喉の筋肉の痛み

喉頭筋の痛みは、複雑で多様な症状であり、特定の疾患を示唆するものではありません。喉頭筋の痛みは、医療現場では最もよく見られる症状の一つと考えられていますが、その原因を特定するには、症状の性質を明らかにし、特定の診断処置を行う必要があります。

私たちが「喉」と呼ぶ体の部位は、実際には喉頭と咽頭からなる、解剖学的に非常に複雑な多機能構造です。上気道自体は、咽頭、喉頭、口腔、鼻腔、気管から構成されています。咽頭は呼吸管と消化管が接続・交差する部位であり、喉頭は声帯の助けを借りて直接人間の声を形成し、呼吸においては副次的な役割を果たしています。喉は、以下の筋肉の複合体です。

• 声帯を弛緩させる筋肉（声門の狭窄）
• 甲状軟骨（甲状披裂筋）の前部に位置する筋肉
• 横披裂筋は、披裂軟骨を引っ張って引き寄せる
• 後輪状披裂筋は軟骨を回転させ、声帯突起の位置を変える。
• 輪状甲状筋、声帯張筋

さらに、喉頭の機能は周囲の首筋に依存しており、これらの筋肉の緊張は喉の反射性高緊張を引き起こします。そのため、収縮筋、拡張筋、首筋、あるいは靭帯の張力を変化させる筋など、どのような種類の筋組織が損傷したとしても、喉の筋肉に痛みが生じます。

喉の筋肉の痛みの原因

喉の筋肉の痛みの主な原因は、外傷または運動筋障害です。痛みの症状を引き起こす他の病態や疾患も原因として考えられますが、喉の痛みは二次的な症状である可能性が高いです。さらに、感染性病因（回虫症、結核）によるミオパシーも喉頭の痛みを伴うことがありますが、臨床現場ではこのような症例は極めてまれです。

喉の筋肉の痛みの最も一般的な原因は次のとおりです。

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運動障害

• このような喉の痛みは、過度の運動、あるいは逆に筋緊張の低下によって引き起こされます。運動機能障害は、くる病、痙性麻痺、百日咳などの重篤な疾患を患う小児に最も多く診断されます。喉の筋肉の痛みの運動的原因は、筋障害（筋力低下）と神経支配障害（神経性）に分けられます。また、部分麻痺や完全麻痺といった症状も考えられます。
• 皮質（中枢）麻痺は、頭部外傷、脳出血、さらには軽度の硬化症によって引き起こされることがあります。皮質障害は主に成人で診断され、軟口蓋の損傷を伴うことが多く、通常は両側性です。
• 喉頭筋の末梢麻痺および麻痺は、神経因性因子（腫瘍、膿瘍、または外傷による胸部および頸部の神経終末、神経伝達経路の損傷）によって引き起こされます。喉の末梢運動障害は通常、片側性です。
• 喉頭痙攣は、声門の筋肉が著しく圧迫される状態です。原因は機能的な場合もありますが、ビタミンD欠乏症を背景とした低カルシウム血症によっても痙攣が誘発されることがあります（3歳未満の小児の場合）。
• 機能性中枢麻痺は、脳内の抑制機能と興奮機能の関係が破綻した精神疾患によって引き起こされます。最も多く診断されるのはヒステリー性麻痺で、重度の筋痙攣とそれに伴う疼痛症状、息切れ感を引き起こします。喉頭筋のヒステリー性痙攣は、気管支痙攣、気管支喘息、または喉頭痙攣と誤診されることが多く、ホルモン薬や気管支拡張薬による標準的な治療では効果が得られません。
• 機能性発声障害（非器質性）は、喉の筋肉の痛みに加え、声の完全な消失または嗄声、音色の変化、響きの弱化を特徴とします。発声障害は痙性、低緊張性、高緊張性があり、慢性型と急性型の両方で発症します。高緊張性発声障害は、騒がしい環境で長時間話すことで声帯に負担がかかり、最も苦痛を伴うと考えられています。喉頭、首、顔の筋肉の慢性的な緊張は、腹部の高緊張性圧迫や血管系の活性化を伴います。
• 痙性発声障害は、喉頭と咽頭の筋肉の過度の緊張、および内喉頭筋と外喉頭筋、そして呼吸筋の協調運動の障害です。このような機能障害の原因は、ストレス、精神的外傷、そして稀にウイルス性疾患（インフルエンザ）です。
• ヒステリー性失声症（完全な発声障害）。原因は、患者の不安定な神経系と精神系、そしてストレスの多い状況の影響です。声の消失と喉の筋肉の軽度の痛みに加え、患者はうつ状態、無関心状態に陥ります。
• 機能性失声症は、慢性喉頭炎の結果として発症します。炎症を起こした喉は休息を必要とし、喉頭の靭帯や筋肉に負担をかけ続けると、音形成（発声）のメカニズムが損なわれます。

