小児および青年の統合失調症

子供の統合失調症がかなり早い年齢で現れる可能性があるという事実を説明することは可能ですか？タイムリーに病気を特定することはさらに困難です-原則として、ほとんどの親はこの問題を十分に認識しておらず、最初の有害な兆候で医師の診察を受けません。その結果、適切な治療を開始することが非常に重要な子供たちは、必要かつタイムリーな医療を受けられなくなります。そして、その間、病気は進行しています。 [1]

おそらく、この資料は必要な情報を親に伝えるでしょう。結局のところ、小児統合失調症の最初の疑わしい兆候と、精神障害者への応急処置の原則を知ることは有用でしょう。

子供の精神疾患

小児では、精神障害と統合失調症は成人とほぼ同じ規模で発生しますが、それらだけが独自の方法で現れます。たとえば、成人のうつ状態が無関心とうつ病を伴う場合、小さな患者では、それは過敏性と過敏性によって検出されます。 [2]、 [3]

子供の頃、そのようなよく知られた精神的病状は特徴的です：

• 不安障害-心的外傷後ストレス障害、強迫性障害、社交恐怖症、全般性不安障害。
• 注意欠陥多動性障害は、集中力の低下、活動の増加、衝動的な行動を伴います。
• 自閉症。 [4]
• ストレスの多い状態。 [5]
• 摂食障害-食欲不振、過食症、心因性過食。
• 気分障害-傲慢、自己嫌悪、双極性感情障害。 [6]、 
• 現実世界との接触の喪失を伴う統合失調症。

さまざまな状況で、子供の精神病理学は一時的または永続的である可能性があります。

統合失調症は子供に起こりますか？

確かに、統合失調症は、あらゆる年齢で、さらには子供でも発生する可能性があります。ただし、赤ちゃんの病状を検出することは、大人よりもはるかに困難です。さまざまな年齢段階での統合失調症の臨床的兆候は異なり、それらを説明および特定することは困難です。

小児の統合失調症の診断は、精神障害のある小児の小児科での経験を持つ資格のある精神科医によってのみ行われるべきです。 [7]

子供の統合失調症は、主に青年期後期または思春期（たとえば、12年後）に診断されます。特定の年齢より前の障害の早期発見はまれですが、可能性があります。2〜3歳の子供に病気が検出される場合があります。

一般に、専門家は小児統合失調症の以下の年齢期間を区別します。

• 若年性統合失調症（3歳未満の子供）;
• 就学前の統合失調症（3歳から6歳までの子供）;
• 学齢期の統合失調症（7〜14歳の子供）。

疫学

子供の統合失調症の発生率について話すと、12歳になる前に統合失調症が記録されることは比較的まれです。青年期から、発生率は急激に増加します。臨界年齢（病理学的発達のピーク）は20〜24歳と見なされます。 [8]

小児統合失調症は一般的であり、10,000人の子供あたり約0.14-1例である可能性があります。

統合失調症は、成人よりも子供に100分の1の頻度で見られます。

男の子は統合失調症の早期発症の最大のリスクにさらされています。青年期を考えると、男の子と女の子のリスクは同じです。

原因 子供の統合失調症

成人と小児の両方の統合失調症について、一般的に認められている病因の発生メカニズムは証明されていないため、原因は非常に一般的です。

• 遺伝的素因。1行目と2行目の祖先が精神病理学の明示的または間接的な兆候を示した場合、子供の統合失調症のリスクははるかに高くなります。 [9]
• 妊娠後期。年長の母親（36歳以上）から生まれた子供では、精神障害のリスクが高くなります。
• 父親の年齢（受胎時の父親の年齢と統合失調症を発症するリスクとの関連）。 [10]、 [11]
• 患者が生活する困難な状態。家族の緊張、両親のアルコール依存症、お金の不足、愛する人の喪失、絶え間ないストレス-これらすべての要因が子供の統合失調症の発症に寄与しています。
• 出産中の女性における重度の感染性および炎症性疾患（例えば、出生前インフルエンザ）。 [12]、 
• 妊娠中の産科イベントと合併症。[13]、 [14]
• 重度の脚気、妊娠中および出産中の女性の全身倦怠感。
• 初期の中毒。

