仙腸関節の痛み
最後に見直したもの： 04.07.2025
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仙腸関節の痛みは、不自然な姿勢で重い物を持ち上げたときや、関節、支持靭帯、軟部組織に緊張があるときによく起こります。また、仙腸関節は、関節軟骨を損傷するさまざまな疾患によって関節炎を発症しやすくなります。変形性関節症は、仙腸関節痛を引き起こす一般的な関節炎の一種です。リウマチや外傷性関節炎も、痛みの一般的な原因です。あまり一般的ではない原因としては、強直性脊椎炎、感染症、ライム病などがあります。膠原病は、仙腸関節に限局した単関節症よりも多関節症である可能性が高いですが、強直性脊椎炎による仙腸関節痛は、以下に説明する関節内注射に非常によく反応します。まれに、骨移植片の外傷的除去によって引き起こされる医原性の仙腸関節機能障害を呈する患者もいます。
[ 仙腸関節痛の症状
仙腸関節痛の患者のほとんどは、関節周囲と大腿部に痛みがあり、臀部から脚の裏側に放散するが、痛みが膝より下に広がることはないと訴える。動かすと痛みが増し、安静にして温めると痛みが和らぐ。痛みは持続し、睡眠を妨げる場合がある。患側の仙腸関節は触診で圧痛がある。患者は患肢を傷つけずに健側へ曲げることが多い。腰軸筋のけいれんがしばしば発生し、これにより伸展位での腰椎の動きが制限され、座位で大腿二頭筋の必要な弛緩が改善される。仙腸関節痛の患者は骨盤揺動テストで陽性反応を示す。このテストでは、検者は両手を腸骨稜に、親指を上前腸骨棘に当て、骨盤翼部を正中線に向かって強く引き寄せる。陽性テストは、仙腸関節領域に痛みが現れることによって特徴付けられる。
仙腸関節痛の臨床的特徴
仙腸関節損傷は、患者に座った状態で前屈してもらうことで、他の腰椎損傷と鑑別できます。仙腸関節痛のある患者は、この姿勢で大腿二頭筋が弛緩するため、比較的容易に前屈することができます。一方、腰痛のある患者は、座った状態で前屈すると症状が悪化します。
記載されている注射は仙腸関節痛の治療に非常に効果的です。滑液包炎や腱炎が併存すると仙腸関節痛が悪化する可能性があり、局所麻酔薬とメチルプレドニゾロンの局所注射による追加治療が必要になります。
仙腸関節への注射は仰臥位で行い、関節上の皮膚を消毒液で処理する。滅菌注射器に防腐剤を含まない0.25%ブピバカイン4mlとメチルプレドニゾロン40mgを入れ、滅菌状態で針に接続する。上後腸骨棘を見つける。この時点で、針を皮膚と皮下組織を通して、患部の関節の方向に45度の角度で慎重に進める。骨に当たった場合は、針を皮下組織に引き抜き、再び上方とやや外側に向ける。関節を貫通した後、注射器の内容物を慎重に注入する。注射にはわずかな抵抗があるはずだ。著しい抵抗が認められる場合、針はおそらく靭帯に当たっているので、注射に大きな抵抗がなくなるまで関節領域に針を少し進める必要がある。その後、針を抜き、注射部位に滅菌包帯を巻き、冷却します。
温熱療法や軽い運動などの理学療法は、注射後数日から開始してください。過度な運動は症状を悪化させるため、避けてください。
調査
仙腸関節痛のある患者には、すべて単純X線検査が適応となります。仙骨は外傷性骨折や原発性腫瘍、二次性腫瘍の発生に感受性が高いため、疼痛の原因が不明な場合は、遠位腰椎および仙骨のMRI検査が適応となります。このような患者には、従来のX線検査では見逃される可能性のある腫瘍や不完全骨折を除外するために、放射性核種骨シンチグラフィーを実施する場合があります。臨床症状に基づき、血球算定、赤沈、HLA B-27抗原、抗核抗体、血液生化学検査などを追加で実施する場合があります。
鑑別診断
仙腸関節に起因する痛みは、筋原性疼痛、腰部滑液包炎、炎症性関節炎、および腰部脊髄、神経根、神経叢、神経の病変と間違われることがあります。
仙腸関節痛の治療
仙腸関節の痛みと機能障害の初期治療には、NSAID（例：ジクロフェナクまたはロルノキシカム）と理学療法の併用が含まれます。局所的な温熱療法や冷却療法も有効な場合があります。これらの治療に反応しない患者には、次のステップとして局所麻酔薬とステロイドの注射が適応となります。
合併症と診断ミス
解剖学の十分な知識があれば、注射手技は安全です。例えば、針を横向きに刺入すると、坐骨神経を損傷する可能性があります。関節内注射の主な合併症は感染症ですが、無菌操作と普遍的予防策を厳守すれば、感染症の発生は極めて稀です。注射後すぐに注射部位を圧迫することで、斑状出血や血腫の形成を軽減できます。関節内注射を受けた患者の約25%は、一時的な疼痛の増加を訴えるため、注意が必要です。