チフス - 治療と予防

発疹チフスの疑いのある患者は全員、感染症専門病院（科）に入院する必要があります。体温が正常化する5～6日目までは、厳格な安静が指示されます。その後、患者は起き上がることが許可され、8日目からは病棟内を歩き回ることができます。最初は看護師の監視下で歩き、その後は自力で歩き回ることができます。患者は常に血圧をモニタリングする必要があります。

特別な食事療法は規定されていません。食事は体に優しく、カロリーが高く、1日に必要なビタミンが含まれている必要があります。

口腔衛生（化膿性おたふく風邪や口内炎の予防）と皮膚衛生（床ずれの予防）は非常に重要です。

チフスの薬物治療

チフスの治療には、第一選択薬であるテトラサイクリン系抗生物質（テトラサイクリン、ドキシサイクリン）とクロラムフェニコールが処方されます。抗生物質は通常の治療用量で処方されます。ドキシサイクリンは0.1gを1日2回経口投与し、2日目からは1日1回投与します。テトラサイクリンの場合は、1日2gを4回に分けて経口投与します（小児の場合は20～30mg/kg）。テトラサイクリン系抗生物質に耐性がある場合は、チフスの治療にはクロラムフェニコール0.5gを1日4回経口投与します。治療は通常4～5日間続きます。

中毒を軽減するため、患者には十分な水分が与えられ、5%ブドウ糖液、等張塩化ナトリウム液、分極剤、および類似の薬剤が静脈内投与され、利尿作用が促されます。心血管機能不全に対処するため、強心配糖体、昇圧剤、酸素療法が処方されます。興奮やせん妄がみられる場合は、鎮静療法（バルビツール酸系薬剤、ジアゼパム（セドクセン）、ハロペリドール、オキシ酪酸ナトリウム、レミシジン）が行われます。

感染性毒性ショックの発症には、デキストラン（レオポリグルシン）とグルココルチコイド（プレドニゾロン）の併用による短期投与が適応となります。すべての患者に、血管強化作用を持つビタミンCとPを含むルトシド（アスコルチン）が処方されます。特に高齢患者における血栓塞栓症の合併症を予防するため、凝固検査の結果に基づき、抗凝固薬（初期にはヘパリンナトリウム（ヘパリン）、後期にはフェニジオン（フェニリン）など）が使用されます。鎮痛薬と解熱薬が適応となります。髄膜症候群の場合は、利尿薬（フロセミド、アセタゾラミド）を用いて脱水症状の緩和が行われます。

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退院のルール

合併症がない場合、体温が正常に戻ってから12～14日目以降に退院できます。就労不能期間は個別に決定されますが、退院後2週間以上経過してはいけません。

発疹チフスの予後はどのようなものですか?

過去の致死率は約10%でしたが、流行時には30～80%に達しました。抗生物質の使用により、致死率は1%未満と非常に低くなっています。

臨床検査

診察はKIZで3ヶ月間実施され、後遺症がある場合は6ヶ月間行われます。中枢神経機能が完全に正常化するまでは神経科医による観察が必要であり、心筋炎の場合はセラピストによる観察が必要です。

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チフスを予防するには？

チフス流行の予防はシラミ症の撲滅を目的としています。

感染リスクが高い人は、ワクチンE（混合生チフス乾燥ワクチン）を0.25ml皮下注射で1回接種し、1年後に再接種するか、乾燥チフスワクチンを0.5ml皮下注射で1回接種し、4か月後に再接種します。

感染源となる施設では、患者の衛生管理、寝具、衣類、リネン類の消毒が行われます。接触者は25日間の観察期間を設けます。臨床診断の難しさ、チフスが発熱を伴う他の多くの疾患と類似していること、そして個々の症例を迅速に診断する必要があることから、5日以上発熱が続く患者は全員、10～14日間の間隔をあけて2回、チフスの血清学的検査を受ける必要があります。