排尿機能障害の治療

神経薬理学の進歩と新しい研究方法の出現により、神経性膀胱障害に対してこれまで行われてきた外科的介入の範囲を狭め、排尿障害を新しい観点から治療することが可能になりました。

生理学的に、膀胱は尿を貯留することと排泄することという二つの機能を担っています。排尿障害の治療は、これら二つの機能の障害という観点から考えるのが最適です。

貯蔵機能障害の治療

排尿筋反射亢進症の場合、その活動を抑制する薬剤（抗コリン剤）が使用されます。プロパンテリン（アトロピン類似薬）を1日30～100 mg投与すると、制御不能な収縮の振幅と頻度が低下し、膀胱容量が増加します。夜間頻尿が唯一の症状である場合は、プロパンテリンを夜間に1回投与します。メリプラミンを40～100 mg投与すると、排尿筋反射亢進症を軽減するだけでなく、末梢アドレナリン作動性作用により内括約筋の緊張を高めるのにも有効です。ただし、膀胱出口閉塞がある場合は使用しないでください。排尿筋反射亢進症と内括約筋協調運動不全が併発している場合は、α遮断薬（プラゾシン）とプロパンテリン（アトロピン）の併用が適応となります。外括約筋の協調不全の場合、プロパンテリン（アトロピン）と中枢筋弛緩薬（GABA薬、オキシ酪酸ナトリウム、セドクセン、ダントロレン）の併用が推奨されます。

排尿筋反射亢進は、実際には上位運動ニューロンの損傷によって引き起こされる排尿筋の麻痺または筋力低下であることを常に念頭に置く必要があります。したがって、抗コリン薬や抗痙攣薬（ノシュパ、プラチフィリン）の使用により構造の弛緩が認められない場合でも、排尿筋の筋力低下がさらに進むと閉塞症状が現れることがあります。したがって、残尿量をモニタリングし、増加している場合はα遮断薬も処方することが重要です。

排尿筋反射亢進症の場合、排尿筋を弛緩させて平滑筋のけいれんを予防するために、カルシウム拮抗薬の使用も推奨されます：コリンファー（ニフェジピン）10～30 mgを1日3回（最大1日投与量120 mg/日）、ニモジピン（ニモトップ）30 mgを1日3回、ベラパミル（フィノプチン）40 mgを1日3回、テロジリン12.5 mgを1日2～3回。

アトロピンとプラゾシンの併用は、夜間頻尿、頻尿、切迫性尿失禁などの症状を軽減します。内括約筋の筋力低下による尿失禁の治療には、副腎皮質刺激薬（エフェドリン50～100mg/日またはメリプラミン40～100mg/日）が使用されます。

排尿障害の治療

排尿機能障害は、主に3つの原因によって引き起こされます。排尿筋の筋力低下、内括約筋の協調不全、外括約筋の協調不全です。排尿筋の収縮力を高めるために、コリン作動薬アセクリジン（ベタニコール）が使用されます。弛緩性膀胱の場合、アセクリジンを1日50～100mg使用すると、膀胱内圧の異常、膀胱容量の減少、排尿開始時の最大膀胱内圧の上昇、残尿量の減少が起こります。内括約筋の協調不全の場合は、α遮断薬（プラゾシン、ドペグ、フェノキシベンザミン）が処方されます。この場合、起立性低血圧の可能性を考慮する必要があります。排尿障害を長期治療すると、これらの薬剤の効果が低下します。

内括約筋の協調不全により交感神経の予備力が枯渇する症例に対し、頸部および近位尿道に6-ヒドロキシドーパミンを注入する方法が開発されています。外括約筋の協調不全には、GABA、セドクセン、および直接的な筋弛緩薬（ダントロレン）が処方されます。排尿障害の保存的治療が効果を発揮しない場合は、外科的介入が行われます。つまり、尿の排出抵抗を軽減するために経尿道括約筋切開術が行われます。排尿障害の治療を行っても残尿が残る場合は、カテーテル挿入を行う必要があります。膀胱アトニーまたは内括約筋の協調不全の場合は、頸部切除術が行われます。外括約筋が損傷していないため、排尿は可能です。

夜尿症で、排尿障害の非薬物治療が効果がない場合、以下の薬理学的薬剤のいずれかを使用できます。トフラニール（イミプラミン）は夜間に処方され、必要に応じて徐々に用量を増減します。治療コースは3か月以内です。7歳未満の子供の場合、トフラニールは初期用量25mgで処方され、8〜11歳の子供には25〜50mg、11歳以上の子供には50〜75mgを夜間に1回処方されます。アナフラニール（クロミプラミン）は、最初に夜間に10mgを10日間処方されます。その後、用量を増やすことができます：5〜8歳の子供は最大20mg、8〜14歳は最大50mg、14歳以上は50mg以上を夜間に1回。上記の薬は5歳未満の子供には処方されません。トリプチゾール（アミトリプチリン）は、7～10歳の小児には夜間10～20mg、11～16歳の小児には夜間25～50mgの服用が推奨されます。この場合、排尿障害の治療期間は3ヶ月を超えてはいけません。服用は徐々に中止してください。夜尿症におけるセロトニン再取り込み阻害薬（プロザック、パキシル、ゾロフト）の使用については、まだ十分な研究が行われていません。