小児の喉頭狭窄

喉頭の急性炎症性狭窄症は、小児期の頻繁かつ重度の疾患であり、緊急集中治療を必要とする。

主な原因は呼吸器感染症、特にインフルエンザとパラインフルエンザであり、5〜10％の症例では喉頭炎や喉頭気管炎の発症が伴う。

喉頭の狭窄を伴う急性喉頭炎とlaringotraheobronhitaの臨床像は、狭窄、その局在化、ある程度、開発のスピード、炎症およびその有病率の性質の程度に依存します。喉頭炎および喉頭気管炎の流れは、病気前背景、基礎疾患の重篤度、合併症の存在および性質によって有意に影響される。

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喉頭の狭窄の症状と程度

1次喉頭狭窄（補償狭窄）

インスピレーションを伴う騒々しい呼吸によって臨床的に明らかにされ、吸息と呼気との間の休止を短くしてインスピレーションを少し延長する。子供が落ち着きがなくなると、胸のしなやかな場所に穏やかな引っ張りがあり、鼻三角形のわずかなチアノーゼ、鼻の羽の腫れがあります。子供の声は荒く、あまり頻繁にはきれいではありません。喉頭炎は、通常、カタラーゼのタイプに応じて進行し、あまり頻繁に炎症を和らげるものではありません。十二指腸喉頭の内腔は1 / 4-1 / 3に狭窄される。

第2度の喉頭狭窄（補助的な狭窄）

呼吸機能の不完全な補償の徴候によって特徴づけられる。患者は神経質であり、時には鈍く、変態的である。対応の後退であり騒々しい呼吸が首の筋肉が吸入および呼気と同期してかなりの電圧喉頭運動している、胸部、鼻のフレアを配置します。声のかゆみ咳の粗い肌の濡れた、ピンクまたは淡い、鼻三角形の三角形チアノーゼ特徴的な頻脈、時には吸気段階の脈波の損失。これらの徴候は、7〜8時間を超える狭窄期間でより顕著になる。喉頭腔の管腔は1/2に狭窄される。

III度の喉頭狭窄（代償不全狭窄）

患者の状態は重篤である。不安、恐怖感または無関心感があります。拡張吸息呼吸の息切れで表さ、狭窄（喉）ノイズ、胸骨上および鎖骨上窩の鋭い引き込み、みぞおち、肋間スペースが続きます。マークされた最大喉頭は、吸入および呼気皮膚との間の休止の損失が冷たいベトベト、顕著チアノーゼ鼻唇三角形、唇、爪指骨で覆われ、淡いある（吸気時）下トリップとアップ（呼気時）。頻繁に、弱い充填パルス、吸気段階における脈波の損失がある、低血圧は、難聴心音。短い時間内に継続的な狭窄と、これらの症状がより顕著になる、呼吸 - 表面的な、頻繁に、灰色がかった肌のトーン、冷たい唇、鼻、指表示されます。生徒は肥大する。喉頭鏡は、ほぼ2/3でinfraglottic喉頭腔を狭める腔を検出しました。

第4度の喉頭の狭窄（仮眠）

子供の状態は非常に重度であり、チアノーゼが発現し、皮膚は薄い灰色である。意識が失われ、温度が低下し、瞳孔が拡張し、痙攣、尿、糞の不随意的な逸脱が生じることがある。呼吸は頻繁で、非常に浅く、断続的であり、短い停止とその後の深呼吸または胸骨、上腹部領域の収縮を伴う霊感の試みはまれである。肺の呼吸音はほとんど聞こえません。低血圧、心音の難聴、頻脈または徐脈（最も恐ろしい症状）、糸状パルスの心血管活動の低下がある。しばしば末梢血管上のパルスは決定されない。これらの現象は、心停止および呼吸に先行する。喉頭の管腔は2/3以上狭くなっている。

喉頭の急性炎症に起因狭窄の多くの場合において、同時に三つの要因有機狭窄（炎症性浮腫）、機能要素（喉頭筋の痙攣）および炎症性滲出液の蓄積による。時々、かなり重度の狭窄が腫脹、浸潤性狭窄の程度I-IIの背景に喉頭、気管化膿性放電、線維膜とクラストの内腔の閉塞に関連付けられてもよいです。このような場合、喉頭鏡検査または喉頭気道気管支鏡衛生の後に、呼吸が回復されるか、または著しく改善される。

