開放創の治療法

開放創の治療における重要な原則は、損傷した組織の修復能力、すなわち代償的修復です。しかし、創傷腔内の組織が回復を始める前に、損傷部位に死んだ細胞がないことが不可欠です。この状態が維持されて初めて、清潔になった部位で新しい組織が成長し始め、創傷を覆います。

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開放創の特徴と治療段階

開放創の治療は段階的に行われ、創傷過程の進行段階、すなわち損傷部位の組織やその他の構造における細胞内生化学的変化に対応しています。臨床外科の規範によれば、創傷過程は一次自己洗浄、炎症反応、そして肉芽形成による組織修復の3段階に分けられます。

創傷が形成され出血が始まった直後の第一段階では、血管はまず反射的に収縮し（血小板が血栓を形成する時間を確保するため）、その後、収縮が完全に停止して拡張します（血管収縮神経と血管拡張神経の神経液性調節が阻害されるため）。さらに、創傷部位の血管は、損傷した細胞の崩壊産物によって拡張します。その結果、血流が低下し、血管壁の透過性が高まり、軟部組織が腫脹します。これらはすべて、損傷部位の浄化に寄与することが証明されています。なぜなら、大血管の拡張は毛細血管床の増加と損傷部位への血液流入につながるからです。

創傷治癒過程の第二段階は、炎症反応の発生を特徴とします。腫れが増し、充血が現れます（血流増加による）。損傷した組織と赤血球の細胞間マトリックスの破壊によって生じた酸性物質の蓄積は、局所的な酸性度の上昇（代謝性アシドーシス）と、死んだ細胞を体内から除去するのに役立つ抗体の合成増加を引き起こします。さらに、出血と炎症は血中の白血球レベルを増加させます。白血球には、好中球（病原菌を殺す主要な貪食細胞）、好塩基球（炎症プロセスに関与する）、そして無顆粒球（好中球が破壊された細胞や死んだ微生物の残骸を体内から浄化するのを助ける）が含まれます。

第三段階（炎症を背景に発症する場合もあります）では、創傷部と創傷面全体から、新たな肉芽組織細胞（上皮細胞を含む）が増殖します。肉芽組織は徐々に結合組織へと変化します。そして、創傷部位に瘢痕が現れる時点で、この段階は終了します。

創傷治癒は、通常、一次治癒と二次治癒に区別されます。一次治癒は、創傷が小さく、創縁が最大限に癒合し、顕著な炎症がない場合に認められます。化膿性創傷を含むすべての創傷は、二次治癒によって治癒します。

開いた傷の治療の詳細は、損傷した組織の生化学的障害の程度とそこで起こる回復プロセスの強度に依存するため、医師の仕事はこれらのプロセスを修正し、必要に応じて刺激することです。

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開放創の治療における一次治療の重要性

治療前の最初の処置は、出血を止め、傷口を消毒することです。感染レベルを下げるために、過酸化水素、過マンガン酸カリウム、フラシリン、またはクロルヘキシジン（溶液）を用いて患部を洗浄します。また、ブリリアントグリーンとヨウ素を用いて、傷口の縁とその周囲の皮膚を消毒します。滅菌包帯を巻くことも重要です。

その後の治療プロセス全体は、創傷の清潔さに大きく左右されます。医療機関では、開放創、刺し傷、切り傷、裂傷、圧迫創、銃創に対して、専門医が必須と考える一次外科治療が行われます。壊死組織、損傷組織、感染組織を除去すれば、治癒プロセスが大幅に促進され、改善されます。

外科医は異物や血栓を取り除き、潰れた組織や凹凸のある傷口を切除し、離れた傷口をできるだけ近づけるように縫合します。傷口が大きく傷口をくっつけることができない場合は、そのまま開放し、後で縫合します。最終段階では無菌包帯を巻きます。破傷風血清の投与も必須であり、動物に噛まれた場合は狂犬病ワクチンの接種も必要です。

これらの処置は、治癒を早め、合併症（化膿、敗血症、壊疽）を最小限に抑えるのに役立ちます。また、これらの治療を傷口から1日以内に行えば、最大限の効果が得られます。

開いた傷口の治療

漿液性線維素性滲出液が過剰にある場合は、開放創の治療を行う必要があります。

創傷分泌物は、炎症組織の静水圧の上昇と血漿タンパク質の膠質浸透圧の低下（血清アルブミンの喪失による）に伴い増加します。これらの分泌物は、活発な貪食作用を促進し、開放創の空洞を浄化するため、治癒に不可欠です。しかし、滲出性創傷では、毛細血管の血行を改善するために、滲出液の蓄積を減らす必要があります。

