顔面の筋肉の麻痺
最後に見直したもの： 23.04.2024
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顔の筋肉の麻痺の原因は何ですか？
顔面筋肉の持続的な麻痺の原因は：非特異的および特定の起源の神経炎; 偶発的な外傷の場合の頭蓋骨の損傷。中耳の炎症性疾患、外耳および顎に対する損傷; 耳下腺領域（主に新生物と関連している）における小脳動脈角、中耳および内耳の領域における外科的介入; ベルの麻痺および先天性麻痺。
顔面筋肉の麻痺の症状
顔面神経の麻痺の症状は、顔面神経の枝における伝導障害の程度が様々であるために多様である。病理学的過程に関与する枝が多いほど、臨床像はより深刻である。しかし、ほとんどの場合、患者の主な愁訴は、顔面の非対称性および涙液漏れの存在に関連している。
急に表明されたケースでは、彼らは口の閾値に固執し、指を押して口腔に入ることはありません食べるの難しさについての苦情に参加しています。
いくつかの患者は、口内の空気を保持し、必要な圧力の空気ジェットを作り出すことができないという観点から、多くの音、特に口唇音を発音するのが難しいと訴える。
多くの場合、いたずらが病変の側面に現れます。顎、鼻および耳介の部分の二次変形も可能である。
客観面の患側amimia重症度の程度を変えて観察しました。総敗北顔面神経角口思春期のすべてのブランチが、鼻唇溝平滑頬は、垂れ下がったペースト状、下降下瞼及び眉を厚くする際、水平鼻翼は幾分鼻孔の先端を平らシフトダウン、額平滑化（同側の）折り目鼻は、健全な方法でバイアスされています。
顔の筋肉の麻痺が小児期に発生した場合には、大人はオープン一口と合わせ、片面子孫（laterognatiya）の形で歯顎変形を観察することができます。これは、顎の成長と発達に顔の麻痺した健康な半分の頬と唇の不均一な圧力が原因です。さらに、咀嚼プロセスは、主に健康面を犠牲にして行われ、その結果、下顎およびその側方シフトのより強力な成長が生じる。
下まぶたが下がり、角膜の下に強膜の広い縞が露出しているので、麻痺側の眼スリットは休息状態でも隙間ができます。時にはまぶたが急に出て、その皮膚がティッシュペーパーの厚さまで薄くなります。これは目の円形筋肉の萎縮と機能不全と下まぶたの栄養障害によって説明されます。
上瞼の自由端は、時々上まぶたを持ち上げていない正常弓形、及び無傷の筋肉の推力の結果として円弧状であり、動眼神経支配と上まぶたの中央1/3に取り付けられています。同じ理由から、上まぶたの厚さは変化しない。
麻痺側の眉が下がり、患者は鈍く疎外された外観になり、視界の上限が制限される。
顔の筋肉の麻痺には、ベルの症状の3つの変形があります：
- 眼球は上向きにやや外側に傾きます（最も頻繁に起こります）。
- 眼球は上方に外れ、かなり外向きである。
- 眼球は、以下のオプションのうちの1つを逸脱する。内側にのみ。外側のみ。振り子のように振動します。非常にゆっくりと外側または内側。
ME Yagizarovによる、強膜反射法の方法を選択する際には、記載されているベルの症状の種類が重要です。
顔の健康面では、顔面筋肉の色調は通常わずかに上昇します。その結果、笑顔、笑い声、そして食べることで、顔は非常に歪んで、健康的な側面に歪みます。これは、笑顔、できるだけ少し笑う傾向にある患者の心理感情の状態に大きな痕跡を課し、あなたとは、彼の手の、そして恥閉じた顔で笑ったり、人を背を向けるならば、他の人は顔の患者側を見ていないように。
ローカルおよび一般的な目的の状態（特にメンタル）処方箋による顔の筋肉の麻痺の重症度疾患の、三叉神経細根モータによって神経支配筋肉を噛んで鼻、あご、耳、および萎縮性や麻痺現象による変形を悪化させる追加の存在。
顔面筋肉の麻痺の診断
（1996）AA Timofeev IB Kindrasが非対称の係数（R）の概念を導入し耳下腺領域の動作に関連して顔の対称性違反の重大度を評価するために - 「線比は、口の状態で中心線の変位の長さにキャビティ長値歯の笑顔での緊張 "。
