心不全の程度

心不全（HF）は、重症度と症状に応じて4つのステージに分類されます。この分類は、医師と患者が病気の進行度を判断し、適切な治療法を選択するのに役立ちます。一般的に使用されている分類システムは次のとおりです。

NYHA分類システム

1. ステージI心不全（NYHA I）：この段階では、患者は安静時に心不全の症状を示さず、通常の身体活動を不快感なく行うことができます。これは「代償性」心不全と呼ばれることもあり、心臓は最小限の運動で正常な血流を供給できます。
2. ステージ II 心不全 (NYHA II): このステージでは、患者は軽度の息切れ、疲労、通常の身体活動での不快感を経験することがありますが、大きな制限を受けることなく通常の日常活動を遂行することができます。
3. ステージIII心不全（NYHA III）：このステージの患者は、息切れ、疲労、軽い身体活動でも不快感などの重度の心不全症状を経験します。通常の活動を行う能力に制限が生じる場合もあります。
4. ステージIV心不全（NYHA IV）：このステージは、安静時でも重篤な症状が現れるのが特徴です。軽い運動でも息切れや倦怠感を感じることがあります。心臓が臓器や組織に十分な血液を供給できなくなるため、急性心不全に陥り、緊急の医療処置が必要になる場合があります。

心不全のこれらの段階は、症状と心エコー検査や駆出率検査などの専門検査の結果を評価した上で、医師が判断します。心不全の治療と管理は、重症度、原因、そして患者の全身状態によって異なります。この状態を効果的にモニタリングし治療するためには、医師の指示に従い、専門医の診察を定期的に受けることが重要です。

ACC/AHA分類システム

ステージA:

• 心不全を発症するリスクがあるが、症状や心臓の構造変化は見られない。

ステージB:

• 心臓の構造変化（例：左心室の拡大）があるが、CH の症状はない。

ステージC:

• 通常の身体活動中の CH の症状。

ステージD:

• 最小限の身体活動または安静時でも SN 症状が現れる。

NYHA分類は機能的症状に重点を置いているのに対し、ACC/AHA分類は心臓の構造変化を考慮に入れている点に注意してください。ステージと機能クラスの評価は、医師がCH患者に最適な治療とモニタリング計画を決定するのに役立ちます。

NYHA分類は、心不全患者の身体活動性と不快感のレベルを評価するだけでなく、重症度を判定し、治療中のモニタリングにも役立ちます。心不全の程度に関連するその他の側面は以下のとおりです。

1. 駆出率保持型心不全（HFpEF）：これは、心臓の駆出率（EF）が正常範囲内にある心不全の一種ですが、心室の弛緩障害に関連する症状が現れる場合があります。NYHA分類は、このタイプの心不全の重症度を評価するためにも用いられます。
2. 駆出率低下型心不全（HFrEF）：これは、駆出率が低下する心不全のより一般的な形態です。HFrEFの患者では、NYHA分類も重症度と治療法の選択に役立ちます。
3. 併存疾患を伴う心不全：患者さんによっては、糖尿病、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、高血圧症などの慢性疾患を併発している場合があります。これらの疾患は、心不全の重症度や治療アプローチにも影響を及ぼす可能性があります。
4. 個別化治療：心不全の治療は、多くの場合、薬物療法、運動療法、食事療法、その他の介入を組み合わせ、個々の患者のニーズに合わせて調整する必要があります。治療法の選択は、心不全の重症度、形態、原因によっても異なります。

心不全の程度にかかわらず、定期的な医学的モニタリングと医師の勧告の遵守は、この状態を管理し、患者の生活の質を向上させる上で重要な役割を果たします。

末期心不全

これは極めて重篤で進行した心臓病であり、心臓が体に血液と酸素を安定的に供給できなくなります。この病態は重篤な症状を呈し、頻繁な入院を伴い、生命を脅かす可能性があります。