この場合、包帯は分泌物で濡れるので頻繁に交換する必要があります。

包帯を交換する際、創傷はフラシリン（フラゾールエアロゾル）、スルファシルナトリウム、次亜塩素酸ナトリウム、グラミシジンの溶液、およびミラミスチン（ミラミデズ、デスミスチン、オコミスチン）、ベタジン、オキシキノリン、オクテニセプト、ヨージソルなどの液体消毒剤で治療されます。

滲出液の量を減らすために、開放創は食塩で治療します。10%塩化ナトリウム水溶液で湿らせた包帯を当てます（塩素とナトリウムイオンの複合作用により、組織間液の浸透圧が正常化されます）。この場合、包帯は4～5時間ごとに交換する必要があります。

包帯の下やタンポンを浸す場合は、フジジンゲル（フシジン酸と酸化亜鉛配合）、ストレプトサイド軟膏、ニタシッド軟膏（ニタゾールとストレプトサイド配合）が推奨されます。また、スルホンアミド系抗菌剤には、ストレプトニトールやマフェニドなどの抗菌軟膏があります。

レボメコール軟膏は、創傷腔の脱水と組織再生を促進することが実証されており、抗生物質レボマイセチン（クロラムフェニコール）とメチルウラシル（同化作用のある物質）を配合しています。この軟膏は、滅菌ナプキンに塗布して創傷腔を充填するか、創傷部に直接注入することが推奨されています。

滲出性の傷口を乾燥させるには、殺菌作用もあるゼロフォーム粉末（トリブロモフェノレートビスマス）や、バネオシン（抗生物質ネオマイシンと亜鉛バシトラシン配合）も使用されます。

開いた化膿傷の治療

開放性化膿創の治療は、炎症時に創内に形成される化膿性滲出液を定期的に除去することで行う必要があります。化膿性腫瘤は周囲の組織に浸透し、炎症部位を拡大させる可能性があるため、蓄積させてはいけません。そのため、化膿性創傷にはドレナージシステムを設置し、ジオキシジン（ジオキシゾール）などの局所溶液として抗菌薬を投与します。ドレナージ処置中の痛みを軽減するために、ジメキシド（タンポナーデ用50%水溶液）、リドカインスプレー、キシロカインエアロゾルなどの局所麻酔薬が使用されます。

壊死組織を分解し、膿を破壊するために、手術ではタンパク質分解酵素（プロテアーゼ）が使用されます。粉末製剤としては、トリプシン、キモプシン（キモプシン）、テリリチン、そしてプロフェジム懸濁液などがあります。これらの粉末から塩化ナトリウムとノボカインを含む溶液を調製し、滅菌ナプキンに湿らせて創腔内に置きます（ナプキンは1～2日ごとに交換します）。化膿性創傷が深い場合は、これらの薬剤を乾燥状態で使用することもできます。

さらに、入院患者の場合、病原微生物や二次感染性炎症の発生に対抗するため、抗生物質が経口投与（または注射）されるほか、開放創の治療には抗菌軟膏が使用されます。

レボシン配合軟膏は、レボマイセチン、スルファジメトキシン、メチルウラシル、トリメカインを含有し、創傷部（膿瘍腔を洗浄した後）に注入します。この薬剤は、微生物を殺菌し、炎症過程の強度を低下させるだけでなく、痛みも緩和します。薬用ドレッシングや閉鎖性ドレッシングには、レボメコール軟膏（レボマイセチン含有）とシントマイシン塗布剤（レボシセチンのラセミ体）が使用されます。

抗生物質ネオマイシン（バネオシン）を含む軟膏は黄色ブドウ球菌に対して最も効果的であり、ニタゾール（ニタシッド）を含む軟膏は嫌気性微生物に対して最も効果的であり、5％二酸化ケイ素軟膏は緑膿菌や壊疽病原体を含む多くの病原微生物に対して最も効果的です。