危険因子

1世紀以上前、科学者たちは、子供の統合失調症の発症は外的要因に依存しないことを示唆しました。[15]今日まで、専門家は、おそらく、不利な遺伝の要因と外部環境の悪影響の組み合わせについて話していることを認識してい ます。小さな子供は、出生前と周産期の両方でそのような影響にさらされる可能性があります。

子供の統合失調症の早期発症は、女性の妊娠中または幼児期の神経系の形成の違反が原因である可能性があります。同時に、脳組織の神経変性疾患は拒絶されません。 [16]

統合失調症の家族性発生率の症例は、主に遺伝的要素によって表されます。現時点では、小児期に統合失調症の発症を引き起こす可能性のある遺伝子の複数の代表がすでに知られています。このような遺伝子は、神経系の形成、脳構造の形成、神経伝達物質のメカニズムに関与しています。 [17]

上記を考慮すると、小児の統合失調症の発症に関する以下の危険因子を区別することができます。

• 遺伝的素因;
• 乳児が幼児期に生活し、育てられた状態。
• 神経生物学的問題、心理的および社会的要因。

病因

子供の統合失調症の発症の明確な病因像はまだ存在していません。理論と仮定があります-たとえば、それらの1つによると、この病気は、神経細胞の移動と形成の重要な段階での局所的な大脳低酸素症の結果として発症します。コンピュータ断層撮影法と磁気共鳴画像法、および複数の死後研究の助けを借りて、専門家は脳の構造と機能のいくつかの重要な変化を検出することができました。 [18]

• 側脳室と第三脳室は、皮質の萎縮過程と溝の拡張を背景に拡張されています。
• 右半球、扁桃体、海馬、視床の前頭前野の体積が減少します。
• 後部上側頭回の非対称性が壊れています。
• 視覚結節と前頭前野の神経細胞の代謝過程が減少します。

別の実験により、大脳半球の体積の増加する減少を検出することが可能になりました。脳の細胞構造の病理学的変化、すなわち、前頭前野と海馬の神経構造のサイズ、方向、密度の不一致、第2層の神経細胞の密度の減少、および5番目の皮質層の錐体ニューロンの密度。これらすべての変化を考慮に入れると、皮質-線条体視床回路の損傷など、子供の統合失調症の原因を特定できます。これには、感覚情報のフィルタリングと短期記憶の機能の変化が伴います。 [19]

本格的な診断可能な統合失調症は青年期に近づくにつれて発症するという事実にもかかわらず、幼児期でも個々の病理学的障害（例えば、認知および感情）に気付くことができます。 [20]

症状 子供の統合失調症

幼い頃と学齢期に達する前に、子供の統合失調症の症候性の症状は、神経活動の自然な不完全さを反映する特定の特徴を持っています。まず第一に、緊張病性障害が検出されます-たとえば、原因のない笑いや涙を背景にした突然の発作性興奮、目的のない左右の揺れ、または円を描いて歩くこと、不確実性（しばしば-行き止まりまで）に努めます。 [21]

年齢とともに、赤ちゃんがすでに自分の考えを明確に表現しているとき、統合失調症では、信じられないほど非現実的な画像が豊富にある愚かな空想などの違反を観察することができます。さらに、そのような空想はほとんどすべての子供の会話に存在し、妄想的な空想の病理を形成します。多くの場合、幻覚があります。赤ちゃんは、頭の中の理解できない声について、彼を傷つけたり怒らせたりしたい人について話すことができます。

統合失調症の患者は、日常の物や状況について不平を言うことがあります。それは、彼の言葉では、恐ろしい本質に恵まれており、そのような不満は、現実の激しい恐怖と関連しています。もちろん、親が標準的で多数の空想から小児統合失調症の初期症状を特定することは非常に困難です。 [22]

