手根管症候群

臨床像では、手根管症候群は指の痛みや痛みによって現れる。痛みはしばしば前腕に、まれには肩に照射されます。過膨張は、第1指の手掌面、II-IV指の背中および手掌面に限定される。手のひらの内側半分の皮膚枝がわずかに手首上記正中神経の主幹部から出発し、従って圧縮されていないので、手の掌面上の感度は、破壊されません。ラウンドプロジェクターの症候群とは対照的に、手根管の中枢神経の圧迫は、指の屈筋麻痺を明らかにしない。正中神経からの手首のレベルでは、モーターブランチは、親指の反対側の短い短手屈筋である第1指のテナーの外側部分の筋肉を支配する。後者の筋肉は、中央および尺骨神経からの二重の神経支配を有しており、したがって、手根管症候群では、親指の弱さおよび脱臼のみが明らかに明らかになる。しばしば、第1指の標高の下垂体がある。手首の多汗症は、この疾患では低水症よりも頻繁に生じる。主な診断試験は、手首屈曲試験および手首レベルでの正中神経の投影に沿ったeffleurageの症状である。追加の診断値は、回転式および立上り試験です。

正中神経に沿ってそのような地形症候群の異なる変異体の鑑別診断は、浄化ゾーンの感覚異常、hypalgesia、係合関連筋肉（不全麻痺、栄養失調）、pokolachivatの神経と電気沿って圧縮することにより得られたデータに基づきます。遠位手に感覚異常の最大のシェアの臨床像。

病気の初期の期間では、最初の夜感覚異常は非常に一貫して強く現れる。患者はII-IIIの指または全体の手の中で、しびれ感とうずき感をもって目を覚ます。この病気の初期段階では、感覚異常は一晩に1 - 2 - Zraza発生し、覚醒後数分後に消失する。その後、夜間感覚異常が頻繁に起こり痛みを伴い、睡眠障害を起こします。夜の感覚障害、日中の緊張した手作業の長期化、胸の上の手の位置に貢献する。両側トンネル症候群の患者が睡眠中に側に回ると、感覚異常は上肢の早期に現れる。ストップ感覚は、ブラシを擦ったり揺り動かしたり、上肢をベッドの端に掛けたり、揺れ動いて歩いたりするときに可能です。

病気の次の段階では、日中の感覚異常も併発する。（画家、電気技師、など）長時間の筋肉の緊張屈筋digitorum（搾乳、負荷の輸送、設置作業組立ラインで、手紙など。P.）と同様に、上昇位置に上肢の動きで一日の感覚異常、集中手作業を引き起こします。

感覚異常の発症の間、ほとんどの患者は、主にそれの遠位部分（指、手、前腕）において不明確な局在化の対応する上肢に痛みを経験する。時々、痛みは近位方向に広がり、肩関節まで広がります。痛みは鈍く、痛いし、深い組織で感じられる。病気が進行するにつれて、それは激化し、徐々に非常に顕著になり、燃焼する。

トンネル症候群の最も初期の症状は、感覚異常および痛みの前に起こる、手の朝の麻痺である。睡眠後、患者は手と指の硬直と腫れを感じるが、浮腫の明確な目に見える証拠はない。手の朝の麻痺は徐々に弱まり、20〜60分を経過する。感受性障害の局在の最も頻繁な変異は、手掌表面III（患者の92％）およびII指（患者の71％）である。患者の半分は4番目の指の皮膚低麻痺を有し、40％は最初の指を有する。

手根管症候群における運動障害は、正中神経の枝の敗北の後期に現れる。当初、対応する筋肉の麻痺が明らかにされ、2〜3匹のペペルの後に萎縮が顕著になる（まず、テナーの筋肉が萎縮する）。運動障害の臨床分析のためには、テナーの筋肉の個々の神経支配の変形が非常に重要である。ダイナモメトリーでは、トンネル症候群側の圧迫力は、健常なブラシに比べて10〜25kg少ない。

