解離性健忘：原因、症状、診断、治療

解離性健忘とは、重要な個人情報を思い出すことができず、その障害は重篤であるため、通常の物忘れでは説明できません。原因は通常、外傷または重度のストレスです。診断は、他の原因の可能性を除外した上で、病歴に基づいて行われます。治療は心理療法で構成され、催眠療法や面接を促進する薬物療法と併用されることもあります。

失われた情報は通常、意識の一部であり、自伝的記憶とも呼ばれます。例えば、自分が誰であるか、何をしたか、どこに行ったか、誰と話したか、何を言ったか、何を考え、何を感じたかといった情報です。忘れられた情報は、時に行動に影響を与えることがあります。

解離性健忘の有病率は不明ですが、若年成人に最も多く見られます。健忘は、本人が関与または目撃した心的外傷やストレスの多い出来事（例：身体的または性的虐待、戦闘、自然災害による貧困、愛する人の死、経済的な問題）、あるいは耐え難い内面的葛藤（例：強い罪悪感、明らかに未解決の内面的問題、犯罪行為）の結果として発生します。

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解離性健忘の症状

主な症状は記憶喪失です。典型的には、記憶喪失期間中に起こった出来事の一部を忘れるエピソードが1回以上発生しますが、すべてを忘れるわけではありません。また、何も思い出せない患者もいます。こうした記憶の喪失、つまり断続的な期間は、数時間から数年間、あるいは一生続くこともあります。通常、記憶喪失の期間は明確に定義されています。健忘発症直後に患者を観察すると、混乱や抑うつ状態が見られることがあります。著しい不安を呈する患者もいれば、無関心な患者もいます。

正確な診断を下すには、血液検査と尿検査を含む医学的・精神医学的評価が必要です。血液検査と尿検査は、薬物乱用などの中毒性要因を除外するのに役立ちます。脳波検査は、てんかんの可能性を除外するのに役立ちます。心理検査は、解離体験の起源を明らかにするのに役立ちます。

解離性健忘の予後と治療

ほとんどの患者は回復し、記憶を取り戻します。しかし、忘れてしまった出来事を思い出せない患者もいます。予後は主に患者の生活環境、特に健忘に伴うストレスや葛藤、そして患者の全体的な精神状態によって決まります。

記憶喪失が短期的な場合、特に苦痛を伴う出来事の完全な記憶回復が明らかに必要でない場合は、支持的介入が唯一の治療選択肢となります。より重度の記憶喪失の治療は、安全で支持的な環境を整えることから始まります。これらの対策で、失われた記憶を徐々に回復できる場合もあります。回復が見られない場合、または即時の記憶回復が必要な場合は、催眠状態、あるいはまれに薬物誘発性催眠様状態（メトヘキシタール）下での面接が効果的です。これらのアプローチは、記憶喪失につながった状況の記憶（非常に苦痛を伴う場合がある）も同時に回復されるため、非常に慎重に用いられます。面接者は、出来事の存在を示唆したり、虚偽の記憶を形成するリスクを避けたりするために、質問を慎重に作成する必要があります。このような戦略による記憶回復の正確性は、外部からの確認によってのみ判断できます。一方、物語の順序に関わらず、記憶の空白部分を掘り下げることは、患者のアイデンティティ、自己認識の連続性を回復し、一貫性のある物語を構築するのに役立つ可能性があります。健忘症が解消したら、治療は健忘発作に関連する問題を解決するために、根本的な葛藤やトラウマを評価するのに役立ちます。