喉頭の急性狭窄の分類

炎症プロセスの局在化は区別される：

• epiglottit、
• nadskladochnyylaringit、
• podskladochnyylaringit、
• 喉頭気管炎、
• 喉頭気管支鏡

炎症の性質による形態：

• カタール、
• フィブリノーシス、
• 化膿性、
• 潰瘍性壊死、
• 出血性、
• ヘルペス、
• 混合。

病気のコース：

• シャープ、
• 減算する、
• 長引く、
• 複雑です。

喉頭の狭窄の程度

• I - 補償された狭窄、
• II - 補助的な狭窄、
• III - 代償不全狭窄、
• IV - 仮死。

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小児における喉頭狭窄の診断

喉頭の急性狭窄の診断は、病歴の歴史、臨床像、喉頭検査に基づいている。初期の症状、出現した時間と状況、発達と性格の動態（波状、発作性、恒常性、進行性）を詳細に指定する必要がある。検査では、息切れ、胸部の柔軟な領域の収縮、声の変化、咳、チアノーゼの存在などの狭窄の外部臨床症状に注意が向けられる。

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小児における喉頭狭窄の治療

I度（補償された狭窄）

• ネブライザー（臭化イプラトロピウム8〜20滴を1日4回）で吸入します。
• スチーム酸素テントは1日2時間2〜3回ご使用ください。
• フラクショナルアルカリ吸入。
• 暖かいアルカリ飲料。
• Fenspiride 4mg Dkgsut）を経口投与した。
• 粘液溶解薬（アンブロキソール、アセチルシステイン）。
• 年齢の抗ヒスタミン剤。
• 気管支拡張薬（錠剤中のアミノフィリン）。
• 咳の刺激。

II度（補助的な狭窄）

• 腸溶負荷（100〜130ミリリットル/ kg）で注入療法、グルコース、生理食塩溶液（10％グルコース溶液、0.9％塩化ナトリウム溶液）、グルコースノボカイン混合物（10％グルコース+ 0.25％ノボカイン溶液4〜5ml / kgの計算からの比1）。
• 暖かいアルカリ飲料。
• 2筋肉内または静脈内ミリグラム/ kgを2~3時間、筋肉内または静脈内に2回の用量で25 10mg / kgの日用量でクレマスチンの日用量で抗ヒスタミン剤Chloropyramine。
• 2-5ミリグラム/ kgの静脈内または筋肉内毎に6-8時間、ヒドロコルチゾン10mg / kgのIM毎に6~8時間の用量でホルモンプレドニゾロン、ネブライザーを介しingakort（ベクロメタゾン、臭化イプラトロピウム）はホルモン補充療法の有効性が証明されていないことに留意すべきです。
• 抗菌療法アミノペニシリン、セファロスポリンII-III世代の筋肉内投与。
• 水蒸気酸素テントを6時間から8時間、1.5時間から2時間の間隔でおきます。
• 内および吸入中の粘液溶解剤
  • アンブロキュール（口で）
    • 1日2回2.5mlの2歳未満の小児、
    • 2-6歳 - 2.5 ml 1日3回、
    • 6-12歳 - 5mlを1日2-3回、
    • 12歳以上 - 1日3回10 ml
  • アセチルシステイン（内部）
    • 2歳まで - 50mgを1日2〜3回、
    • 2〜6年 - 100mg 1日4回、
    • 6〜14年 - 200mg 1日2回、
    • 14年以上 - 200mgを1日3回。
• 電気ポンプによる咳の刺激および喉頭からの分泌物の除去。

III度（代償不全狭窄）

• 入院または集中治療室への移送。
• 直接喉頭鏡検査、その後の気管内挿管。
• 呼吸不全の緩和まで、スチーム酸素テントに滞在してください。
• 治療の継続は、第2度の喉頭の狭窄の治療に対応する。

IV度（窒息）

• 蘇生措置。