健康側の影響を受ける側とgiperelektroaktivnostに生体沈黙：電技術および古典的な電気は、大多数の患者は、神経筋系の電気的活動の非対称性を顕著ことを確立しました。患者側の筋肉のガルバニック興奮性は全く決定されないか、60-75-90mV（30-40の割合）に低下する。罹患側で研究中の筋肉の慢性的な疲労もまた2〜3回減少する。
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顔面筋肉の麻痺の治療
顔面筋肉の麻痺を治療するために使用される手術方法は、3つの群に分けることができる：
- I - 操作、顔の非対称性を静的または動力学的に補正すること。
- II - 手術、ある程度は、顔の麻痺側の収縮機能を回復させる;
- III - 変形下顎骨に対する手術（片側性予後の排除）。
最初のグループ（修正）操作には以下のものが含まれます。
- 種々の方法、静的懸濁液または頬骨弓思春期及び口の反対側の隅に混合し引っ張る（筋膜大腿青銅ワイヤー、第二鉄の塩化物を含浸させた厚い絹糸、絹複数の、ポリアミド糸やマイラーストリップとMを相殺。P.）。
- 口の角の落ちた組織を冠状突起に動かす、例えば、ラバサン糸を動かす。
- Yagizarova法変位によってskleroblefarorrafii切除過剰延伸たるみ皮膚、拡張された狭窄眼角、などのローカルプラスチック手術およびT。D.上方口角を下げます
- 健康な顔の筋肉の機能を弱めることを目的とした健康面の矯正手術。これは、健常な側の顔面神経の枝を横切るか、または健康な側の個々の顔面筋肉の機能を停止させることによって達成される（筋肉腹部のその後の切除と交差する）。
第2のグループは以下の操作を含む。
- 麻痺した側の筋肉のプラスチック：
- 咀嚼筋の脚にフラップを切って口の麻痺した角に固定する（PV Naumovによる）。
- 様々な麻痺した顔面筋肉を有する実際の咀嚼筋からのフラップを縫合することによって筋肉 "神経再生"
- 大腿筋の筋膜から口の角を引っ張ることによって補われる筋肉の「神経再生」;
- MV Mukhinの方法による筋形成;
- MV Mukhin-B.Ya。Bulatovskayaの方法による筋可塑性および眼瞼形成;
- MV Mukhina-Yuの方法による一段階の筋外胚葉形成術。I. Vernadsky。
- 舌下神経を顔面筋肉に移植する。
- 顔面神経に関する操作：減圧、神経弛緩（瘢痕からの神経の解放）、自由移植。
- 顔面神経の中央部分を舌下、追加または横隔膜で縫合する。
第3の手術グループの治療計画は、顎の変形があるかどうかに基づいている。骨形成手術は第3群であるが、必要であれば下顎の修正を最初に行うべきである。それは、骨の変形の性質および重症度を考慮に入れなければならない。
後顎関節症が開いた咬合と組み合わされる場合、両側骨切り術は、下顎の体のくさび形の断片の切除の形で行われるべきである。
孤立した（開いた咬合を伴わない）後胸部形成術では、健常な側の通常の細長い関節突起の基部に線状の骨切り術が示される。骨切り術は、顎枝の小さな骨片の切除と組み合わせる。変形性関節症の手術の2.5〜3ヶ月後、口の角、頬、まぶたの軟組織を変形させます。最後に、彼らは額に操作を実行します。
MV Mukhin-Yu。I。VernadskyによるMioexplantodermatoplasty
Mのための烏口プロセスに（ゆうベルナドスキーによって）頬骨に静的懸濁または運動懸濁液（ - eksplantoplastikoyと組み合わせて筋肉可塑性（MV Mukhinの動的懸濁液）：使用修正技術を以下咀嚼筋の機能的能力の際に安全E.Yagizarov）。
同時に、時間的および耳下腺領域において、ならびに鼻唇畝間（dermatoplastikaゆうベルナドスキー又はME Yagizarova）の領域に過剰の皮膚と皮下組織の切除を生じます。
MV Mukhin-YuによるMioexplantodermatoplasty。I.Vernadskyは、1段階操作であり、前述のすべての補正コンポーネントを組み合わせています。
