小児胃食道逆流症の診断

臨床像と内視鏡的特徴とを組み合わせることにより、子供の胃食道逆流症の次の形態が区別される。

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小児における胃食道逆流症の典型的な形態

患者が内視鏡的および組織学的に確認された食道炎と組み合わせて食道愁訴を有する場合、診断を行うことができる。この場合、食道開口部の滑動ヘルニアの存在および上皮外症状が可能であるが、必要ではない。

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内視鏡的陰性形態

実際、小児科医は比較的まれである。診断は、2つの基本的な症状、すなわち食道の愁訴および食道外の症状で確立される。内視鏡検査では食道炎の画像は存在しないが、毎日の検査では病理学的胃食道逆流を定義することが可能である。

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無症状の形態

特定の食道症状がない場合は、食道炎の内視鏡的徴候と組み合わされる。しばしば、これらの徴候 - 痛み腹症候群のための線維食道胃十二指腸内視鏡検査での偶発的所見。毎日のpH測定は、病理学的胃食道逆流を確認する。

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小児における胃食道逆流症の転移形態

この形態では、組織学的検査により胃の化生が明らかになる。食道炎の臨床症状、横隔膜の食道開口部の摺動ヘルニア、疾患の食道外徴候は可能であるが、必要ではない。化生形態は、胃食道逆流症の合併症と考えられるバレット食道とは区別されるべきである。主な徴候は、粘膜炎症の背景に対する可能性のある形成異常を伴う腸の化生の領域の検出である。

X線検査

胸腔および腹腔の調査の後、腹腔のわずかな圧迫を伴うTrendelenburgの位置で、直線および側方突起にバリウムを伴う食道および胃が立って検査される。開存率と食道の直径、粘膜の弛緩、蠕動の性質を評価する。胃食道逆流症は、胃から食道へのコントラストの逆転を特徴とする。

内視鏡検査

内視鏡検査では、下部食道括約筋の運動障害の重症度だけでなく、食道の粘膜の状態を評価することができます。客観的評価のためには、T. Titman（1990）の内視鏡的基準を変更に用いることが便利である。

小児における胃食道逆流症の内視鏡的基準（G. Tytgat、VF Privortskyの改訂による）

• 形態変化：
  • I度 - 腹部食道の粘膜の紅斑および/または脆弱性を中程度に発現した;
  • II度 - 局所的な線維性プラークを伴う腹部食道の全充血、粘膜のひだの頂点上の優勢な直線形態の単一の表面びらん、
  • III度 - 胸部食道への炎症の広がり。複数の（合流する）侵食。非円形に位置する。粘膜の接触感受性の増加が可能である。
  • IV度 - 食道の潰瘍。バレット症候群 食道の狭窄。
• 運動障害：
  • 適度1〜2センチメートルの高さを脱出（壁の一つに）下部食道括約筋（1センチメートルリフトZライン）の運動障害、短い挑発の小計で発現、下部食道括約筋の緊張を減少。
  • 心不全の明確な内視鏡的徴候、食道の部分的固定の可能性を伴って3cmを超える高さまでの全部または部分的な脱出を誘発した;
  • おそらく部分的な固定を伴って横隔膜の脚の上に自発的または誘発された脱出を示す。

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組織学的検査

逆流 - 食道炎の組織学的画像は、基底細胞層の肥厚および乳頭の伸長の形態の上皮の過形成を特徴とする。また、リンパ球および形質細胞の浸潤、粘膜下層の血管の過剰が検出される。あまり一般的ではないが、ジストロフィーの変化が検出され、化生上皮の変化および上皮性異形成は、あまり一般的ではない。

副鼻腔食道のpHメトリ（毎日のpH-イオン化）

この方法-逆流を検出するために、だけでなく、重症度を明確にするために彼の外見に異なる挑発モーメントの影響を調べるために、適切な治療を選択できるだけでなく、病理学的胃食道逆流、の「ゴールドスタンダード」の定義。pHが4.0以下に到達する時間は、総録画時間より50より還流の総数の4.2％である場合、成人および12歳以上の小児における胃食道逆流疾患が異常とみなされるべきではインデックス内の特徴増加でデミースターは、正常14.5を超えないものとする。

