小児の腸疾患に対する理学療法

消化管の器質性疾患に加えて、小児では機能性腸疾患（最大80%）を発症することが多く、理学療法的治療が必要となります。これらの疾患は多病性であり、病態の主要な部位、特に神経系と内分泌系の機能を正常化し、腸の運動機能と分泌機能の障害を回復させることを目的とした治療が必要です。

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小児腸疾患に対する理学療法の適応

小児の腸疾患に対する理学療法は、疾患の種類に応じて処方されます。便秘を伴う過敏性腸症候群および機能性便秘については、以下の推奨事項が策定されています。

• 過運動性ジスキネジアの場合は、パパベリン、プラチフィリン、ノシュパなどの薬剤を腹部に電気泳動法で塗布します。薬剤を塗布した電極を陽極に接続し、無関心電極を分節帯（胸椎または腰椎）に置きます。年齢の高い小児では、腹部の誘導温熱療法が用いられます。IKV-4装置を使用し、1日おきに低熱量を投与します。1コース5～8回行います。慢性便秘の場合は、パラフィンまたはオゾケライトを腹部に塗布し、正弦波変調電流（I型およびIV型）を3～5分間流す、1コース8～10回を行うことをお勧めします。
• 低運動性ジスキネジアの場合は、運動活動（活発な遊び、散歩など）を増やす必要があります。冬季には、基本的な計画に従った積極的な硬化療法、擦り付け、水浴、そして全身への紫外線照射が必須です。ビタミンB6の経鼻電気泳動は、中枢神経系の調節機能を改善するために適応となります。
• 腸の緊張を高め、運動機能を改善するために、Amplipulse装置から正弦波変調電流を照射します。電極は大腸の投射部（上行部、横行部、下行部の上部を交互に）と分節部（上部腰椎）に配置します。RR-P、FM：30～50Hz、GM：75～100%で、5～10分間、1日10～12回行います。プロゼリン電気泳動も行います。

自律神経機能障害のある小児には、自律神経恒常性を考慮した処置が処方されます。交感神経緊張症の場合は、Vermel SB法による全身電気泳動法、Shcherbak EA法による頸部電気泳動法（ユーフィリン、パパベリン、臭素、マグネシウムを使用）が処方されます。1コースあたり10～12回の処置で十分です。

神経系を落ち着かせる水療法、すなわち松葉浴が処方されています。抽出物に含まれる精油とテルペンは、皮脂腺と毛包から皮膚の表層まで浸透し、皮膚の敏感さを軽減します。揮発性芳香物質の蒸気が水面から上昇し、鼻腔と呼吸器粘膜の嗅覚受容体を刺激します。この療法は中枢神経系の興奮性を低下させ、大脳皮質の抑制プロセスを強化します。松葉の芳香物質は、内臓と筋肉の血流を反射的に増加させ、血管網全体の末梢抵抗を低下させるのに役立ちます（鎮痙作用）。

迷走神経緊張症の場合、頸部領域への塩化カルシウム電気泳動、カフェイン、メサトン電気泳動が処方されます。治療は10～12回の処置で構成されます。

薬用入浴剤としては、塩松風呂（水200リットルあたり海塩200gと松エキス100g）、炭酸風呂（水200リットルあたり炭酸水素ナトリウム1000g）が用いられます。

2～3歳のお子様は、年齢に応じて5～10分間、1日おきまたは毎日入浴してください。10～15回の入浴で十分です。水温は36～37℃です。

腸の機能障害がある場合は、ミネラルウォーターの飲用が推奨されます。ミネラルウォーターは腸壁に埋め込まれた神経受容体に作用し、痙攣を緩和し、運動機能を改善します。低～中程度のミネラル含有量の水が推奨されますが、低運動性ジスキネジアの場合は、高ミネラル含有量のミネラルウォーターを使用できます。

炭酸水素ナトリウム・硫酸マグネシウムを含む飲料水は、膵液と胆汁の分泌を促進し、腸の運動機能と排泄機能の低下を回復させ、体内の様々な代謝を整えます。冷水は胃の運動機能を活発にし、腸の蠕動運動を促し、粘膜細胞におけるイオン輸送を遅らせます。ミネラルウォーターは胃から腸へ速やかに通過し、下剤効果があります。

炭酸水素イオンはcAMP依存性酵素リン酸化を阻害し、塩酸分泌を減少させます。プロトン欠乏はペプシン、ガストリン、セクレチンの生成を阻害し、蠕動運動を促進します。硫酸イオンは腸でほとんど吸収されませんが、腸の運動機能を高め、下剤効果を発揮します。カルシウムイオンとマグネシウムイオンは、腸壁の平滑筋の収縮機能を高め、運動活動を回復させます。ナフテン、フミン、ビチューメン、フェノールは胃や小腸上部で速やかに血液中に吸収され、腸内細菌叢を刺激し、抗菌性および生理活性成分の産生を促進します。