喉の炎症性病変

• 急性または慢性の喉頭炎。
• 狭窄性喉頭気管気管支炎。
• 軟骨膜炎は、喉頭の軟骨組織に生じる炎症プロセスであり、筋組織も関与しています。化膿性で線維性の炎症は特に痛みを伴います。
• 内因性または外因性の急性喉頭狭窄。

薬物中毒

内喉頭筋の運動ニューロンの損傷を伴う薬物中毒。原因は合成薬物、特に抗マラリア薬による薬物中毒である。

喉の筋肉の痛みの本当の原因を突き止めるには、症状の正確な説明が必要であり、それが診断処置の方向性を特定するのに役立ちます。

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喉の筋肉の痛みの症状

喉頭筋の機能不全は、主に声のパラメータの変化として現れます。喉の筋肉の痛みの最初の症状は、発声器官の音色、音量、響きの明らかな、あるいはむしろ可聴な変化です。さらに、喉の疾患は、影響を受けた筋肉の衰弱によって引き起こされる呼吸機能の障害を伴います。

喉の筋肉の痛みの典型的な症状は、根本的な原因によって異なりますが、以下のとおりです。

• 喉頭麻痺 – 喉や首の筋肉の痛み、声の弱さ、かすれ声、呼吸困難。
• 軟骨膜炎は、喉頭、首、喉の筋肉の痛み、リンパ節の腫れ、軟骨損傷部位の皮膚の腫れ、呼吸困難などの症状を伴う病気です。急性期には窒息を引き起こす可能性があります。
• 喉頭狭窄は、呼吸器系、血行動態系、組織系の代償的可動化であり、ほとんどの場合、息切れ、頻脈、組織低酸素症、およびそれに伴う喉の筋肉の痛みの形で現れます。
• 喉頭炎は、インフルエンザ、急性呼吸器ウイルス感染症、麻疹、百日咳などの感染症の結果として起こることが多い病気です。症状は、喉頭筋の痛み、刺激感、乾燥、痰の絡む咳、微熱、喉粘膜の腫れなどです。
• 発声障害はいずれも、声の弱化または失声（つまり、声が完全に出ない状態）のいずれかを特徴とします。発声障害が機能性と診断された場合、発声器官の問題以外に臨床症状は通常見られません。

筋肉痛は、一般的に激しい痛みではなく、むしろズキズキと痛み、引っ張られるような痛みです。喉の痛みの特徴は、「引っ掻くような」感覚、乾燥感、発声障害などです。これらはしばしば深刻な耳鼻咽喉科疾患の兆候となるため、警戒すべき症状には迅速な診断が必要です。

喉の筋肉の痛みの診断

医師の診断は難しい場合があります。なぜなら、患者が診察を受けるのは、喉の筋肉の病気がすでに進行し、副作用を伴うか、あるいは潜在的な慢性疾患に陥っている場合がほとんどだからです。さらに、発声器官である筋肉や靭帯は、安静時であっても、原理的に評価が非常に困難です。喉の筋肉の痛みを最も正確に診断できるのは、喉頭が機能しているとき、つまり筋肉組織が収縮しているときですが、痛みのために診断するのは非常に困難です。

診断段階は次のようになります。

• 患者へのインタビューと病歴の収集。
• 体の外部検査。
• 病気の外部兆候の視覚的検査 - 首の筋肉の緊張、腫れの可能性、リンパ節（触診）。
• 喉のX線写真。
• 喉頭鏡検査。
• 咽頭鏡検査。
• 必要であれば生検が処方されます。

喉の筋肉の痛みを診断するために使用される方法のより詳細な説明：

• 検査。
• 首と喉頭の外部検査が行われます。
• 喉頭を触診し、主に甲状軟骨や輪状軟骨などの軟骨を触診し、弾力性や特徴的な音の有無を確認します。正常な喉頭は、触診時に痛みを感じず、受動的な動きにも柔軟に対応し、筋肉の緊張も見られません。
• リンパ節の触診を行います（深頸部、後頸部、顎下リンパ節、気管前リンパ節、喉頭前リンパ節、気管傍リンパ節、および鎖骨下窩付近のリンパ節）。通常はリンパ節が触知できない状態が望ましいですが、これはリンパ節が腫大しておらず、炎症反応も起こっていないことを意味します。
• 喉頭鏡検査。
• 喉頭鏡を用いた検査。喉頭は、吸入時と発声時（「i」と「e」の音）の2段階で検査されます。
• 間接下咽頭鏡検査は、鏡を使用して喉頭の後壁を検査する検査です。
• 連鎖球菌、ジフテリア、その他の病原微生物の培養。
• 全血球数検査、生化学分析が処方される場合もあります。
• 喉頭の筋肉の痛みとして現れることが多い単核球症が疑われる場合は、モノドロップテストが処方されます。

