重い生理が若い女性の心臓病リスクを高める

BMC Medicine誌に掲載された新しい研究では、米国（US）で入院した女性における月経不順（IM）の有無にかかわらず、月経過多（HMB）または月経過多と心血管疾患（CVD）との関連性が明らかになった。

心血管疾患は世界中で主要な死亡原因となっています。男女差や、特に女性における心血管疾患およびメタボリックシンドローム（MS）の罹患率の増加を考慮すると、女性集団における心血管疾患の予防には、修正可能なリスク因子を特定することが重要です。過多月経とは、月経中の過度の出血、または臨床的に過度の月経出血と定義され、女性の身体的、精神的、社会的幸福と生活の質を損ないます。過多月経は、医療費や生産性の低下という点で、患者に大きな経済的負担を課します。また、貧血、疲労、頭痛、不快感を伴うこともあります。過多月経と鉄欠乏性貧血の関連は、酸素運搬を阻害し、心機能に影響を及ぼす可能性があります。

この後ろ向き横断研究において、研究者らは月経過多と月経不順が心血管疾患リスクに及ぼす影響を検証した。研究者らは、公開されている国立入院患者サンプル（NIS）データベースから、2017年に月経過多があり月経周期が規則的な18歳から70歳の女性の入院記録を取得した。国際疾病分類第10版（ICD-10）に基づき、現在または過去の月経過多を含む月経過多の定義を行った。

本研究では、無月経、膣出血、思春期の過多月経、月経困難症、排卵性出血、および月経不順による入院は除外しました。本研究における主な曝露は、月経過多でした。転帰には、ICD-10診断コードで定義される主要心血管イベント（MACE）、脳卒中、心房細動（AF）または不整脈、冠動脈疾患（CHD） 、糖尿病（DM）、心不全（HF）、および心筋梗塞（MI）が含まれました。

研究者らは、比例マッチング法とロジスティック回帰モデルを用いて、本解析のオッズ比（OR）を算出した。共変量には、年齢、民族、人種、世帯収入、主要支払者、喫煙状況、アルコール摂取量、肥満、ホルモン剤または避妊薬の使用、メタボリックシンドローム、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）、子宮平滑筋腫、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の処方、抗凝固薬の使用が含まれた。

平均年齢44歳の入院女性2,430,851人のうち、40歳以下の女性では0.7%（n=7,762）、40歳以上の女性では0.9%（n=11,164）に月経過多が認められました。研究対象コホートでは、月経過多と診断されたのは0.8%（n=18,926）で、そのうち月経不順のない入院は15,180人（0.6%）、月経不順のある入院は3,746人（0.2%）でした。肥満はわずか20% 、メタボリックシンドロームはわずか9.0%でした。

月経過多を伴う入院群では、月経周期が規則的な群と比較して、肥満、避妊薬の使用、PCOS、不妊症、貧血、NSAIDs、子宮平滑筋腫の割合が高かった。40歳未満の女性の入院において、研究者らは月経過多と心血管疾患のオッズ上昇との間に有意な関連があることを発見した。主要な心血管イベント（オッズ比1.6）、冠動脈性心疾患（オッズ比1.7）、脳卒中（オッズ比2.0）、心不全（オッズ比1.5）、心房細動または不整脈（オッズ比1.8）などが含まれる。感度分析でも同様の結果が得られた。

対照的に、40歳以上の入院女性では、月経過多と心血管イベントとの一貫した関連性は認められなかった。月経不順を伴わない月経過多は、糖尿病、心不全、心房細動、および主要心血管イベントと強い関連を示した。一方、月経不順を伴う月経過多は、若年入院女性において心房細動および冠動脈疾患の転帰と強い関連を示した。

媒介因子解析の結果、メタボリックシンドローム（オッズ比1.5）、肥満（オッズ比1.4）、高血圧（オッズ比1.4）、糖尿病（オッズ比1.5）、貧血（オッズ比1.5）を考慮した上で、月経過多と主要心血管イベント（MACE）との間に直接的な関連が認められました。抗凝固薬の使用（オッズ比5.3）、黒人（オッズ比2.1）、インスリン使用（オッズ比2.5）、避妊薬／ホルモン剤の使用（オッズ比1.9）、肥満（オッズ比1.8）、メタボリックシンドローム（オッズ比1.8）、喫煙（オッズ比1.7）、貧血（オッズ比1.3）、アルコール使用（オッズ比1.1）は、月経過多（オッズ比1.3）に加えて、MACEイベントのオッズ増加と関連していました。

月経過多の患者におけるホルモンバランスの乱れは、低酸素症、炎症、止血などの心臓異常を引き起こす可能性があります。月経周期の回復と低酸素症は、低酸素誘導因子（HIF-α）、血管平滑筋の増殖、および形質転換成長因子β1（TGF-β1）の発現低下によって影響を受けます。環境曝露を減らすことは、月経の問題や心血管疾患リスクの軽減に役立つ可能性があります。

本研究では、肥満、メタボリックシンドローム、ホルモン使用、貧血、子宮筋腫の有無にかかわらず、若年女性における月経過多と心血管イベントとの関連が明らかになりました。月経異常、特に月経過多の定期的な検診とスクリーニングは、心血管リスクの層別化と管理に役立つ可能性があります。月経過多は早期に診断し、最適な治療を行うことで、予後不良を最小限に抑える必要があります。今後の研究では、発症年齢を考慮し、心血管イベントへの長期的な影響を評価する必要があります。