精神医学の参考文献では、親が注意を払うべき個々の兆候や異常の説明を見つけることがよくあります。

最初の兆候は次のようになります。

• パラノイアの症状-赤ちゃんは周りの誰もが彼に対して陰謀を企てていると不平を言います。彼の欲求に対応しないものはすべて、屈辱と侮辱の試みとして解釈され、患者は攻撃的で積極的な反対で反応します。
• 幻覚（口頭、視覚）。
• 個人の衛生状態、完全な怠惰、洗髪の拒否、髪の毛のカットなどを無視します。
• 体系的な根拠のない恐怖、昼夜を問わず子供たちを訪ね、彼らと話し、あらゆる要件を満たすために彼らを傾ける特定の生き物についての空想。
• 以前に好きだったゲームや活動への興味の喪失、友人や家族とのコミュニケーションの拒否、自分自身への撤退。
• 感情的に極端な症状、根本的に反対の感情、明確な間隔なしで交互に。小さな患者は泣いてすぐに笑い、妄想的な空想と過度のピエロを伴うかもしれません。
• 子供のスピーチは特定のトピックに集中せず、会話が突然中断されたり、別のトピックに転送されたり、3番目のトピックに転送されたりする可能性があります。赤ちゃんは、まるで自分の言うことを聞いているかのように、黙ってしまうことがあります。
• 混沌とした思考、思考の方向性の欠如、左右に投げる。
• 自分自身であろうと他人であろうと、危害を加えたいという忘れられない欲求。ネガティブな感情的症状の間に、患者はおもちゃ、家具、損傷物などを打ち負かすことができます。そして彼にとってそれは非常に面白いようです。

高校時代の統合失調症児の行動は、妄想的な幻覚症状の悪化を特徴としています。過度の愚かさ、行動の不条理、ふり、自分の年齢より若く見える傾向の特徴になります。

子供の統合失調症の特徴は、感情的な抑制、環境からの一般的な分離、学校の成績の悪さ、悪い習慣や依存症への渇望の形で顕著な逸脱が見られる場合、ほとんどの場合、すでに青年期に近い病気を特定することを可能にします。小児期から青年期への移行期が近づくにつれて、知的発達を含む一般的な発達における顕著な逸脱が明らかになります。

幼児、2歳から6歳までの幼児の統合失調症は、活動の低下、すべてへの無関心の増加を特徴としています。徐々に、外の世界からの隔離と保護への欲求があります：赤ちゃんは秘密になり、コミュニケーションがとれなくなり、騒がしくて混雑した会社よりも孤独を好みます。統合失調症の場合、単調な繰り返しが一般的です。患者は、おもちゃを何時間も単調に動かし、1つまたは2、3の動きを実行し、鉛筆で同じストロークを行うことができます。

さらに、就学前の子供の統合失調症は、衝動的な行動、感情的な不均衡、根拠のない気まぐれまたは笑いによって現れます。現実の歪んだ認識、思考プロセスの質の乱れがあります。人間関係や迫害のせん妄、愛する人の交代は非常に顕著です。年齢とともに、思考プロセスは一貫性がなくなり、思考は不安定になり、混沌とし、断片的になります。

身体活動も苦しんでいます。違反は動きの過度の鋭さ、姿勢の変化に現れ、顔は完全に感情を奪われ、「マスク」の形をとります。 [23]

子供の統合失調症の経過の特徴

子供の統合失調症は、精神発達の開始とほぼ同時に、幼い頃に始まる可能性があります。これは、フローのそのような機能の形成に影響します。

• 痛みを伴う症状は既知の成人の症状に「耐えられない」ため、臨床像は非常に頻繁に「消去」されます。たとえば、幼児では、統合失調症は、不快な状況への反応の不十分さ、周囲の親しい人々への無関心によって現れます。
• 統合失調症の子供たちは、長い間不審に思いを馳せ、奇妙な話題について話し、時には社会性に引き寄せられ、家を出て、アルコールや薬物を使用することができます。
• 統合失調症の子供たちの発達は不均一です：進歩は標準からの逸脱が点在しています（例えば、子供は長い間歩くことを学ぶことができませんでしたが、彼は早く話し始めました）。

このような特徴に注意を払うことは非常に重要です。これにより、子供の統合失調症の発症メカニズムの微妙な点を理解することができます。 [24]

フォーム

子供の統合失調症は、いくつかの既存の形態のいずれかで発生する可能性があります。

• 発作性（進行性）型。特定の寛解間隔で発作が繰り返され、有害な症状が増加することを特徴とします。
• 悪性の一定の経過をたどる、継続的に流れる、または小児の緩慢な統合失調症;
• 周期的な発作性の経過を特徴とする再発性の形態。

