喉頭および気管の急性および慢性狭窄 - 原因と病態

喉頭および気管の急性および慢性狭窄の原因

病因としては、感染性・アレルギー性、医原性、神経性、外傷性、特発性、圧迫（喉頭気管構造の外部からの圧迫）などが挙げられます。急性喉頭狭窄の原因としては、以下のようなものが考えられます。

• 喉頭の急性炎症プロセスまたは慢性炎症プロセスの増悪（浮腫性、浸潤性、蜂窩織炎性または膿瘍性喉頭炎、慢性浮腫性ポリープ性喉頭炎の増悪）
• 喉頭への機械的、熱的および化学的損傷。
• 喉頭の先天性病変;
• 喉頭異物;
• 急性感染症（ジフテリア、猩紅熱、麻疹、チフス、マラリアなど）：
• 喉頭浮腫を伴うアレルギー反応;
• その他の病気（結核、梅毒、全身性疾患）。

喉頭および気管の慢性狭窄の原因としては、次のようなものが考えられます。

• 長期の人工呼吸および気管切開。
• 反回神経の損傷を伴う甲状腺手術、およびその神経支配（末梢および中枢起源）の破壊の結果としての両側喉頭麻痺の発症。
• 喉頭および胸部への機械的外傷;
• 喉頭および気管の軟骨膜炎を合併した化膿性炎症疾患。

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喉頭および気管の急性および慢性狭窄の病因

急性および慢性の瘢痕性上気道狭窄の病態は、病因によって異なります。粘膜の損傷、特に気管の筋肉や軟骨への外傷との組み合わせは、気管壁の感染と化膿性炎症プロセスの発症につながります。狭窄形成のさまざまな段階において、病理学的症状を決定する主な要因は、低酸素症（酸素欠乏）と高炭酸ガス血症（血液中の過剰な二酸化炭素）の発生であると考えられています。二酸化炭素の蓄積は、呼吸中枢と血管運動中枢の興奮を引き起こします。急性低酸素症を背景に、中枢神経系の損傷の症状、すなわち恐怖、運動興奮、震え、心臓および自律神経活動の低下が現れます。これらの変化は、適切なタイミングで治療することで回復可能です。狭窄の原因を除去するのが困難な場合、急性期の終わりに気管切開によって患者が除去されると、病気は長期にわたる慢性の経過をたどります。

喉頭および気管の慢性狭窄の病態は、損傷因子の強度、影響の時期、および分布部位によって異なります。麻痺性喉頭狭窄は、喉頭構成要素の可動性低下によって引き起こされます。これらの病態の原因としては、様々な病因による喉頭麻痺、声帯の正中位または傍正中位につながる披裂軟骨周囲関節の強直などが挙げられます。

挿管後の喉頭および気管の変化は、チューブ挿入時の外傷、人工呼吸中の喉頭および気管粘膜へのチューブの圧迫、挿管法の不遵守、気管切開の結果として発生します。合併症の発生に影響を与える他の要因としては、挿管期間、チューブのサイズ、形状、材質、喉頭腔内でのチューブの変位が挙げられます。瘢痕形成過程の発生メカニズムは次のとおりです。損傷因子は喉頭および気管の粘膜および軟骨に欠陥の形成を引き起こし、二次感染が加わり、上気道の粘膜、軟骨膜、および軟骨骨格に広がる慢性炎症を引き起こします。これにより、粗い瘢痕組織が形成され、喉頭および気管の内腔に瘢痕性変形が生じます。この過程は長期間にわたり、数週間から3～4ヶ月間続きます。軟骨組織の炎症は、慢性狭窄の発症に必須の要素です。

挿管後の喉頭および気管の瘢痕性狭窄の病因は、挿管チューブの圧力領域における喉頭および気管の粘膜の虚血に基づいています。

瘢痕狭窄過程が発生する理由は、次のとおりです。

• 挿管中の喉頭および気管の粘膜の外傷;
• 膨張式カフが呼吸器粘膜に及ぼす圧力。
• 挿管チューブの形状とサイズ：
• それが作られている材料。
• 下気道の微生物叢の構成（細菌性炎症を含む）：
• 輪状軟骨損傷を伴う気管切開、ビャーク気管切開：
• 非定型下部気管切開;
• 気管切開部の細菌性炎症;
• 挿管期間。
• 披裂軟骨の内側表面、輪状披裂関節、声帯突起：
• 声門および披裂部後部;
• 軟骨下領域の輪状軟骨の内面。
• 気管切開部：
• 気管の頸部または胸部における膨張式カフの固定場所：
• 気管内チューブの遠位部のレベル。

粘液繊毛クリアランスの障害は分泌物の停滞を招き、感染を促進し、軟骨膜炎、軟骨炎、そして輪状軟骨、輪状披裂関節、そして上部気管の軟骨構造に広がる壊死へとつながります。創傷過程の動態には、3つの段階が明確に区別できます。

• 壊死組織の溶解と炎症による欠損部の浄化。
• 損傷を修復する肉芽組織の形成を伴う結合組織要素の増殖：
• 瘢痕形成を伴う肉芽組織の線維化および後者の上皮化。

患者の全身状態、併発疾患、外傷性脳損傷、糖尿病、および患者の年齢は、狭窄の発症において非常に重要です。

急性および慢性の上気道狭窄は、様々な重症度の閉塞性呼吸不全の発症につながります。この場合、血液中の正常なガス組成が維持されないか、あるいは代償機構の介入によって維持され、身体の機能低下につながります。低酸素状態が長期間続くと、身体は臓器の再構築（肺、脳循環、頭蓋内圧の変化、心腔の拡張、血液凝固系の機能不全など）を通じて新たな状態に適応します。これらの変化は狭窄性疾患と呼ばれます。

慢性炎症を背景とした瘢痕形成過程の結果として、喉頭と気管にさまざまな程度の重症度で構造的および機能的な損傷が発生し、患者の永続的な障害につながります。