食道内のインピーダンス測定

技術は、胃食道逆流intraezofagealnogo結果としての抵抗の変化に基づいて食道の精製として、元のレベルに復元されます。この方法は、噴門不全、ジスキネジア食道、食道裂孔ヘルニアを摺動診断、平均体積reflyuktataを決定する、胃食道逆流、食道クリアランス試験の診断のために使用することができます。この研究はまた、分泌の基礎段階における胃液の酸性度を評価する。

食道の圧力測定

食道のマノメーターは、下部食道括約筋の機能を検査する最も正確な方法の1つである。この技術では逆流を直接診断することはできませんが、その助けを借りて下部食道括約筋の境界を検査し、その一貫性と嚥下時のリラックス能力を評価することが可能です。胃食道逆流症は、この括約筋の緊張の低下を特徴とする。

超音波検査

超音波は、胃食道逆流症の高感度診断法ではないと考えられていますが、疾患の疑いがある可能性があります。（SIP時 - 21 mm）の11ミリメートルより食道の低い第三の直径を発現噴門と摺動裂孔ヘルニアの形成の可能性（7〜10ミリメートル子供における食道の正常直径）の故障を示すことができます。

放射性ゾーニング

Tcを用いた放射性同位体シンチグラフィーは、食道のクリアランスおよび胃からの排出を評価することを可能にする。この方法の感度は10から80％まで変化する。

小児胃食道逆流症の鑑別診断

幼児では永続的な逆流や嘔吐を伴う臨床像gastoezofagealnoy逆流症は、伝統的な食事療法をトリミング欠陥の除去に胃腸開発（アカラシア、食道の先天性狭窄症、先天性の短食道、食道の食道裂孔ヘルニア、幽門狭窄症）、筋疾患、アレルギーや感染性を必要とされていません消化管の炎症性疾患。高齢のgastoezofagealnuyu逆流症ではアカラシア、食道裂孔ヘルニアとは区別されなければなりません。特に貴重なデータの内視鏡及び研究の放射線方法。食道鏡検査の兆し性食道炎の検出は、他の病因状態を排除するものではありません。食道炎の中にはいくつかの形態が区別されている。

• 化学食道炎は、酸またはアルカリを含む液体を摂取し、食道の化学的火傷を引き起こす結果である。より多くの場合、この疾患は、幼児による家庭用化学物質の偶発的使用によって誘発される。この病気は急激に進行し、深刻な痛み、うずきを伴う。最初の時間内に内視鏡検査で浮腫が認められた場合、粘膜壊死の徴候は食道の上三分の一に強く現れます。さらなる進路は、火傷の深さに依存する。
• アレルギー性（好酸球性）食道炎は、食物アレルゲン（牛乳タンパク質、鶏卵など）に対する特異的免疫応答の結果である。この疾患は胃食道逆流症と同様の臨床像を有することがあり、内視鏡所見は食道炎の徴候を示す（通常はI度）。異なりgastoezofagealnoy逆流症食道pHモニタリングは、胃食道逆流症、及び好酸球の有意な数（視野内の> 20）と混合し、組織学的にショー浸潤の病理学的症状を検出しません。
• 感染性食道炎は、単純ヘルペスウイルス、サイトメガロウイルス、クリプトスポリジウムおよびカンジダ菌によって引き起こされる感染症の症状の1つである。食道のカンジダ症は、食道の粘膜上に白い焦点堆積物が特徴的であり、食道の粘膜は除去されず、真菌の菌糸体を含む。ヘルペスまたはサイトメガロウイルス感染に関連する食道炎は、特定の臨床像または内視鏡的特徴を有さない。診断は免疫組織化学的検査でのみ確定することができる。食道の炎症性変化に加えて、運動障害も可能であるため、胃食道逆流症による鑑別診断は困難である。ほとんどの子供は、食道炎の感染および逆流のメカニズムを併せ持つ。
• 外傷性食道炎は、機械的外傷の結果である（プローブの長時間の摂食、鋭利な物体の嚥下による）。注意深く胸部を採取し、放射線学的および内視鏡的研究のデータは、正しい診断を確立するのに役立つ。
• クローン病および特定の全身性疾患に起因する特定の食道炎は、通常、検出された内視鏡的変化を正確に解釈するのに役立つこの疾患の他の徴候を伴う。

食道炎の発症において、1人の患者がいくつかの原因を有する可能性があるので、その病因の個々の特徴を考慮に入れて治療を処方するそれぞれの患者を考慮する必要がある。

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