さらに、喉頭筋の疾患の診断には、内分泌科医、呼吸器科医、神経科医、精神科医といった関連専門医の診察が必要になる場合があります。喉頭筋の痛みは、痙攣やしこりとして感じられる場合があり、純粋に心因性の原因によるものです。この場合は、神経学および精神医学の領域におけるヒステリーやその他の境界性疾患を除外または確認する必要があります。

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喉の筋肉の痛みの治療

喉の筋肉の痛みの治療法は医師が決定します。もちろん、不快感が単なる声帯の緊張によって引き起こされている場合は、自宅で治療できます。声帯を休ませ、静かにし、喉頭を酷使せず、辛いものや酸っぱいもので刺激を与えないようにするだけです。

症状がより深刻な状態を示している場合、つまり喉の筋肉の痛みが数日間治まらない場合は、医師の診察を受けなければなりません。治療は通常、局所用薬（スプレー、エアロゾル）と理学療法が処方されます。一般的に、喉の痛みの標準的な治療法は、薬物療法、解毒療法、または外科手術です。他の臓器の痛みとは異なり、耳鼻咽喉科の治療はほとんどの場合、特定された痛みの原因を中和することを目的としており、そうすることで初めて対症療法（痛み、咳などの緩和）が可能になります。

筋肉の咽喉痛の最も一般的な治療法は次のとおりです。

• 機能性運動障害、発声障害の誘発因子の中和。靭帯や筋肉への過度の負担の可能性を排除し、穏やかな療法を遵守し、静穏を保つことが必要です。
• 筋肉の緊張亢進は、首の部分を温湿布したり、理学療法処置（UHF、電気泳動）を行ったりすることで緩和されます。
• 喉頭炎や咽頭炎が検出された場合は、適切な治療が行われます。
• 靭帯の機能を回復し強化するための特別な運動は良い結果をもたらします。
• より重篤な炎症性疾患は、特定された病原微生物の種類に対応する抗生物質で治療されます。
• 瘢痕や腫瘍の過程によって引き起こされる喉の筋肉の慢性疾患は、外科的に治療されます。
• 危険な症状 - 喉頭の両側麻痺、3〜1度の狭窄は気管切開の助けを借りて緊急に治療されます。

喉の筋肉は、抗菌療法や手術を必要としない疾患に最も多く罹患していることに留意すべきです。85～90%の症例では、過緊張した筋肉のウォーミングアップ、靭帯の洗浄、そして安静が治療の柱となります。このような複合的な治療によって声は2～4日で回復します。

喉の筋肉の痛みの予防

統計データによると、喉の筋肉疾患のほとんどは声帯緊張によって引き起こされます。したがって、喉の筋肉痛の予防は、この貴重な資源を活用するためのルールを考慮する必要があります。他の深刻な疾患によって引き起こされる喉頭筋の痛みを予防するためのヒントは、標準的な方法に当てはまります。

• 耳鼻咽喉科医による診察や検査を含む定期的な健康診断。
• 健康的なライフスタイルのルールを順守する – 身体活動、全体的な筋肉の緊張の強化、バランスの取れた栄養、喫煙などの悪い習慣をやめる。
• 低体温症やウイルス性疾患を予防します。

人は毎日3000語から7000語を発音します。言うまでもなく、発声器官を最も多く使用するのは、パフォーマンスやスピーチに関わる職業に就く人々です。彼らは機能性発声障害に最も悩まされている人々であり、ここで紹介するアドバイスは彼らにとって非常に役立つでしょう。

発声器官の職業病による喉の筋肉の痛みの予防：

• 喉の筋肉を良好な状態に保つ最良の方法は、発声ウォームアップのような発声練習を毎日行うことです。喉頭の筋肉組織と靭帯を強化するのに役立つ発音練習や呼吸練習の方法は数多くあります。
• 長時間、声を張り詰めすぎてはいけません。一定の基準があります。講師や教師は4時間以内、歌手や俳優は3時間以内です。
• 長時間のパフォーマンスの前には、靭帯や筋肉を「温めて」、温かい飲み物を飲む必要があります。
• 発声器官と喉の筋肉は、体全体の状態、特に神経系の状態と非常に密接に関係しています。そのため、喉の筋肉の痛みが伝聞でしか分からない状態にならないためには、全身の筋肉を鍛え、運動と休息を交互に行い、神経系を保護することが必要です。
• 喉は鼻咽頭と呼吸器系と密接につながっており、これらの状態は喉頭の筋肉に影響を及ぼす可能性があります。呼吸法や鼻咽頭の衛生管理は、筋肉の痛みを防ぐのに役立ちます。
• 喉の機能は、環境、特に乾燥した煙の多い空気によって損なわれることがあります。エアコンのある部屋や、暖房シーズンが始まる冬場は、空気を加湿する必要があります。

喉の筋肉の痛みは、ほとんどの場合、深刻な病状ではありませんが、事前に予防し、最初の警告症状が現れたら、古い諺に従って、自己治療せずに専門医に連絡することをお勧めします。「賢者は、後で治療師を探して薬を選ぶよりも、病気を避けるでしょう。」