チフス - 症状

チフスの潜伏期間は 5 日から 25 日、ほとんどの場合 10 日から 14 日です。

チフスは周期的に発生します。

• 初期期間 - 最初の 4 ～ 5 日間 (体温の上昇から発疹の出現まで)。
• ピーク期 - 4～8日間（発疹の出現から発熱状態の終了まで）
• 回復期間 - 体温が正常に戻った日からチフスの症状がすべて消えるまで。

発疹チフスの初期症状

チフスの前駆症状は通常は現れませんが、潜伏期の終わりに軽い頭痛、体の痛み、悪寒が現れることがあります。チフスは急性に始まり、徐々に中毒症状（頭痛、脱力感、筋肉痛、口渇、喉の渇き、食欲不振、めまい）が増していきます。2～4日後には、持続的なびまん性頭痛が耐え難いものとなり、体位を変えたり、話したり、少しでも動いたりすると症状が悪化します。繰り返し嘔吐することもあります。

体温は発症2～3日目に最高値（38.5～40.5℃以上）に達します。体温の上昇は一定で、持続的ではなく、4日目、8日目、12日目に一時的に急激に上昇することがあります。

患者は一種の不眠症に苦しみます。最初は眠りに落ちますが、恐ろしく不快な夢で目が覚めることがよくあります。この間、筋肉痛や関節痛、易刺激性、不安、多幸感、興奮、抑制といったチフスの典型的な症状が記録されます。

患者の外観は特徴的です。顔面は充血し、腫れ上がり、強膜血管への充血により目は赤く（「ウサギのような」）、唇には中等度のチアノーゼが見られ、首と胸の上部の皮膚は充血しています。皮膚は乾燥し、触ると熱感があります。

舌は乾燥しており、厚くはなく、白い舌苔で覆われています。発症3日目から、斑点が観察され、キアリ・アフツィン症状（結膜移行部の点状出血）、軟口蓋粘膜の粘膜下層出血（ローゼンベルク症状）が見られます。また、発疹の出現に先立って、圧迫感や止血帯のような陽性症状が見られます。

中等度の頻脈、心音減弱、低血圧、中等度の呼吸困難が特徴的である。3～4日目には肝臓と脾臓の腫大が認められる。

発疹が現れる前日に、体温曲線に「切れ目」が現れることがあります。

流行期のチフスの症状

発症4～6日目に、多形性のバラ疹・点状出血性発疹が大量に現れます。最初の要素は耳の後ろ、首の側面に現れ、その後、体の側面、胸部、腹部、腕の屈筋面、大腿部の内側の皮膚に広がります。顔面、手のひら、足の裏に発疹が現れることは非常にまれです。要素のサイズは通常3～5mmを超えません。チフスは発疹の多形性が特徴です。バラ疹、二次性点状出血を伴うバラ疹、そして頻度は低いものの一次性点状出血が区別されます。原則として、発疹は現れません。新しい点状出血の出現は予後不良の兆候です。バラ疹は2～4日で跡形もなく消え、点状出血は7～8日で消え、茶色の色素沈着（「汚れた皮膚」）を残します。

圧倒的多数の患者は、相対性および絶対性頻脈（脈が弱く、緊張している状態）を呈します。心縁は拡張し、心音は鈍くなります。心尖部の収縮期雑音がしばしば聴取されます。血圧、特に拡張期血圧は低下しますが、これはリケッチア毒素の血管拡張作用、血管運動中枢、交感神経系、および副腎の抑制と関連しています。

息切れが頻繁に起こります。病状が重篤化すると、気管気管支炎や局所性肺炎が認められます。舌は乾燥し、厚い灰色の汚れた舌苔で覆われ、茶色を呈することがあり、深い亀裂が生じることも少なくありません。多くの患者は、食欲不振、喉の渇き、便秘、鼓腸の著しい悪化に気づきます。利尿作用は減少しますが、「体温危機」と同時に亢進することもあります。一部の患者では、膀胱が充満した状態で尿が滴下する逆説性虚尿が認められます。

頭痛や不眠に加え、神経系の損傷は患者の行動の変化として現れます。この時期のチフス流行の典型的な症状は、運動不穏、それに続く無気力、急速な消耗、多幸感、不機嫌、多弁、易怒性、そして時には涙もろさです。恐ろしい幻覚を伴うせん妄を呈することもあります。重症の場合、脳炎の症状を伴う精神障害がみられます。

チフスに典型的なその他の症状は、中枢神経系の損傷とも関連しています。例えば、無表情または無表情、片側または両側の鼻唇溝の平滑化、筋振戦、ゴボロフ・ゴデリア症状、構音障害、嚥下障害、眼振、難聴、皮膚知覚過敏、髄膜症状などが挙げられます。重症の場合、高体温を背景に、意識障害、言語の支離滅裂、行動の無気力（チフス重積状態）を呈する患者もいます。

場合によっては、脳脊髄液の検査により、漿液性髄膜炎（タンパク質含有量のわずかな増加、中等度のリンパ球増多）または髄膜症（脳脊髄液に異常が検出されない）が示されることがあります。

血球像に特徴的な変化は認められません。血小板減少、中等度の白血球増多、好中球反応（しばしばバンドシフトを伴う）、好酸球減少、リンパ球減少、赤沈の中等度上昇が認められます。

回復期におけるチフスの症状

回復の最初の兆候は、中毒症状の軽減に伴う体温の正常化です。同時に、チフス症状の重症度（意識の回復）とせん妄の兆候も軽減します。体温低下後3～5日目には、脈拍と呼吸数が回復し、血圧、肝臓と脾臓の大きさも正常化します。チフスのすべての臨床症状は徐々に消失していきます。

発熱から12日目に合併症がなければ退院できます。完全に回復するには、体温が平熱に戻ってから約1ヶ月かかります。典型的な脱力感は2～3ヶ月続きます。

チフス流行の合併症

発疹チフスは、発疹チフスに特徴的な血管損傷を伴う症状を合併し、二次的な細菌感染によって引き起こされる場合があります。

第一群には、虚脱、血栓症、血栓塞栓症、血栓性静脈炎、動脈内膜炎、脳血管破裂、脳神経核損傷、多発性神経根炎、腸管出血、心筋炎、梗塞、回復期以降の精神病などが含まれます。血管損傷の結果、褥瘡や四肢末端の壊疽が発生します。感染性中毒性ショックや肺塞栓症は、重篤な病態を引き起こす可能性があります。

チフスの合併症の2番目のグループには、二次性肺炎、中耳炎、おたふく風邪、膿瘍、せつ症、腎盂炎、腎盂嚢炎、口内炎、皮下組織の蜂窩織炎が含まれます。

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