急性虹彩毛様体炎

急性虹彩毛様体炎は突然発症します。急性虹彩毛様体炎の最初の自覚症状は、眼球の鋭い痛みで、頭部の対応する半分に放散し、毛様体投射部で眼球に触れた際に痛みが生じます。この激痛症候群は、感覚神経の支配が豊富なことによって引き起こされます。夜間は、血液の停滞と神経終末の圧迫により痛みが増強し、さらに副交感神経の影響が増大します。急性虹彩毛様体炎が虹彩炎から始まる場合、痛みは眼球に触れた際にのみ感じられます。毛様体炎が発症すると、痛みは著しく増強します。患者は羞明、流涙、開眼困難などの症状も訴えます。この角膜の三徴（羞明、流涙、眼瞼痙攣）は、虹彩の大動脈輪の血管うっ血が、吻合部を有する角膜周囲の周縁ループ状ネットワークの血管に伝わるために発生します。

客観的な検査では、まぶたのわずかな腫れに注意が向けられます。これは、羞明と眼瞼痙攣によって悪化します。虹彩と毛様体（および角膜）の炎症の主な特徴的な兆候の 1 つは、角膜周囲の血管充血です。外部検査では、角膜輪部の周囲のピンクブルーのリングの形ですでに確認できます。角膜の縁のループ状ネットワークの充血した血管が、薄い強膜層を通して輝いています。炎症過程が長引くと、この花冠は紫色を帯びます。虹彩は浮腫んで肥厚し、放射状に走る血管への血液の充血により、血管はよりまっすぐで長くなり、瞳孔は狭くなり、動きにくくなります。健康な目と比較すると、充血した虹彩の色の変化が見られます。炎症を起こした伸びた血管壁に血液の成分が通過し、それが破壊されると、虹彩は緑色の色合いになります。

毛様体の炎症過程において、薄壁毛細血管の多孔性が増加します。産生される体液の組成は変化し、タンパク質、血球、剥離した上皮細胞が出現します。血管透過性の軽度障害では、滲出液はアルブミンが優勢となり、重度障害では、グロブリンやフィブリンといった大きなタンパク質分子が毛細血管壁を通過します。細隙灯の明視野像では、浮遊するタンパク質片の懸濁液による光の反射により、前房液は乳白色に見えます。漿液性炎症では、それらは非常に小さく、ほとんど識別できません。滲出性炎症では、懸濁液は濃厚です。フィブリン性過程は、それほど急性ではない経過と粘着性のあるタンパク質物質の生成を特徴とします。虹彩と水晶体の前面は容易に癒着します。これは、狭い瞳孔の可動性が制限されていることと、肥厚した虹彩が水晶体に密着していることによって促進されます。瞳孔が完全に円形に癒着し、線維素性滲出液が瞳孔内腔を閉じることがあります。この場合、眼の後房で生成された眼内液は前房に排出されないため、虹彩爆発（虹彩が前方に突出し、眼圧が急激に上昇する）が発生します。虹彩の瞳孔縁と水晶体の癒着は後癒着と呼ばれます。線維素性プラスチック性虹彩毛様体炎だけでなく、他の形態の炎症でも、円形になることはめったにありません。局所的な上皮癒着が形成された場合、瞳孔が散大すると癒着は剥がれます。古くて粗い間質性癒着は剥がれなくなり、瞳孔の形状が変化することはありません。変化のない領域の瞳孔反応は正常である可能性があります。

化膿性炎症では、滲出液は黄緑色を呈します。白血球やタンパク質分画の沈降により層状に沈着し、前房底に水平方向の沈着物（前房蓄膿）を形成することがあります。血液が前房内の湿潤部に侵入すると、血液の有形成分も前房底に沈着し、前房出血を形成します。

炎症反応の形態を問わず、眼内液中のタンパク質懸濁液が眼のあらゆる組織に沈着し、虹彩毛様体炎の症状を「特徴づける」ことがあります。フィブリンで固まった細胞成分や微細な色素片が角膜の裏面に沈着すると、沈着物と呼ばれます。これは虹彩毛様体炎の特徴的な症状の一つです。沈着物は無色の場合もありますが、黄色や灰色を帯びる場合もあります。病気の初期段階では、丸みを帯びた形状で境界が明瞭ですが、吸収期には、まるで溶けたような凹凸が見られます。沈着物は通常、角膜の下半分に位置し、大きなものは小さなものよりも低い位置に沈着します。虹彩表面に滲出液が沈着すると、虹彩の模様がぼやけ、虹彩小窩の深さも浅くなります。タンパク質懸濁液は水晶体表面や硝子体繊維に沈着し、視力が大幅に低下する可能性があります。重なり合う回数は、炎症過程の病因と重症度によって異なります。硝子体内の浮遊物は、たとえ少量であっても溶解が困難です。線維性形成性虹彩毛様体炎では、滲出液の小さな薄片が硝子体の繊維を接着して粗い癒着を形成し、中心部に位置すると視力低下を引き起こします。末梢部に位置する癒着は、網膜剥離の形成につながることがあります。

急性虹彩毛様体炎の初期段階では、毛様体血管への血液流入量の増加と、より粘稠な眼液の流出速度の低下により、眼内液の過剰産生により眼圧が上昇することがあります。炎症過程が長期化すると、毛様体突起の部分的な癒着と萎縮により、高血圧は低血圧に転じることがよくあります。これは深刻な症状です。低血圧状態では、眼組織の代謝プロセスが遅くなり、眼機能が低下し、眼球の亜萎縮の危険にさらされるからです。

適切な治療を適時に行えば、急性虹彩毛様体炎は10～15日で治まりますが、症状が持続する場合は、治療期間が長くなり、最長6週間かかることもあります。ほとんどの場合、病変の痕跡は眼に残りません。病変の沈殿物は吸収され、眼圧は正常化し、視力は回復します。

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