症状と徴候による分類を考えると、子供の統合失調症は次のタイプになります。

• 単純型統合失調症で、妄想状態や幻覚状態がなく、意欲障害、意欲の低下、精神的平坦化、感情的なけちがあります。このタイプの病気は治療に最も影響を受けやすいです。
• 破瓜型は、感情的な気取り、道化師や破瓜型の傾向が特徴です。さらに、患者はすべてに対して鮮やかに抗議し、衝動的になり、攻撃的にさえなります（自分自身を含む）。教育は、いかなる形であれ、これらの子供たちに「与えられる」ものではありません。タイムリーな治療が行われない場合、そのような患者は他の人に脅威を与え始めます。
• 子供の緊張型統合失調症は、体の位置や姿勢の気取りによって現れます。患者は同じように長時間揺れたり、腕を振ったり、1つの単語やフレーズを叫んだり発音したりすることができます。同時に、彼は愛する人とのコミュニケーションを拒否し、特定の音や顔の表情を繰り返すことができます。

これとは別に、専門家は子供の先天性統合失調症を区別します。これは慢性的な精神障害であり、環境、人、出来事に対する上記の異常な子供たちの反応を伴います。先天性疾患のこの用語は、医学ではめったに使用されません。事実、この診断は非常に困難です。なぜなら、彼の精神が最終的に形成されるまで、新生児と乳児のほとんどの障害を特定することはほとんど不可能だからです。通常、発達の初期段階では、統合失調症が先天性であるかどうか、または病状の形成が後で起こったかどうかの質問に医師は答えることができません。 [25]

合併症とその結果

子供の統合失調症では、そのような結果や合併症を発症する可能性があります：

• 社会的適応と他者との相互作用の可能性の喪失;
• 脳機能の一般的な障害;
• 神経弛緩薬の長期使用の結果としての神経弛緩薬錐体外路症候群。

タイムリーな治療と専門家による絶え間ない監視により、子供にはいくつかの有害な症状が残る可能性があります。

• 調整違反;
• 無気力、低エネルギーレベル;
• コミュニケーション不足、思考やスピーチの曖昧さ;
• 行動障害;
• 注意欠陥、集中力の低下、注意散漫。 [26]

診断 子供の統合失調症

子供の統合失調症の診断は精神科医によって行われます。精神科医は [27] 、問題が疑われる場合、通常、次の行動を取ります。

• 両親と話し合い、疑わしい症状の期間と性質を調べ、背景疾患について尋ね、遺伝的素因の程度を評価します。
• 病気の赤ちゃんと話し、質問をし、彼の反応、感情的な症状、行動を評価します。
• 知性の程度、注意の質、思考の特徴を決定します。

子供の統合失調症の心理診断テストには、一度にいくつかの方法が含まれます。

• シュルテテーブル;
• 修正テスト;
• 余分なものを排除する方法;
• 除外の方法と概念の比較。
• アソシエーションテスト;
• ラヴェンナテスト。

これらの検査は統合失調症の診断に固有のものではありませんが、患者の精神活動のいくつかの逸脱を検出するのに役立ちます。確かに、それらは年長の子供と青年に関連してのみ使用することができます。 

子供の統合失調症のEEGも特定のデータを提供しませんが、ほとんどの場合、この研究では以下を検出できます。

• 高速低振幅活動;
• 混乱した急速な活動;
• αリズムの欠如;
• 高振幅β活性;
• 不整脈;
• 「ピーク波」複合体;
• 一般化された徐波活動。

統合失調症の患者では、生体電気脳活動の変化が非常に頻繁に検出されます。それは常に発音されるわけではありませんが、病気を発症するリスクのマーカーとしても使用できます。

放出コンピュータ断層撮影（SPECT）は、無傷の脳の生理学的機能の理解を広げ、小児期発症統合失調症患者の大脳皮質の灌流障害を検出することができます。 [28]

差動診断

子供の鑑別診断では、統合失調症と統合失調症型パーソナリティ障害である幼児期の自閉症を区別して特定する必要があります。 [29]、 [30]

