急性および慢性虹彩毛様体炎の治療

虹彩毛様体炎の炎症過程の原因に応じて、虹彩毛様体炎の一般的な治療と局所的な治療が行われます。

初回診察では、必ずしも虹彩毛様体炎の原因を特定できるとは限りません。病因は数日後には特定できる場合もありますが、時には不明なままの場合もあります。患者は緊急治療を必要とします。治療開始が1～2時間遅れるだけでも、事態は深刻に悪化する可能性があります。眼の前房と後房は容積が小さく、1～2滴の滲出液や膿が充満すると、眼球内の体液交換が麻痺し、瞳孔と水晶体が癒着する可能性があります。

応急処置

虹彩および毛様体の炎症がどのような性質であっても、応急処置は瞳孔を最大限に拡張することを目的としており、これにより複数の問題を同時に解決できます。まず、瞳孔が拡張すると虹彩の血管が圧迫されるため、滲出液の形成が減少し、同時に調節が麻痺し、瞳孔が動かなくなり、影響を受けた器官が休息します。次に、瞳孔が水晶体の最も凸状の中央部分から逸らされるため、後癒着の形成が防止され、既存の癒着が破裂する可能性が高まります。最後に、広い瞳孔は後房に蓄積した滲出液を前房に排出するため、毛様体突起の癒着や眼の後部への滲出液の拡散を防ぎます。

瞳孔を散大させるには、1％硫酸アトロピン溶液を1日に3～6回点眼します。炎症がある場合、散瞳薬の作用持続時間は健康な眼に比べて何倍も短くなります。初回検査で癒着がすでに確認されている場合は、アトロピンに加えて、例えば1：1000アドレナリン溶液やミドリアシル溶液などの散瞳薬を追加します。効果を高めるには、散瞳薬に浸した細い脱脂綿をまぶたの裏に置きます。場合によっては、乾燥アトロピンの結晶をまぶたの裏に置くこともあります。点眼薬の形態の非ステロイド性抗炎症薬（ナクロフ、ジクロフ、インドメタシン）は、散瞳薬の効果を高めます。個々の症例における散瞳薬と点眼回数の組み合わせは、個別に決定されます。

次の応急処置は、ステロイド薬（デキサメタゾン0.5ml）の結膜下注射です。化膿性炎症の場合は、広域スペクトル抗生物質を結膜下および筋肉内に投与します。痛みを和らげるために、鎮痛剤と翼口蓋眼窩ノボカイン遮断薬が処方されます。

虹彩毛様体炎の治療レジメン

虹彩毛様体炎の治療は、その原因、重症度、および合併症によって異なります。一般的に、治療には以下の要素が含まれます。

薬物治療：

• 炎症を軽減するための局所コルチコステロイド（例：プレドニゾロン、デキサメタゾン）。
• 瞳孔を安定させることで癒着の形成を防ぎ、痛みを和らげるための散瞳薬（例：アトロピン、シクロペントラート）。
• 感染性病因の場合は抗生物質または抗ウイルス薬。
• 自己免疫プロセスが確認された場合は免疫抑制剤および免疫調節剤。

全身治療：

• 重度または治療抵抗性の虹彩毛様体炎の場合の経口コルチコステロイド。
• 全身性炎症、特に関連する自己免疫疾患を管理するための免疫抑制療法（例：メトトレキサート、アザチオプリン）。

基礎疾患の治療: 虹彩毛様体炎が関節リウマチ、ベーチェット病、サルコイドーシスなどの全身疾患の兆候である場合は、基礎疾患の治療にも注意を払う必要があります。

モニタリングと支持療法：

• 治療の効果を監視し、適切なタイミングで治療法を修正するために眼科医による定期的な観察が必要です。
• 再発のリスクを減らすことを目的とした維持治療。

外科的治療：

• まれに、合併症（白内障や緑内障など）が発生した場合は、手術が必要になることがあります。

虹彩毛様体炎の患者は、治療に対する個々の反応や病状の変化に応じて治療計画を調整するために、眼科医による定期的なモニタリングを受ける必要があります。

重要：治療を開始する前に、必ず完全な健康診断を受け、正確な診断を受ける必要があります。すべての治療薬の処方は、資格のある医療専門家によって行われなければなりません。

