チフス - 診断

発疹チフスの診断は臨床的および疫学的データに基づいて行われ、臨床検査によって確定診断されます。特に重要なのは、シラミ症の存在、患者の特徴的な外観、不眠を伴う激しい頭痛、発症5日目の発疹の出現、中枢神経系の障害、および肝脾症候群です。

リケッチアの培養は複雑なため、病原体の分離は通常は行われず、高度な保護を備えた特別な設備を備えた実験室でのみ可能です。

主な診断法（診断基準）は血清学的検査であり、CSC、RIGA、RA、RNIF、ELISAなどが挙げられます。CSCでは、1:160の力価が診断的に信頼できるとされています。RNGAでは、発症3日目から5日目に陽性反応が得られ、この方法の診断力価は1:1000です。RAはRNGAよりも感度が低く、診断力価は1:160です。RNIFとELISAは、特異的IgMおよびIgGを検出します。チフスでは、複数の血清学的検査（通常はCSCとRNGA）を並行して行うことで、信頼性の高い診断が可能になります。

PCR は Rickettsia prowazekii の抗原を検出するために使用できます。

他の専門医に相談する適応

ショックや虚脱の場合は、蘇生専門家に相談する必要があります。重度の神経症状の場合は神経科医、精神病の場合は精神科医に相談してください。

チフスの鑑別診断

初期には、インフルエンザ、髄膜炎菌感染症、肺炎、出血熱、ダニ媒介性脳炎、その他の発熱症状を伴う疾患とチフスの鑑別診断が行われ、ピーク期には、チフス、麻疹、偽結核、敗血症、その他の発疹を伴う発熱性疾患とチフスが区別されます。

インフルエンザは、より急性の発症、重度の脱力感、絶え間ない多量の発汗（チフスではほとんどの場合、皮膚が乾燥します）、顔面の腫れや無表情、そしてゴボロフ・ゴデリエ症候群を特徴とします。インフルエンザでは発疹はなく、脾臓や肝臓の腫大もありません。頭痛は通常、額、毛様体弓、側頭部に限局し、眼球を押したり動かしたりすると痛みが特徴的です。中毒症状は発症後3日間で最も顕著で、2日目からは気管炎の症状が顕著になります。

チフスと肺炎の鑑別診断は、呼吸の特徴、身体データ、咳、中程度の発汗、胸部の呼吸時の痛み、発疹の欠如、キアリ・アフツィン症候群、中枢神経系の損傷、放射線学的データ、血液像を考慮して行われます。

細菌性髄膜炎は、より顕著な髄膜症候群（後頭筋の硬直、ケルニッヒ症状およびブルジンスキー症状の陽性）の存在、ならびに好中球増多を伴う白血球増多率の高さによってチフスと鑑別されます。細菌性髄膜炎患者の髄液を分析すると、細胞増多とタンパク質が検出され、チフスでは髄膜症が観察されます。

出血熱、特に腎症候群を伴う出血熱では、顔面および結膜の充血がより顕著になり、発疹は少量の点状出血の特徴を示し、体側面および腋窩部に最も多く認められます。特徴としては、嘔吐、しゃっくり、腰痛および腹部痛、喉の渇き、乏尿が典型的に見られます。これらの疾患では、赤血球増多、赤沈正常または上昇、血中尿素およびクレアチニンの上昇、血尿、タンパク尿、円筒尿が観察されます。出血現象の発症は、体温の低下を背景に発生します。

チフスは、顔面蒼白、全身倦怠感、無気力、徐脈（重脈）を特徴とする。舌は厚くなり、舌苔が付着し、舌縁に歯痕が見られる。右腸骨部の鼓腸とゴロゴロ音、および後日肝臓と脾臓の腫大が特徴的である。発疹は散発性のバラ疹で、発症後8日目以降に胸部、腹部、体側面に現れ、その後発疹が出現する。血液中には、好酸球減少を伴う白血球減少、相対的リンパ球増多を伴う桿状核シフト、血小板減少が認められる。

シベリアおよび極東で発生するダニ媒介性チフスと流行性チフスの鑑別診断は、この疾患の特徴的な症状に基づいています。つまり、ほとんどの患者においてダニ刺咬部位に一次感染が見られ、一次感染とほぼ同時に局所リンパ節炎が発症します。バラ疹様丘疹は鮮やかな発疹で、全身に広がります。発症2～4日目に発疹が現れるのが典型的です。

鳥症では、疫学調査において鳥類との接触が重要です。発疹はバラ色で、体や四肢の巣状の部分に最も多く見られます。血液検査では、白血球減少、好酸球減少、相対的リンパ球増多、赤沈値の急激な上昇が認められます。間質性肺炎が特徴的であり、X線検査で確認されます。

敗血症は、敗血症巣と感染の入り口の存在によってチフスと区別されます。敗血症は、高熱、激しい発汗と悪寒、皮膚の出血性発疹、脾臓の著しい肥大、眼粘膜の明瞭な鮮紅色の出血、貧血、好中球増多を伴う白血球増多、赤沈値の上昇を特徴とします。

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