操作の手順。患者側の鼻唇溝の領域における皮膚3-4センチ皮下組織の線状切開を行う。組織が顔の患者側は非常に延伸される場合、2つのカットが両端に収束1〜1.5 cmで中央に互いに離間します。切れ目の間で、皮膚および皮下組織が切除され、角の領域の口の円形筋肉が創傷を通して露出される。
麻痺された上下の唇の上で、皮膚は3-4か所のメスの点で水平に穿孔される。穿刺間隔 - 1.5cmこれらの穿刺を通して、唇はポリアミドフィラメント（d = 0.5mm）で水平に繰り返し穿孔され、その端部は鼻唇襞の領域の創傷に保持される。その後、薄いポリアミド糸（d = 0.15mm）を有する創傷を創傷穿刺部に適用する。
耳下げ、側頭領域および耳介の後ろには、しわを滑らかにしたり、振り掛けた頬を引き上げたりする通常の美容手術のように、2つの皮膚切開部が端に収束する。これらの切開部の間の皮膚を切除する。裸の頬骨のアーチを完全にサイズ変更してください（MVムーキンの方法による）。
創傷の間鼻唇溝および頬骨弓におけるテンプル端部の創傷に口角における創傷が縫製リップのために使用されるポリアミド糸を運ばれるを通して皮下トンネルを作成します。これらのストランドとその結合ノードの両端の口の隅を締めホウ素がノッチに適用されたフロントプロジェクションスライス頬骨弓を強化、さらなる操作中のスレッドが誤って滑っ。したがって、先に落とされた口の角度は、瞳孔および水平線によってその通常のレベルに調整される。
一時的な筋肉を暴露し、それから頭頂骨から2つのフラップを切り取って剥がす（MV Mukhinの方法による）。（鼻唇溝まで行く）皮膚トンネル経由 - - フロントノーズとposteroinferiorに眼の円形の筋肉の底部に下部蓋に皮下トンネルを通して供給口輪筋に。筋肉フラップは、それぞれ腸線眉毛と（その角の領域）口の円形の筋肉の間の空間の筋膜に縫合します。鼻孔襞の領域の皮膚創傷には、テンプル、耳介、直径0.15〜0.2mmのポリアミドフィラメントの継目が適用される。
Mioeksplantodermatoplastikaは、口の角度が、静的にも動的のみならず、（機能的に筋肉）効果を提供するだけでなく、正しい位置で、しかし移植移植片頭筋の活性減少によって変位させることができます。
口内の正常なレベルに合わせるポリアミド糸角がない延伸変位筋フラップ生着の可能性を提供し、リラックスした状態で、弱め毎日腸線縫合糸を破壊する危険性なしに、混合フラップの端部上方及び外方。
通常の包帯に加えて、幅広い絆創膏を3〜4週間固定する必要があります（Yu.V. Chuprynaの方法に従う）。
患者は一般的な休息を定められ、喫煙や話を禁じられている。マッシュドフードだけを取ることをお勧めします。
手術が正しく行われ、一次的な緊張が治癒した場合、手術後4〜19日の期間に、移植された筋肉フラップの最初の収縮が現れる。手術に必要な条件は、側頭骨のスケールからの筋肉移植片の慎重な離脱、それらのための十分に自由な皮下トンネルの作成、およびフラップの端部を伸ばされていない状態で固定することである。
残念なことに、移植された筋肉移植片では、緩徐な変性変化が徐々に発生し、P. V. Naumov et al。（1989）に記載されている。そのため、手術後にできるだけ早くフラップの血液循環と収縮機能を刺激する必要があります。
ステッチ（通常は10日）を投与miogimnastiku（任意の削減フラップ）と電気刺激、dibazol、チアミンを取り除いた後に移植筋肉フラップの収縮を刺激します。
ミラーの前で勉強し、患者は健康な側の移植されたフラップおよび顔面筋肉の減少を測定するように訓練される。追加の干渉に頼る必要に応じて - 頬交差腹部zygomaticus主要な筋肉と健康側の笑い（笑顔口の強度の角度変位を平衡化します）。
OEマレーヴィチとVM Kulagin（1989）によれば、miogimnastiki移植筋肉電気刺激手順の追加（装置の助けを借りて、経皮的手法バイポーラ正弦波変調電流は「Amplipuls-ST」）は、あなたが手術後5-7日で治療を開始することができますそして、、同時に、より高い機能な結果を達成するために、顔の筋肉の健康面や運用面に作用します。
