断

ライター症候群または反応性関節炎の診断は、以前の感染のデータ、臨床的特徴および実験室および器械検査方法のデータおよび病因診断の結果に基づく。

反応性関節炎の病因診断

免疫学的方法：

• 尿道および結膜からの擦り傷の結果として得られた上皮細胞におけるクラミジア抗原の検出、滑液（直接免疫蛍光分析など）。
• 血清および滑液中のクラミジア抗原に対する抗体の検出（補体固定反応、直接および間接免疫蛍光）：
  • クラミジアの急性期または慢性過程の悪化 - 最初の5日間のIgM抗体、10日間のIgA抗体、2〜3週間後のIgG抗体、
  • 再感染または再活性化 - IgG抗体、IgA抗体、単一IgM抗体のレベルの増加;
  • クラミジアの慢性経過 - IgGおよびIgA抗体の永久力価;
  • クラミジアの無症状の経過、病原体の持続性 - 低力価のIgA抗体;
  • クラミジア感染は低IgG抗体力価である。
• 血清中の腸内細菌の抗体検出（直接赤血球凝集反応法、補体固定反応）。

形態学的方法 - 病原体の形態学的構造の同定（色調調製、免疫蛍光分析）。

培養方法は、クラミジア（細胞培養、ニワトリ胚、実験動物）の単離である。

分子生物学的方法 - 病原体DNAの同定（PCRなど）この方法は、血液および滑液中のDNA病原体を検出するために使用される。

糞便の細菌学的研究。

尿の細菌学的検査。

ライター症候群の診断基準：

• 以前の泌尿生殖器または腸の感染症とのこの疾患の発症の年代順の関連;
• 脚の関節の優勢な病変を有する非対称性関節炎、痛覚、エントロパシー;
• 泌尿生殖路および眼における炎症過程の兆候;
• クラミジアおよび/または血液中の他の関節炎微生物および/または生物学的物質中のそれらの抗原に対する抗体の検出;
• 皮膚および粘膜の損傷;
• HLA-B27の入手可能性。

反応性関節炎の鑑別診断

反応性関節炎による鑑別診断を必要とする最も頻繁な疾患は、感染性関節炎、感染に関連する疾患、関節炎を伴う疾患、整形外科病理および様々な形態の若年性特発性関節炎である。

反応性関節炎の診断は、1995年のベルリンの反応性関節炎に関する第3回国際会議で採択された診断基準に基づいています。

これらの基準によると、「反応性関節炎」の診断は、患者が主に下肢の関節に影響を与える非対称少関節炎の種類を流し、典型的な末梢関節炎を明らかにした場合に限り、管轄します。

反応性関節炎のベルリン診断基準

インジケータ	診断基準
末梢性関節炎	非対称 慢性関節リウマチ（4関節までの病変） 一次脚関節損傷
感染症	下痢 尿毒症 発症の時期：関節炎発症4週間以内
感染の検査室での確認	必ずしもそうではないが、重篤な臨床症状の存在下では望ましい 明らかな感染症の臨床症状がない場合には必須
除外基準	単糖類またはオリゴ糖尿病の発症の確立された原因： 脊椎関節症; 敗血症性関節炎; 結晶性関節炎; ライム病; 連鎖球菌性関節炎

関節炎の発症前に2〜4週間移された感染症（下痢または尿道炎）の臨床徴候が必要である。この場合、検査室の確認が望ましいが、必要ではない。感染症の臨床症状がない場合、その確認実験データが考慮される。

関節炎感染を確認するための実験室試験

審査の方法	材料
文化分析	糞便 滑液 尿道から取り外し可能
血清学的検査 - 関節炎微生物に対する抗体の検出	血 滑液
ポリメラーゼ連鎖反応 - 細菌DNAの検出	尿道滑液からの上皮細胞
免疫蛍光顕微鏡 - 滑膜における細菌の検出	滑膜細胞

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