結節性動脈周囲炎における腎障害の診断

結節性多発動脈炎の機器診断

• 多発性動脈炎における腎臓障害を診断するための最も有益な方法は血管造影検査です。
  • 検査を行うと、患者の約70%に腎内血管に多発性の円嚢状動脈瘤が検出されます。動脈瘤に加えて、血管の血栓性閉塞および狭窄部位も特定されます。動脈瘤は両側に発生し、通常は10個を超え、直径は1～12mmです。血管造影で典型的な動脈瘤が認められる患者は、一般的に重度の高血圧、顕著な体重減少、腹部症候群を呈し、HBs抗原がより多く検出されます。
  • 血管造影検査でみられるもうひとつの特徴的な徴候は、腎内動脈の遠位部におけるコントラストの欠如で、特徴的な「焼けた木」のような画像を形成します。
• 結節性動脈周囲炎の患者の多くにみられる腎機能障害は、造影剤の投与によって悪化する可能性がありますが、血管造影は腎機能障害の程度を軽減します。この点に関しては、近年、腎動脈の超音波ドップラー検査が用いられていますが、この非侵襲的な検査法の診断的価値を血管造影と比較検討する必要があります。
• 結節性多発動脈炎の患者では、動脈瘤が損傷すると出血のリスクがあるため、腎生検はほとんど行われません。この処置の適応は、重度の動脈性高血圧症に限定される場合があります。

結節性多発動脈炎の臨床診断

結節性多発動脈炎における臨床検査値の変化は非特異的です。最も一般的な所見は、赤沈（ESR）の上昇、白血球増多、および血小板増多です。貧血は、慢性腎不全または消化管出血でよく見られます。結節性多発動脈炎の患者では、血液中にγグロブリン、リウマチ因子、抗核因子の濃度上昇を伴う異常タンパク血症、約50％の症例でカルジオリピン抗体が検出され、さらに疾患の活動性と相関する血中補体濃度の低下が認められます。HBV感染マーカーは患者の70％以上で検出されます。疾患の活動期には、通常、循環免疫複合体濃度の上昇が記録されます。

結節性動脈周囲炎の鑑別診断

結節性多発動脈炎の診断は、腎臓障害と高血圧、消化管、心臓、末梢神経系の障害が組み合わさっている場合、病気の最中であれば難しくありません。内臓損傷が発生する前の早期段階や、病気の単症候群の経過では、診断が困難になる可能性があります。発熱、筋肉痛、および著しい体重減少を伴う患者における多症候群の性質を持つ病気の場合、結節性多発動脈炎を除外する必要があります。その診断は、中小血管の壊死性汎血管炎の兆候を検出することにより、皮膚筋弁の生検によって形態学的に確認できますが、プロセスの局所性のため、陽性結果が認められる患者は50％以下にとどまります。

腎臓障害を伴う結節性多発動脈炎は、多くの疾患と区別する必要があります。

• 高血圧型の慢性糸球体腎炎は、結節性多発動脈炎とは対照的に、全身障害、発熱、体重減少などの兆候がなく、より良性です。
• 全身性エリテマトーデスは主に若い女性に発症します。腹痛症候群、重度の多発神経障害、冠動脈疾患、白血球増多は典型的ではありません。腎障害は、ネフローゼ症候群または急速進行性糸球体腎炎として最も多く現れます。悪性動脈性高血圧は、全身性エリテマトーデスでは典型的ではありません。LE細胞、抗核因子、およびDNA抗体の検出により、全身性エリテマトーデスの診断が確定します。
• 亜急性感染性心内膜炎は、高熱、白血球増多、および異常蛋白血症を呈します。重度の動脈性高血圧、関節炎、および筋萎縮を伴う重度の筋肉痛は、亜急性感染性心内膜炎の特徴ではありません。心エコー検査では、心臓弁の疣贅（ゆうぞう）や心臓欠陥の兆候が明らかになります。繰り返し行われる細菌学的血液検査は、亜急性感染性心内膜炎の診断において決定的な重要性を持ちます。
• アルコール性疾患は、末梢神経系、心臓、膵臓（腹痛）、腎臓（持続性血尿）の損傷を伴い進行することがあります。多くの場合、動脈性高血圧が認められます。このような患者では、病歴聴取（アルコール乱用の事実、急性アルコール性肝炎による黄疸の発現を伴う発症）と検査（アルコール依存症の「軽微な」兆候の発見：指の震え、自律神経不安定性、デュピュイトラン拘縮）が特に重要です。臨床検査では、アルコール依存症の特徴である血中IgA濃度の上昇が明らかになります
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