静的懸濁液は皮膚と皮下組織の過剰（延伸）を除去、能動移植筋肉フラップを口角を下げ：Mioeksplantodermatoplastika同時に三つの問題を解決することができます。
手術技法を比較して簡単に比較することにより、顎顔面部の状態での手術のための推奨が可能になります。
だけ口角を織り込んおよび前頭筋と口輪眼底筋肉麻痺ではない筋肉のフラップがPV Naumovのためではない、実際の手続きの時間的および咬筋の筋から切り出したり切除することができる、顔の筋肉グループの麻痺に適用される場合には下顎の烏口プロセス（ブリアン法）と外側と上方に口角を締めポリアミド糸これ修正。
MV Mukhin-ME Yagizarovによる筋腫手術
軟組織は、胸骨弓にではなく、下顎の冠状突起に吊り下げられていることが上記とは異なる。手術は、MVムキン（Mukhin）によると、筋肉弁の掻爬と頬骨弓の切除から始まる。その後、ME Yagizarovによると、皮膚フラップが鼻唇襞の領域で切断される。2つのストライプ間を通ってフロント皮下トンネルを作成し、バックアップが4つのダクロンスレッドを実行し、これらのフィラメントの下端部は、口角の組織に固定され、上端は烏口プロセスを絡み。皮下トンネルを通る糸の節を結んだ後、筋肉フラップが上から下へと前方に運ばれ、その終わりは口の円形筋肉に縫い付けられる。
MV Mukhinのmioplastikuを実装する、あなたが、BJ Bulatovskoyの提案では、上瞼に皮下トンネル、及び第二に投与される一つが二つの部分、に、上側フロントフラップ、頭筋の前方部分からカットを分割することができます - 下まぶたのトンネルに 筋肉フラップのこれらの部分の両方が目の内側角につながり、そこではそれらが一緒に縫合される。同時に薄板の形で投与又は上瞼下軟組織にタレットをシリンジを介して霧化される同種またはksenohryaschを用いて上瞼（深い冷却アルコール缶詰または固定）の重量に近い眼の内側隅に筋肉フラップを行いました。側頭部の筋肉フラップを取っサイトでの軟部組織の後退については、それがhondro-またはosteoplastyにより操作の終了時に除去します。
断熱口サスペンション
顔面筋の麻痺に加えて観察され、そして三叉神経（咀嚼筋の萎縮）の麻痺、または患者の古い年齢および全身状態、動作のmioplastichesky成分を許可しない場合、静的および方法ゆうベルナドスキーをdermatoplastikoy懸濁を制限することが可能である場合（上記参照）。またはME Yagizarovによる動的懸濁液および皮膚形成術。
隔離されたキネティックサスペンションには、以下の利点があります。
- 口の隅の移動性が達成される）
- 糸の2つの取り付け点間の距離（口腔 - 冠状突起の角）は変化しない。これは、吊り糸の過負荷と口の角の領域における組織の急速な噴出を避ける。c）コロノイドプロセスへのアクセスは、1つの創傷を通して起こる。
この創傷烏口プロセスに露骨トンネル舗装とデシャンの結紮糸針が外側内側行う（経由切痕mandibulae）から、次いで厚いオーバーフロー（№3）lavsanスレッドが半分に折り畳まれます。フィラメントの端に顔のオフセットを締め均一にでき、口の布のコーナー、唇、あごと鼻中隔の両方を、切りました。
健康側（頬骨および筋肉の筋肉が多い）では、静的および動的停止の両方を筋切開（筋弛緩）と組み合わせることが推奨される。これにより、プラスチック糸の急速な噴出が防止され、安静時および笑顔中の顔の半分のより対称性が達成される。
ゆうベルナドスキーの方法で静的サスペンションポリアミドフィラメントによって行わ分離の利点は、それがあっても最低限の患者を傷つける可能、鼻唇溝の面積が比較的小さい切開を通してできることです。