抗コリン薬

アトロピンやその誘導体（スコポラミン、ホマトロピンなど）などの抗コリン薬、およびシクロペントラートやトロピカミドなどの合成薬が、虹彩毛様体炎の治療に使用されることがあります。これらの薬剤は散瞳薬として作用し、瞳孔を散大させることで、以下の症状の改善に役立ちます。

1. 虹彩と水晶体の癒着（後癒着）を予防し、癒着の形成を予防するか、すでに形成された癒着を解消します。
2. 虹彩を安定させ、眼圧を下げることで痛みを和らげます。
3. 眼組織を安定させ、炎症メディエーターのさらなる放出を防ぐことで炎症を軽減します。
4. 眼内の液体の排出を改善し、眼圧の管理に役立ちます。

抗コリン剤の使用は、眼圧の上昇（特に前房隅角が狭い患者の場合）、かすみ目、羞明、まれに結膜を通した吸収による全身的影響などの副作用を引き起こす可能性があるため、眼科医の監督下で厳密に行う必要があることに注意することが重要です。

虹彩毛様体炎の場合、抗コリン薬の投与量と使用期間は病気の重症度と進行度に応じて異なります。

散瞳薬

散瞳薬は瞳孔を散大させる薬剤で、虹彩毛様体炎の治療によく用いられます。虹彩毛様体炎における散瞳薬の使用は、いくつかの目的のために必要です。

1. 癒着として知られる虹彩と水晶体の間の癒着を予防または解消することで、続発性緑内障や白内障の発症を防ぐのに役立ちます。
2. 虹彩筋のけいれんによって引き起こされる痛みや不快感を軽減します。
3. 瞳孔領域からの炎症性滲出液の管理が改善され、癒着のリスクを軽減します。

虹彩毛様体炎に使用される典型的な散瞳薬には以下のものがあります。

• アトロピン：最も強力な散瞳薬の一つで、持続効果も優れています。長時間の散瞳に使用されます。
• スコポラミン: アトロピンと同様の効果がありますが、副作用の可能性があるためあまり人気がありません。
• シクロペントレート: 速効性の散瞳薬で、通常は短期的な瞳孔拡張に使用されます。
• トロピカミド: 速効性の散瞳薬のもう 1 つで、通常は診断目的や炎症性眼疾患の短期治療に使用されます。

これらの薬剤は、個々の症例や主治医の指示に応じて、異なる濃度と頻度で使用できます。散瞳薬は、特に前房隅角が狭い患者において、緑内障の急性発作を発症するリスクを高める可能性があるため、常に厳格な医師の監督下で治療を行う必要があります。

抗生物質

虹彩毛様体炎に対する抗生物質は、炎症が細菌によって引き起こされている場合、または細菌感染のリスクが高い場合に処方されることがあります。特定の抗生物質の選択は、疑われる病原体とその薬剤に対する感受性によって異なります。

細菌性虹彩毛様体炎に使用される抗生物質の例としては、以下のものがあります。

局所抗生物質（点眼薬）：

• フルオロキノロン（例：オフロキサシン、レボフロキサシン）
• アミノグリコシド（例：トブラマイシン、ゲンタマイシン）
• マクロライド（例：エリスロマイシン）

経口抗生物質：

• クラミジアまたはマイコプラズマによる感染症に対するドキシサイクリンまたはミノサイクリン
• 広範囲の細菌感染症に対抗するためのセファロスポリンまたはペニシリン

静脈内抗生物質：

• 外用薬や経口薬で治まらない重度の感染症の場合は、バンコマイシンやセフトリアキソンなどのより強力な抗生物質が処方されることがあります。

虹彩毛様体炎の治療においては、炎症の原因を正確に特定することが非常に重要です。抗生物質は細菌感染にのみ有効であり、ウイルス、真菌、アレルギー、自己免疫による炎症には効果がないからです。場合によっては、病原体を特定するために、眼粘膜培養や血液検査などの臨床検査が必要になることもあります。