開放創の治療において、外科医はワセリン（またはラノリン）ではなく、ポリエチレングリコール、特に水溶性の粘性高分子ホモポリマーであるポリエチレンオキシドをベースとした軟膏の利点を認識しています。この物質の親水性により、軟膏の有効成分は組織の深部まで浸透し、細胞間膜を損傷しません。さらに、創腔を密閉し嫌気性感染の増殖を促進する脂肪が存在しないことで、微生物毒素の除去が促進されます。

このため、ワセリンをベースとした従来の軟膏は、傷の治療においてあまり一般的ではなくなりました。抗菌性リニメント剤またはヴィシュネフスキー軟膏（ヒマシ油にキセロホルムと白樺タールを配合）は、膿を溶解し、膿の排出を促進し、浸潤を鎮静化し、炎症部位への血流を増加させます。この軟膏は、1日1～2回、包帯の下に塗布します。

病院では、開放創のある患者は解毒療法と免疫療法も受けます。また、創傷治癒を早めるために、超音波、液体窒素（凍結療法）、高圧酸素療法が用いられることもあります。

自宅での傷口の治療

小さくて浅い傷であれば、開放創は自宅で治療できます。上記以外で、最もよく使われる医薬品は何ですか？

サリチル酸軟膏に含まれるサリチル酸は殺菌作用があるため、傷口に塗布し（過酸化水素で処理後）、滅菌包帯を巻いてください。イクチオール軟膏（ワセリン配合）も同様に使用します。

ストレプトシド（スルファニルアミド）は、浅い傷に使用します。錠剤を砕いて粉末状にし、傷口に散布してください。BF接着剤は、引っ掻き傷、小さな切り傷、擦り傷にのみ使用できることをご留意ください。

レスキューバーム（乳脂質、シーバックソーン、テルペン、ラベンダーオイル、ティーツリーオイル、エキナセアエキス、トコフェロール、ミツロウ配合）は、表皮表面に膜を形成します。そのため、レスキューバームを傷口に塗布する場合は、必ず同じ過酸化水素またはクロルヘキシジンで処理し、乾燥させてから塗布してください。

ソルコセリル（生体刺激剤のグループに属します）：軟膏は乾燥した傷口に 1 日 2 回塗布し、ゼリーは湿った傷口に塗布することをお勧めします。

亜鉛軟膏（通常は滲出性湿疹や皮膚炎に使用されます）：滲出液の多い擦り傷を乾燥させます。イマニンパウダー（セントジョーンズワート由来）も、滲出性の傷の乾燥に効果があります。また、抗炎症クリームまたはスプレー剤のパンテノール（デクスパンテノール）は、擦り傷や火傷などの外用としてのみ使用できます。

トロキセバシン軟膏（静脈瘤患者用）、ヘパリン軟膏（表在静脈の血栓性静脈炎に使用）、ドロベネゲル（ヘパリン＋ジメチルスルホキシド＋デクスパンテノール）は、打撲後の組織の腫れやあざの緩和に効果があります。バディアガも同様の目的で使用されます。

グリセリンをベースとしたクリームまたは塗布剤であるエプラン（クォトラン）には、消毒作用と殺菌作用を持つポリエチレングリコールの複合体が含まれており、皮膚が損傷した場合に感染の可能性を減らします。

ホメオパシー軟膏トラウメール（アルニカ、エキナセア、ベラドンナ、マンサク、コンフリー、その他のハーブ成分を含む）は、打撲、捻挫、骨折による痛みや傷を和らげるために使用されます。

民間療法による開放創の治療

損傷のレベルが軽微で、開いた傷を民間療法で治療できる場合は、次の方法を使用してください。

• セントジョーンズワート、ノコギリソウ、ヒース、エルカマンペーン、ヤナギラン、コンフリー、ショウブの根、オオバコ、ユーカリ、ラズベリーの葉、カモミールとカレンデュラの花（湿布用の煎じ液の形）
• 新鮮なアロエジュース、シーバックソーンオイル、ローズヒップオイル – 浅く乾燥した傷の表面を滑らかにします。
• プロポリス（水溶液） - 滲出性の傷に。

また、ムミヨ（カプロライトまたはエバポライト）も忘れないでください。これは、開いた傷を含むあらゆる傷の治療に長い間使用されてきた強力な天然の消毒剤および修復剤です。