小児期の統合失調症と自閉症は、妄想症状の欠如、幻覚、遺伝の悪化、寛解を伴う再発の変化、社会からの撤退によって区別されます（見返りとして、社会の発達に遅れがあります）。

統合失調症の人格障害は、通常、子供の統合失調症の継続的な低迷の過程で疑われます。このような状況では、幻覚、妄想状態、および顕著な精神障害の有無が基本的な特徴であると考えられています。

子供のてんかんも統合失調症と区別する必要があります-側頭葉てんかんの症状は特に類似しており、人格障害、気分障害、不安障害が観察されます。子供は重大な行動上の問題を抱えている可能性があり、しばしば社会的に孤立し、感情的に不安定になり、依存するようになります。

オリゴフレニアは、早期発症型統合失調症との鑑別診断を必要とする別の病状です。統合失調症の子供では、オリゴフレニアとは対照的に、発達阻害は部分的で解離しており、症状の複合体は自閉症、病的な空想、緊張病の症状によって現れます。

処理 子供の統合失調症

子供の統合失調症の検出における治療は、統合されたアプローチと活動の使用によってのみ処方されます。 [31] 通常、次の方法で構成されます。

• 心理療法の影響。

心理学者との会話、感情的で官能的な症状の刺激は、子供が新しいレベルに到達し、多くの内部の「ロック」と経験を取り除くのに役立ちます。心理療法のセッション中に、統合失調症の患者自身が自分の状態を掘り下げ、気分や感覚を感じ、行動を分析することができます。心理療法士は、標準的および非標準的な状況への反応の出現に弾みをつけ、患者にとって困難な障壁を克服します。

• 医療。

子供の統合失調症の薬物療法には、覚醒剤、抗うつ薬、抗精神病薬、 [32]または抗不安薬が含まれる場合があります。

最も効果的な治療オプションは、特定の状況ごとに個別に選択されます。おそらく、子供の統合失調症の軽度の経過では、心理療法のセッションの使用で十分であり、場合によっては、併用薬物治療が示されます。

専門家は、治療は病気の急性期により効果的であると述べています。

子供の統合失調症の診断後、親は何をすべきですか？忘れてはならない最初のことは、病気の人の完全なサポートです。いかなる状況においても、親は自分の否定的な感情に気を配ったり、無力感や失望を示したりしてはなりません。赤ちゃんを受け入れて助けようとすることは、病理学的プロセスの過程を前向きに変えることができる重要な決定です。

医師に相談する必要があります-おそらく1人か2人の専門家でさえも。私たちは、状況にこだわらないようにする方法、統合失調症の患者と積極的に時間を過ごす方法、ストレスを管理する方法を学ぶ方法を探す必要があります。この方向のほとんどすべてのクリニックには、サポートグループと家族カウンセリングコースがあります。すべての親は、まず自分の赤ちゃんを理解し、可能な限り彼を助けるように努めるべきです。

子供の統合失調症の治療法はありますか？はい、それは治療されますが、そのような治療には、医師の側の統合されたアプローチと、親の側の無限の愛と忍耐の両方が必要です。軽度および中等度の症例では、治療は悪化の予防、通常の生活に戻る可能性に向けられています。治療の終わりに、子供は精神科医の定期的な監督下にあり、体系的に心理療法室を訪問する必要があります。

医師はどのような薬を処方できますか

子供の統合失調症の悪性の継続的な経過では、抗精神病薬が処方され ます[33]。 [34]これは、顕著な抗精神病薬の効果によって区別されます。たとえば、次のようになります。

• クロルプロマジン-1歳から子供に処方されます。筋肉内または静脈内に入る。医師は、適応症と患者の状態に応じて、治療の投与量とレジメンを個別に決定します。長期間使用すると、神経弛緩薬症候群の発症につながる可能性があります。
• レボメプロマジン（Tisercin）は、12歳からの子供に、1日平均25mgの投与量で処方されます。考えられる副作用：起立性低血圧、頻脈、神経弛緩薬性悪性症候群。
• クロザピン-思春期より早く（できれば16年後）、可能な限り低い個別投与量で使用されます。副作用：体重増加、眠気、頻脈、高血圧、起立性低血圧。 [35]、 [36]