抗生物質による治療は、必ず眼科医または医師の監督下で実施する必要があります。抗生物質の誤った使用は、病状の悪化、微生物の耐性獲得、その他の副作用につながる可能性があります。

ベヒテロー病における虹彩毛様体炎の治療

ベヒテレフ病（強直性脊椎炎）に伴う虹彩毛様体炎は、重篤な視力障害につながる可能性があるため、眼科的に重要な疾患です。虹彩と毛様体の炎症であり、適切なタイミングで適切な治療が必要です。治療は通常、多科的アプローチで行われ、以下の側面が含まれます。

局所治療：

• アトロピンやシクロペントラートなどの散瞳薬（瞳孔散大薬）は、瞳孔を静止させ、炎症によって起こる可能性のある後癒着の形成を予防します。
• 眼の炎症を軽減するための局所コルチコステロイド（プレドニゾンなど）。

全身治療：

• 強直性脊椎炎における一般的な炎症プロセスを制御するための非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）。
• 両方の症状のより重篤な症例には免疫抑制薬（例：メトトレキサート）を使用します。
• インフリキシマブやアダリムマブなどの生物学的製剤（TNF-α 拮抗薬）は、強直性脊椎炎と関連するブドウ膜炎の両方の治療に効果があることが示されています。

基礎疾患のコントロール：

• 強直性脊椎炎の症状を管理することで、虹彩毛様体炎の発生率と重症度を軽減できる場合もあります。

監視とサポート:

• 治療への反応を評価し、起こりうる合併症を早期に発見するために、眼科医による定期的なフォローアップを実施します。
• 強直性脊椎炎に推奨されている理学療法と運動で全体的な炎症を最適化すると、間接的に虹彩毛様体炎の改善に役立つ可能性があります。

炎症の重症度、患者の全身状態、併存疾患の有無に応じて、薬剤の選択は個別に行う必要があることを覚えておくことが重要です。さらに、最良の治療結果を得るためには、患者、リウマチ専門医、眼科医との緊密な連携が重要です。

ヘルペス性虹彩毛様体炎の治療

ヘルペス性虹彩毛様体炎は、単純ヘルペスウイルス（HSV）または水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）の感染によって引き起こされる前眼部の炎症です。この疾患の治療は包括的である必要があり、通常は以下の要素が含まれます。

抗ウイルス薬：

• アシクロビル、バラシクロビル、ファムシクロビルなどの経口抗ウイルス薬が治療の中心です。これらの薬はウイルスの複製を抑制し、拡散を抑制するのに役立ちます。
• 場合によっては、トリフルリジンやガンシクロビル点眼薬などの局所抗ウイルス薬も使用されることがあります。
• 重症または再発性の場合には、抗ウイルス薬を眼球に直接注射する必要がある場合もあります（眼周囲注射）。

抗炎症薬：

• ステロイド点眼薬（プレドニゾロンなど）は炎症を軽減し、瘢痕を予防するために使用されます。
• 注意：ステロイドはウイルスの複製を促進する可能性があるため、慎重に使用する必要があります。そのため、ステロイドの使用は眼科医の厳格な監督下で行ってください。

散瞳薬（瞳孔散大薬）：

• 後癒着の形成を防ぎ、毛様体の痛みやけいれんを軽減するために、アトロピンやシクロペントラートなどの散瞳薬や調節麻痺薬が使用されます。

支持療法：

• 散瞳薬または炎症によって引き起こされるドライアイの症状を軽減するために人工涙液を使用します。

再発の監視と予防：

• 定期的な眼科検診は、目の健康状態を監視し、慢性的な炎症や再発を防ぐために重要です。
• 頻繁に再発する場合には、長期予防的抗ウイルス療法が推奨されることがあります。

併発する合併症の治療：

• このような合併症には続発性緑内障や白内障が含まれる場合があり、特別な医療や外科的治療が必要になることがあります。

ヘルペス性虹彩毛様体炎の治療は、炎症の程度、合併症の有無、そして患者さんの全般的な健康状態に応じて個別に行う必要があります。長期的な視力障害のリスクを軽減するために、できるだけ早く治療を開始することが重要です。