麻痺（単離された）その中にプラスチックインプラントの導入と下瞼を縫合することにより、ME Yagizarovu用頭筋及びskleroblefarorrafieyの筋肉弁を移植することによってより良好修正を兎眼、またはGrignon方法で下瞼の「シェル」を作成することにより、Chowerd、ベノアME Yagizarovによって修正されました。
強硬擦傷
強膜への下眼瞼の固着は、上述したベル現象の特異性の使用、特に目を閉じるときの眼球の上方への動きに基づいている。眼球に固定された下まぶたはそれと同時に動くため、上まぶたと密に閉じ、目を開けると落ちる。
M. Y. YagizarovによるScleroblerefarorrafiaはBell現象の最初のバージョンでのみ示されています。
操作技術。下瞼と強膜の中央三番目は切除半月結膜フラップ強膜下で角膜を露出縁の領域（角膜の直径よりやや大きい長さ））によって対称三日月創傷表面を作成します。
従って、下まぶたの結膜も切除されて、できるだけまぶたの縁に近い創傷表面を形成する。3つの経上皮カテーテル縫合（№00または№000）を適用する。エピキュラーを通って運ばれた縫合糸の端部は、下まぶたの創傷表面を通して導かれる。
強膜上の結膜の創傷欠損部のエッジは、下瞼の欠点の縁で縫合される。眼瞼の皮膚上の強膜縫合は、皮膚上の小さな切開を通して浸漬することができる。手術後、軽くて圧迫する双眼の包帯が適用される。
眼球の固定のための術後期間に、健全な眼のためにガラスの中心に1つの透明な領域を有する缶入り眼鏡と、7-10日間手術した眼が包帯の下にある。
"シェル"の導入による下まぶたの停止（M.E.Yagizarovの改正）
世紀の厚さでは、鎌状のプラスチックインプラントが導入されています。このインプラントは、以前にモデル化され、注意深く予め充填されたワックステンプレートを使用して操作前に調製される。インプラントの最も高い部分は、その涙腺の面積を狭めることを可能にするその内部極である。
インプラントは、薄いlavsanフィラメントによって、軌道の外側縁の骨膜および眼瞼の内側接着にいくらかの過補正を伴って懸垂される。結果として、最初は可能です。下蓋をその全長にわたって均等に持ち上げる。この方法は、この方法を弦やストリップによる他の吊り下げ方法と区別する。第2に、薄くされたまぶたに挿入されたインプラントは、その美容上の外観を改善し、眼球にしっかりとフィットする。
ME Yagizarovによる眉毛と上顎部の矯正
動作は、皮下組織領域における厚いマイラースレッド（№2-3）眉毛によりニードリングや頭皮に腱膜と骨膜への個々のフィラメント（№3-4）を引っ張ることによって行われます。糸を運ぶとき、額の溝（皺）に対応する皮膚領域は、より表面的に捕捉される。これにより、眼窩上部領域の対称性が生じる。
眉毛全体を均一に締め付ける必要がある場合は、眉毛の厚さに眉毛状に曲がった薄くて緻密なプラスチック製の外植片を固定することをお勧めします。個々の糸はインプラントを腱鞘炎に引き寄せる。
大きな実用的関心は、EG Krivolutskayaおよび共同研究者による実験的および臨床的研究である。（1991）、保存された胴体で顔面神経の損傷した枝を修復することを目的としている。耳下腺の腫瘍が除去されたとき、著者らは、腫瘍外被と緊密な関係を有する顔面神経の枝の部分を切除した。「エンドツーサイド」タイプの損傷した枝の遠位端を同じ神経の無傷の枝に縫う技術を使用して、著者は部分的に20％の患者の70％において完全な成功を達成した。
大きな関心がメッセージTsのM. Shurgaya AI Nerobeevaらです。クロス顔面移植とneyrovaskulyarizatsii筋肉（患者15人）の兆候やテクニックについて（1991、1995）。著者は、移植片として腓腹神経を好む、とクロスフェイス移植顔面神経の行為は、この操作の後に任意の機能動きのない状態で、すべての場合に不可逆的な麻痺を実施すべきであると信じている - 萎縮顔の筋肉を置き換えるための無料送迎neyrovaskulyarizirovannoyの筋肉を実施します。私たちは、顔面神経麻痺の治療のこの方法が有望であるが、更なる改善が必要であることを彼らに同意します。