腸の運動性の低下を伴う胃腸疾患の治療では、子供にはエカテリンゴフスカヤ、エッセントゥキNo.17、イジェフスカヤ、カルマドン、リペツカヤ、セミゴルスカヤ、バタリンスカヤ、リソゴルスカヤ、ガリツカヤなどのミネラルウォーターが処方されます。

温水で摂取した炭酸水素塩・塩化物・ナトリウム・カルシウム飲料水は、腸の運動機能を正常化し、胃から十二指腸への水分の通過速度を遅くし、腸の筋層を弛緩させ、便の量を減らします。腸内では、温かいミネラルウォーターが分泌、運動、排泄機能の障害を回復させ、様々な代謝を正常化します。

間質および血液中に流入したナトリウムイオンは浸透圧を回復させ、腸の蠕動運動を弱めます。カルシウムイオンは腸壁の平滑筋の収縮機能を高めます。カリウムイオンは腸の運動機能と排泄機能を回復させます。

ボルジョミ、クラインカ、ナルザン、スラヴィヤノフスカヤ、スミルノフスカヤなどのミネラルウォーターが使用されています。これらの水は、下痢傾向のある過敏性腸症候群にも効果があります。

ハイパーモータージスキネジアの場合、温かいミネラルウォーター（40～45℃）を、食事の35～60分前に空腹時にゆっくりと少量ずつ、1日に3～4回飲むように処方されます。

低運動性ジスキネジアの場合は、食事の 40 分前に空腹時に冷たいミネラルウォーター (18 ～ 25 °C) をゆっくりと少しずつ 1 日に 3 ～ 4 回飲んでください。

ミネラルウォーターの1日の摂取量は、4〜5歳のお子様の場合、体重1kgあたり3mlと計算されます。

ミネラルウォーターによる治療期間は、外来患者では28～40日間、リゾート施設では21～26日間です。3～4ヶ月後に、再度の飲水療法を実施します。

腸管運動障害の治療には、腸の機能と腹壁の筋肉の緊張に対する反射効果を得るための腹部の治療運動とマッサージを含める必要があります。

過運動性ジスキネジアの場合は、体幹、腹壁、四肢の筋肉を弛緩させる体操が適応となります。横隔膜呼吸訓練と軽い腹部マッサージも必要です。丁寧な振動マッサージと腹壁筋の軽い揉みほぐしは、小児の腸のけいれんを反射的に緩和することができます。

運動機能低下型の疾患の場合、腹筋と背筋を強化する治療的体操が非常に重要です。腹腔内圧を定期的に高めることで、腸の働きが刺激されます。プールでの水泳も推奨されます。

機能性排便症の場合、SNIM-1装置を用いた肛門括約筋刺激療法が可能です。しかし、ダイアダイナミック電流は電極下に強い刺激を与えるため、小児への使用は制限されます。そのため、スモレンスク地域小児臨床病院では現在、刺激の少ない正弦波変調電流を用いたAmplipulse-4および-5装置を用いた電気刺激療法を行っています。

排便症患者の治療は、以下の方法で行います。直腸電極は、直腸に挿入する前に滅菌し、年齢に応じて2.5～5cmの深さまで挿入します。8層のガーゼを詰めたガーゼパッドに入れます。パッドは生理食塩水または温水で湿らせます。直腸電極は電流源の正極に接続します。面積100cm²の鉛板状の第2電極（無関係電極）は、生理食塩水または温水で湿らせたパッド^とともに恥骨の上に置き、電流源の負極に接続します。

整流モード（II モード）では、各タイプの電流の影響が次の順序で実行されます。

1. 15秒間、一定に変調された正弦波電流（第1種操作）を、変調周波数100Hz、変調深度50%で印加します。患者は直腸にわずかな振動を感じます。電流の強さは徐々に増加し、顕著ではあるものの痛みのない感覚に達するまで、1～5mAまで増加します。
2. 3.5分間、50Hzの変調周波数、100%の変調深度で、一定に変調された正弦波電流（第1種施術）を印加します。電流の強度は徐々に増加し、患者が腹壁、会陰、尿道括約筋、外肛門括約筋のリズミカルで痛みのない収縮を感じるまで続きます。
3. 2.5分間、断続的な周波数の電流を、50Hzと150Hzの周波数で変調された電流（TU-Y型）を1秒ごとに交互に通電します。変調度は100%です。電流の強度は、リズミカルな筋収縮と交互に繰り返される微細な振動感覚を引き起こすレベルまで上げられます。
4. 電流は6分間、休止と送信の形で供給されます。この場合、周波数50Hz、変調度100%の変調振動が、1秒ごとに休止と交互に繰り返されます（TT型運動）。このタイプの電流は、短時間の顕著な筋収縮とその後の弛緩を引き起こします。電流の強度は徐々に増加し、強いが痛みがなく、十分に許容できる筋収縮の感覚に達します。