抗コリン作用薬は、抗精神病薬を服用している間、神経弛緩薬の有害な結果の発生を防ぐために使用されます。

• トリヘキシフェニジル-5歳からの子供に処方され、最大1日量は40mg以下です。治療中、唾液分泌過多、粘膜の乾燥が起こる可能性があります。薬物のキャンセルは徐々に行われます。
• ビペリデン-子供の統合失調症には、個別に設定された投与量で使用されます-経口、静脈内、または筋肉内。考えられる副作用：倦怠感、めまい、調節障害、消化不良、薬物依存。

小児の合併症のない統合失調症の治療中に、覚醒剤および非定型抗精神病薬が使用されます。

• トリフルオペラジン（トリフタジン）-個別に選択された投与量で処方され、薬の使用のプラス面とマイナス面を慎重に比較検討します。副次的症状は、ジストニア錐体外路反応、偽性パーキンソニズム、無動無言症などです。
• ペルフェナジン-12歳からの子供を個別の投与量で治療するために使用されます。薬の内部投与は、消化不良、過敏反応、錐体外路障害を伴う場合があります。
• リスペリドン-主に15歳から使用され、1日2 mgから始まり、その後投与量を調整します。年少の子供たちとの経験は限られています。

パラノイド統合失調症の形態の継続的な経過により、抗妄想特性を備えた神経弛緩薬（ペルフェナジン、ハロペリドール）を使用することが可能です。幻覚性せん妄が優勢な場合は、ペルフェナジンまたはトリフルオペラジンに重点が置かれます。 [37]

子供の統合失調症の後期には、フルフェナジンが追加されます。

熱性統合失調症は、10％ブドウ糖-インスリン-カリウム混合物、生理食塩水、カリウム、カルシウム、およびマグネシウム製剤の注入の形で注入治療を使用する必要があります。脳浮腫を予防するために、ジアゼパムまたはヘキセナル麻酔を背景に、浸透圧利尿薬が静脈内に使用されます。 

防止

子供の統合失調症の明らかな原因はまだわかっていないので、遺伝は病理学の発達に重要な役割を果たします。多くの子供たちがこの病気の素因を持って生まれていることがわかりました。子供が確実に統合失調症を発症することは事実ではないので、この障害の予防を適時に開始することが重要です。そして、赤ちゃんが生まれた瞬間からすぐにこれを行う方が良いです。予防措置とは何ですか？

• ストレスや葛藤の状況を除いて、小さな患者に通常の子供と親の関係、家族の穏やかな環境を提供します。
• 赤ちゃんをシンプルで、アクセスしやすく、理解しやすい適切な枠組みで教育するために、日常生活を守りましょう。
• 子供の恐れの形成を避け、より頻繁に話し、説明し、励まします。いかなる場合でも「命令」の口調を使用し、罰しないでください。
• 赤ちゃんの感情を育み、社会的コミュニケーションに参加させ、チームに慣れさせます。
• 必要に応じて、専門家に助けを求めることを恥ずかしがらないでください。

予測

状況が病気の初期の兆候だけによって評価される場合、子供の統合失調症の予後を決定することは不可能です。専門家は、好ましい症状と好ましくない症状を区別し、その後、病状の重症度を判断する必要があります。統合失調症の発症が遅く、発症が突然で、症状が顕著である場合、良好な予後が想定されます。追加の肯定的な側面は、人格構造の単純さ、優れた適応的および社会的兆候、および統合失調症の波の精神反応性発達の可能性が高いことです。 [38]

女の子は男の子よりも予後が良いことに注意してください。

予後不良の指標は次のとおりです。

• 統合失調症の遅延および潜在的な発症;
• 病気の基本的な兆候のみの存在;
• 統合失調症およびその他の病前の人格障害の存在;
• CTスキャンで拡張した脳室;
• 依存症の発症。

子供の統合失調症は、特定の病理学的パターンに従って進行するだけでなく、薬物療法の影響下で変化する能力を備えた社会的雰囲気と環境に大きく依存することは注目に値します。 [39] 統計によると、年齢とともに、回復は子供の約20％で起こり、患者の45％で顕著な改善が見られます。