手根管症候群の自律神経機能障害は一般的であり、先端チアノーゼ又は（血管攣縮指）をブランチング、違反発汗（ニンヒドリン指紋によって決定ハイパーまたはgipogidroz）皮膚及び爪（角質層、爪板とぼやけMの手のひらの角質増殖の変化トロフィズムを生じます。 n。）。血管運動障害は、攻撃の感覚異常、肌の色の指の変化の時代に冷たい、冷たい手に増大した感度で明らかに。これらの症状の有意な発現とレイノー病との鑑別診断を実施しなければなりません。ヒドロコルチゾンの局所注射後または手根管の外科的減圧後の臨床症状の寛解は、それらのトンネル症候群の発症の関係を確認します。

最も一般的な手根管症候群は、脊髄根CVI - CVIIIの椎間板形成（脊椎形成）病変における子宮頸部骨軟骨症の神経症状と区別しなければならない。神経病変の両方の変種は、同じ年齢群でしばしば見出され、これらの疾患が同じ患者に共存することがしばしば可能である。以下の鑑別診断標識を区別することができます。

1. 、電圧脊椎傍筋肉 - Spondylogenic神経根症候群（cervicalgia首の触診、自発痛に頚椎前彎の平坦化、脊椎の運動の制限、痛み脊椎傍点）脊椎の症状を伴います。これらの症状は、手根管症候群の患者には存在しない。
2. 感受性障害の局在および疼痛および感覚異常の拡散の順序は異なる。手根管症候群の痛み及び触覚感受性の疾患は、指の遠位指骨の後ろで観察され、神経根症候群に、感覚鈍麻は、デルマトーム領域全体手と前腕を覆っています。子宮頸部骨軟骨症は、遠位方向に拡張した脊柱および肩甲骨の領域からの疼痛および感覚異常の出現によって特徴付けられる。手根管症候群では、感覚異常および痛みが上肢の遠位部で始まる。激しい痛みが有意に増加した場合にのみ、肩関節よりも上ではなく、肘関節の近位方向に広がる。
3. 子宮頸部根症候群を伴う運動障害は、対応する筋肉の筋肉（これらの筋肉は、手首、前腕および肩に位置する）にまで及んで、腕の深い反射が減少する。手根管症候群は、テナールの筋肉のみの麻痺および下垂体肥大を明らかにする。
4. 上肢の感覚異常を引き起こす検査は、ほとんど常に手根感覚異常の原因となり、手根管症候群であり、子宮頸部骨軟骨症には欠けている。
5. ヒドロコルチゾンを手根管区域に局所注射することにより、このトンネル症候群における痛みおよび感覚異常がなくなる。子宮頸部骨軟骨症では、そのような注射は効果がない。

手根管症候群のVJ患者はまた、頸椎における変性変化の放射線学的証拠を発見しているので、頸椎椎間板変性疾患のX線写真所見は、臨床像の特徴点でのみ解釈されるべきです。

私たちはしばしば（ペースト状）の手を腫れ目立ち、全体の上肢にいる感覚異常や痛みの広がりで、そして夜の睡眠の後spondylogenic斜角筋症候群（Nafftsigera症候群）から手根管症候群、彼女のチアノーゼを区別します。橈骨動脈の脈動は、深いインスピレーションとエドソンのサンプルで軽減できます。Hypesesiaは、手の皮膚だけでなく、前腕、肩にも発生します。屈曲 - 肘の反射が減少する。痛い触診と前階段の緊張。これらの症状はすべて手根管症候群には存在しない。

両側手根管症候群の症状の多発性神経炎（毒性、感染性、毒性）、内因性（代謝異常）神経障害（糖尿病、腎）、振動疾患を除外すべきです。

手から遠位方向および近位方向にそれらを照射する局所的な痛みは、靭帯および腱鞘の敗北とともに生じる。痛みの照射は、ブラシ全体の神経のプロセスに関与する複雑な印象を作り出す。手根管症候群では、この病気のグループは、病気の発達の共通のメカニズム、すなわち手の腱と筋の過剰なひずみを集める。靭帯の病変、腱の膣および正中神経の組み合わせがしばしばある。正中神経の枝の病変の構成要素と、罹患した腱および骨膜形成の構成要素とを割り当てる必要がある場合。