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急性虹彩毛様体炎の治療

虹彩毛様体炎の病因が明らかになった後、特定された感染巣を消毒し、感染源または毒性アレルギーの影響に作用する薬剤を処方する総合的な治療計画を策定します。免疫状態の是正が行われます。必要に応じて鎮痛剤と抗ヒスタミン剤が使用されます。

虹彩毛様体炎の局所治療では、眼の反応に応じて毎日治療を調整する必要があります。従来の点眼薬で後癒着を破裂させられない場合は、酵素療法（トリプシン、リダーゼ、レコザイム）を眼球傍注射、結膜下注射、または電気泳動法で追加処方します。患側の側頭部に薬用ヒルを投与することも可能です。ステロイド、酵素製剤、鎮痛剤を用いた翼口蓋眼窩ブロック療法は、顕著な鎮痛効果と抗炎症効果をもたらします。

滲出性反応が多量に起こる場合、散瞳していても後癒着が生じることがあります。この場合、散瞳薬の使用を速やかに中止し、短期間の縮瞳薬を処方する必要があります。癒着が剥がれ、瞳孔が狭くなったら、再び散瞳薬を処方します（「瞳孔体操」）。十分な散瞳（6～7mm）が達成され、癒着が破れたら、アトロピンの代わりに、長期使用でも眼圧上昇を起こさず、副作用（口渇、高齢者の精神病反応）も引き起こさない短時間作用型の散瞳薬を使用します。患者の身体に対する薬剤の副作用を排除するために、薬剤が涙管を通って鼻咽頭および胃腸管に浸透しない状態でアトロピンを点滴する際、指で下涙点および涙嚢の領域を 1 分間押すことをお勧めします。

目を落ち着かせる段階では、磁気療法、ヘリウムネオンレーザー、薬剤を使用した電気泳動法や音響泳動法などを使用して、残っている滲出液や癒着をより早く吸収させることができます。

慢性虹彩毛様体炎の治療

慢性虹彩毛様体炎の治療は長期にわたります。特定の病因治療と全身強化療法の戦略は、セラピストまたは結核専門医と共同で策定されます。結核性虹彩毛様体炎に対する局所療法は、他の病因による疾患と同様に行われます。炎症源の除去、滲出液の吸収、そして瞳孔の過成長の防止を目的としています。瞳孔が完全に癒合し過成長した状態で、まずは保存的治療（散瞳薬および理学療法）を用いて癒着を剥離します。それでも効果がない場合は、外科的に癒着を剥離します。前房と後房の交通を回復させるために、レーザーパルス照射が用いられ、虹彩に孔（コロボーマ）が開けられます。レーザー虹彩切除術は通常、虹彩の上眼根部で行われます。これは、この部分がまぶたに覆われているため、新たに形成された孔から過剰な光が放出されないためです。

参考文献

書籍:

1. 「ぶどう膜炎：基礎と臨床実践」Robert B. Nussenblatt および Scott M. Whitcup 著、2010 年版。
2. 「臨床眼科学：体系的アプローチ」ジャック・J・カンスキー著、第 8 版、2016 年。
3. 「眼科学」Myron Yanoff と Jay S. Duker 著、第 5 版、2018 年。
4. 「マサチューセッツ眼耳病院図解眼科学マニュアル」Neil J. Friedman、Peter K. Kaiser、Roberto Pineda II 著、第 4 版、2014 年。

研究：

1. 「インターフェロンアルファによる慢性ブドウ膜炎の治療」 - 著者 Kramer M. および Pivetti-Pezzi P.、「Ophthalmologica」誌 2000 年掲載。
2. 「非感染性中間部、後部、および全ぶどう膜炎の治療における免疫抑制剤の有効性と安全性：系統的文献レビュー」、Jabs DA、Nussenblatt RB、および Rosenbaum JT 著、2010 年に American Journal of Ophthalmology に掲載。
3. 「急性および慢性ぶどう膜炎の管理における抗 TNF 療法」、Sfikakis PP、Theodossiadis PG、Katsiari CG 著、2002 年 Cytokine 誌掲載。
4. 「自己免疫性ぶどう膜炎の生物学的療法」Pasadhika S. および Rosenbaum JT 著、「Ocular Immunology and Inflammation」2014 年掲載。