末期心不全の主な特徴は次のとおりです。

1. 重篤な症状：末期心不全の患者は、激しい疲労感、息切れ、腫れ（例：脚や肺の腫れ）、胸痛、運動能力の低下を経験します。安静時でも息切れを感じることがよくあります。
2. 頻繁な入院: 末期心不全の患者は、病状の悪化、生命を脅かす不整脈、その他の重篤な合併症のため、入院が必要になることがよくあります。
3. 活力の低下：重度の症状により、患者は日常生活を送る能力が制限されることがあります。生活の質が低下します。
4. 治療選択肢の制限：この段階では、薬物療法や手術といった治療法が限られる可能性があります。患者によっては、心臓移植や心臓機能維持のための機械ポンプの埋め込みといった、より根治的な治療が検討される場合もあります。
5. 死亡リスクが高い：末期心不全の患者は、特に有効な治療措置が講じられない場合、死亡リスクが高くなります。

末期心不全の治療には、症状を緩和し生活の質を向上させる緩和療法や、合併症を管理するための介入が含まれる場合があります。患者によっては、心臓移植やその他の外科的介入が、生命を救う最後の希望として検討されることもあります。

末期心不全には、治療と患者のケアに対する包括的かつ個別的なアプローチが必要であり、治療の決定は心臓専門医や他の医療専門家と連携して行う必要があることを強調することが重要です。

Strzeskoによる心不全の段階

心不全の段階は、ジョン・J・ストラズニッキーが開発した分類システムに従って分類できます。この分類システムは、心臓の構造変化と臨床症状の両方を考慮しています。ストラズニッキー分類システムによる心不全の段階は以下のとおりです。

1. フェーズI（初期フェーズ）：

   • 構造変化: 心臓に構造変化はありません。
   • 臨床症状: 心不全と明確に関連付けられない症状または主観的な訴えがない。

2. フェーズII（臨床段階）：

   • 構造変化: 心室拡大や心筋萎縮などの心臓の構造変化が起こる可能性がありますが、心臓のポンプ機能にはまだ異常はありません。
   • 臨床症状：呼吸困難、疲労感、浮腫などの心不全に伴う臨床症状の出現。

3. ステージIII（悪化期）:

   • 構造変化: 心臓の進行性の構造変化および心臓機能障害。
   • 臨床症状: 日常の通常の活動を制限する重度の心不全の症状。

4. フェーズIV（終末期）:

   • 構造変化: 心臓の重篤な構造変化および心臓機能の重篤な低下。
   • 臨床症状: 場合によっては心臓移植やその他の根治的治療を含む、専門的な医療介入を必要とする重度の心不全。

ストラジェスコ分類による心不全の段階は、病気の重症度を評価し、最適な治療戦略を選択するために使用されることを認識することが重要です。

心不全における生存予後

疾患の重症度、患者の年齢、併存疾患の有無、ケアの質など、様々な要因によって大きく異なります。以下は、心不全の重症度ごとの生存予後の概要です。

1. ステージI心不全（NYHA I）：この段階では、顕著な症状は見られず、制限も最小限で通常の生活を送ることができるため、通常、生存予後は良好です。適切なケアと医師の指示の遵守を行えば、予後は通常良好です。
2. ステージII心不全（NYHA II）：このステージの患者も予後は良好ですが、息切れや運動時の疲労感などの軽度の症状が現れる場合があります。適切な治療と疾患管理を行えば、生存予後は良好です。
3. ステージIII心不全（NYHA III）：この段階では、患者はより重度の心不全症状を呈し、身体活動が制限される可能性があります。適切な治療を行えば生存予後は良好ですが、より集中的な疾患管理が必要となります。
4. ステージIV心不全（NYHA IV）：このステージの患者は、身体活動の制限が最も大きく、合併症のリスクも高まるため、予後は最も深刻です。しかし、心臓移植や人工心臓補助などの現代的な治療法により、一部の患者では予後が改善する可能性があります。

心不全は慢性疾患であり、生存予後は時間の経過とともに、また治療の有効性や医療勧告の遵守状況によって変化する可能性があることを認識することが重要です。医師への適切な時期の受診、治療勧告の遵守、健康的なライフスタイル、そして医療専門家からのサポートは、心不全における生存予後の改善に重要な役割を果たします。個々の症例は異なり、具体的な予後は患者のデータに基づいて医師が決定する必要があります。

使用された文献

Shlyakhto、EV Cardiology: National Guide / ed. EVシュリャクト著。 - 第 2 版モスクワ：GEOTAR-メディア、2021年。

ハーストによる心臓病学。第1巻、第2巻、第3巻。2023年