多くの場合、痛みが手と第1の指に及ぶbope de Kerven（スタディオイド放射状骨）がある。しかし、痛みは手の半径方向の表面および手根管症候群で観察されない第1の指に沿って局在化する。ケルビン病では、痛みは放射状の骨の沈着過程の光沢の中で最も顕著である。それはブラシの尺骨撤去によって誘発される。そのようなリードの振幅は制限される。dopyuseを確認するために、軟骨組織の浮腫と、掌の後靱帯の局所的な肥厚を、スタイロイドプロセス上で確認するために、茎状突起の領域のX線を実施する。ケルビン病では、感覚異常はまれであり、橈骨神経の表層枝の二次的関与と関連している。これらの場合、低感覚は、手根管症候群において観察されない手の背側表面に及ぶ。

指の動きの痛みおよび違反は、指屈筋の靭帯腱鞘を狭窄させることによって生じる。病気の冒頭では、痛みが指の根元で起こり、時には痛みが手の後ろの表面に広がり、指I-IIは正中神経の枝の関与の誤った印象を作り出すことがある。鑑別診断では、指の屈曲および伸展に伴って痛みが増すことが考慮される。この領域の痛みの誘発および触診を増加させるため、または指の作業ツールの基部に対する圧力。後の段階で、指節間関節（「スナップフィンガー」）における可動性は困難であり、鑑別診断は容易になる。

大腿中央管の症候群は、一般的なデジタル神経（n。Digitalis communis）が、特別な中大腿骨管に位置する中手骨のレベルで損傷を受けたときに生じる。主指骨に複数の指を強制的に伸ばすと、この神経の圧迫虚血性病変が発症することがある。痛みは、手の背面の領域に局在化され、インターデジタルゾーンに及ぶ。悪化の段階では、これらの痛みは、しばしば、前腕の遠位部分だけでなく、近位方向にも放射状に広がる。手根管症候群の悪化とともに似たような疼痛の局在が観察され、正中神経の病変のレベルの誤った決定の原因となり得る。中手骨の頭部の間で触診すると、指の向かい合った表面に投影感覚異常および痛みが現れる。

病気の発症段階では、痛覚過敏のゾーンもここで決定されます。このような局所症状は、手根管症候群の患者では観察されない。

前十字神経の症候群は、正中神経の枝が丸い前庭の下で影響を受けたときに発症する。このような場合には、神経の小さな遠位分岐は、骨間膜の第1表面に隣接し、その後手首関節の手根靱帯及びカプセルの裏面に浸透土着細い枝の数に分割された内側半径の骨膜の裏面です。前胸間神経は、手首および骨関節間の関節の前部を支配する。

前胸間神経の末端枝が冒されると、手首領域に痛みが生じる。この神経障害を診断するために、神経のノボカイン遮断を行うことができる。筋肉を通るニードル（丸い前弯筋）が骨に接触する前に挿入され、次いで針の先端が胸骨間膜に向かって中心に向かってわずかに後退する。麻酔後、手首の痛みが一時的に止まり、手首の機能が向上する。手根過伸展試験も診断に役立ちます。

損傷が正中神経の一般的なトランクが神経支配の筋肉の麻痺と萎縮を開発している場合は、屈曲IおよびIIの指、親指の野党IのV（5位）に能力を失います。これにより、オブジェクトを把握することが困難になります。第1の指の位置は変化し、他の指と同じ平面に位置する。母指球の筋肉の萎縮は、手のひらの平坦化につながる、と猿の足（「猿のブラシを」）に似た病的なブラシ形状を取得します。ゾーン感度疼痛の面積よりも小さい隣接神経の重なりに起因する障害、およびは、主ブラシ掌側ラジアル半後面と遠位指骨II-III指に局在します。深い感受性は、第2指の末端指節間関節において失われる。皮膚や爪ブラシで頻繁に表現血管運動と栄養障害（赤みや皮膚の白化、多汗症や無汗症、角質増殖や間伐、ぼやけ爪は、指爪指骨II潰瘍）。正中神経の部分的な病変では、この神経に交感神経線維が存在することによる因果的疼痛および鎮静作用がある。発現した灼熱症候群では、虹彩拘縮を伴う四肢の反射的な固定化が生じる。

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