処置は毎日行います。1コース中の処置回数は10回を超えません。5～6回の処置で改善が認められた場合は、治療を中止し、2週間の休薬後に再開してください。再発した場合は、1ヶ月後に電気刺激療法を再度行ってください。この方法は6～7歳の小児に用いられます。

就学前児童（4～6歳）には、骨盤底筋群への電気刺激法が用いられる。75cm2の電極1個を^パッドを用いて腹部の下部、恥骨上部に固定し、電流源の負極に接続する。他の50cm2の電極2個を^互いに接続し、大腿部上3分の1の裏側、臀部下部に配置し、電流源の正極に接続する。電流パラメータと照射時間は、前述の方法と同様である。

機能性排便症の小児では、MIL療法を行うことで良好な効果が得られます。磁気レーザー治療は、「Milta」、「Rikta」、「Mustang」などの機器を用いて、一般的に認められているプログラムに従って10日間のコースで実施されます。レーザー治療の目的：

• 腸粘膜細胞における代謝プロセスの正常化、腸管および腸間膜の神経終末および共血管への影響による微小循環の改善、運動性の正常化。大腸の投射領域にも作用する。
• 前腹壁、腰仙椎レベルで両側の傍脊椎に作用します。治療後6ヶ月以内に、ほとんどの小児で持続的な効果が認められます。

リフレクソロジーは、小児の便秘治療にも広く用いられています。自律神経機能障害や運動障害（運動低下・過活動）の改善に効果があり、経穴に作用する様々な方法が含まれます。リフレクソロジーの種類には、鍼治療、灸治療、カッピングマッサージ、磁気吸引療法、指圧、レーザー穿刺などがあります。経穴は、大腸における自律神経機能障害や運動障害の性質を考慮して選択されます。

消化管病変を有する小児の療養所およびリゾート治療

消化器疾患のある小児の療養所やリゾート施設での治療は、回復期医療システムにおける最も重要な段階です。ロシアの様々な地域で一般的に見られる様々な治療因子の豊富さは、小児の健康を段階的に回復させる幅広い可能性をもたらします。

小児療養所は、立地条件によって地域密着型の施設とリゾート地にある施設に分かれます。気候の急激な変化がなく、長距離の移動も不要な地域密着型の施設では、子どもたちの健康状態の改善が優先されます。

慢性胃腸疾患の小児の温泉治療への選別は、以下の順序で行われます。リゾート外にある小児療養所では1歳から14歳までの小児を受け入れ、小児療養所およびリゾートでは3歳から14歳までの小児を受け入れます。スモレンスク地方では、「母と子」療養所（ボロヴァヤ村）とN.M.プルジェヴァリスキー療養所（デミドフスキー地区）で小児の胃腸疾患の治療が可能です。

ロシアとCIS諸国には、消化器疾患の子供にリハビリテーションと回復治療を提供する地域療養所やリゾートが多数あります：アンヴァカン（アルメニア）、アルズニ（アルメニア）、アルシャン（ロシア）、ボルジョミ（ジョージア）、ダラスン（ロシア）、ジェルムク（アルメニア）、ドルスキニンカイ（リトアニア）、エセントゥキ（ロシア）、ジェレズノヴォツク（ロシア）、カラチ（ロシア）、モルシン（ウクライナ）、ナリチク（北オセチア）、ピャチゴルスク（ロシア）、スラビャンスク（ウクライナ）、スタラヤ・ルーサ（ロシア）、タミスク（ロシア）、トルスカヴェツ（ウクライナ）、ウスチ・カチカ（ロシア）、フメリニク（ウクライナ）、シラ（ロシア）、シュマコフカ（ロシア）。

近年、胃腸疾患を患う子供の治療には、バート・デュルクハイム（ドイツ）、バーデン・バーデン（ドイツ）、バート・イシュル（オーストリア）、バート・キッセンゲン（ドイツ）、バート・フランケンハウゼン（ドイツ）、バルフ（ハンガリー）、ボルミオ（イタリア）、ボルセック（ルーマニア）、ヴィッテル（フランス）、ヴィシー（フランス）、ゴルナ・バーニャ（ブルガリア）、ドゥシュニキ・ズドルイ（ポーランド）、カイアファ（ギリシャ）、カルデス・デ・メラヴェッラ（スペイン）、カルロヴィ・ヴァリ（チェコ共和国）、コントレクセヴィル（フランス）、キアチャーノ・テルメ（イタリア）などの海外のリゾート地が非常に人気になっています。