腹痛と嘔吐はこの病気の症状である。

腹部の痛みとそれに伴う湿性嘔吐は、おそらく誰もが経験したことがあるでしょう。これらの症状は、多くの臓器、特に腹腔内に位置し消化プロセスに直接関与する臓器の疾患の臨床像に現れます。腹痛と嘔吐は、腹部に近い臓器の病理学的変化の兆候である場合もあれば、器質性疾患とは全く関係のない場合もあります。

多くの場合、このような症状はすぐに医師の診察が必要です。腹痛と嘔吐は「急性腹症」の症状の一部です。このような体調不良があなたやあなたの身近な人に起こった場合、どう対処すべきか考えてみましょう。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

原因 腹痛と嘔吐

腹痛というと、通常は腹部にある内臓から来る感覚を指し、皮膚やその下の筋肉層の痛みではありません。嘔吐は、ほとんどの場合、胃壁を刺激する内容物を体外に排出し、自らを浄化しようとする体の欲求の表れです。逆蠕動運動（食物の通常の流れとは逆の運動）は、刺激の強さが許容範囲を超えたときに始まります。

腹痛や嘔吐は、感染性および非感染性の炎症過程、腹部または後腹膜腔内のほぼすべての臓器の著しい変形（伸張）または虚血によって引き起こされる可能性があります。

このような症状が現れる危険因子としては、ウイルス性疾患、細菌性感染症（食中毒）、アレルギー反応、虫垂炎、憩室炎、肝炎、膵炎、腎炎、急性胃炎、消化性潰瘍の悪化、毒物の毒性作用、寄生虫の存在などが挙げられます。

消化器官の伸展時の痛み、消化器官膜の虚血過程は、結石、腫瘍、腸捻転などによる内腔の閉塞または圧迫などの要因の影響下で発生します。閉塞が胃に近いほど、嘔吐衝動が強くなり、嘔吐も激しくなります。

腹痛や嘔吐は、過敏性腸症候群という謎の病気でも現れることがあります。この病気では、患者はこれらの症状を示しますが、器質的疾患はありません。

急性期の婦人科疾患では、痛みだけでなく、疼痛症候群による嘔吐も伴うことがあります。

このような症状の出現は、神経症やその他の神経系の障害、例えば強いショック、不快な刺激、ストレスの多い状況に対する急性反応などを伴うことがあります。まず、嘔吐衝動に伴う吐き気、嘔吐、疼痛は血管迷走神経反応によって引き起こされます。その直接的な原因は、迷走神経の感覚線維への強い刺激による心筋の機能不全によって引き起こされる脳への血液供給の一時的な途絶です。横隔膜神経の刺激も、嘔吐反射の出現を刺激します。

糖尿病患者では、ブドウ糖代謝障害または胃不全麻痺により、腹痛や嘔吐がみられることがあります。

心筋梗塞、肺炎、気管支炎の臨床像では、嘔吐を伴い腹部に放散する痛みが現れることがあります。

これらの症状は、特定の薬剤（コルチコステロイド、細胞増殖抑制剤、非ステロイド性抗炎症剤）による治療中、X 線療法中、および敗血症性疾患のときによく見られます。

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

症状

病的な状態において、腹痛や嘔吐といった健康状態の最初の兆候が現れた場合、多くの疾患においてこのような症状が観察されるため、ほとんどの場合、直ちに患者の診察が必要となります。これらの症状の中には「急性腹症」症候群に関連するものもあり、稀な症状ではないものの、患者の命を救うために緊急処置が必要となる場合もあります。

成人が腹痛と嘔吐を呈した場合、他にどのような症状があるのかを突き止める必要があります。この症状は食中毒でよく見られます。嘔吐は、胃の内容物を体外に排出しようとして胃壁を刺激していることを示しています。質の悪い食品や有毒物質による中毒の場合、嘔吐は頻繁に起こり、これらの症状に加えて、発熱、腸のゴロゴロ音、頻繁な下痢が特徴的です。

突然の腹痛、嘔吐、発熱は、急性虫垂炎の兆候である可能性があります。成人における盲腸炎の嘔吐は、発症当初は通常2回以上再発しませんが、その後、右下腹部への痛みの移動、発熱、食欲不振といった他の症状が現れます。重要な兆候の一つは、ガスの排出困難です。痛みは持続的に感じられ、中等度の場合もありますが、次第に強くなり、化膿が進むと発作性となることがあります。

急性虫垂炎の最も一般的な合併症は、炎症を起こした虫垂の穿孔と腹膜炎の発症です。腹膜炎は、全身症状（脱力感、心拍数の増加、高体温、低血圧）の出現を特徴とします。さらに、腹部の激しい痛み、出口のないガスの蓄積、腹筋の緊張、胆汁の嘔吐が起こることもあります。中毒が進行し、炎症が広がり、ますます広い範囲を覆っていきます。患者は次第に体力を失い、顔つきが鋭くなり、額に汗をかき、意識が混濁し、興奮と周期的な抑制が交互に現れ、意識を失うこともあります。腹痛と嘔吐は絶えず観察されます。腹膜炎は、腹膜および後腹膜腔の炎症が進行すると合併症として発生します。ほとんどの場合、突然発症することはありません。患者は既に腹部の不快感を経験しているはずです。このような患者は緊急の外科治療が必要です。

急性膵炎は、帯状痛、首や肩への放散痛、嘔吐、腹部膨満という3つの主な症状を伴います。体温は微熱から脱力感まで変動し、頻繁に変動するため、衰弱を招きます。

急性胆嚢炎、急性腎炎、腎疝痛も、腹痛や嘔吐などの症状を伴って起こります。子宮外妊娠の破綻や卵巣嚢胞出血症でも、同様の症状が現れることがあります。嘔吐は、激しい痛みに対する反応として起こることがよくあります。このような場合、痛みは治まらず、嘔吐が繰り返し起こり、患者の状態は急速に悪化します。このような場合は、緊急の医療処置が必要です。

高熱は急性症状の兆候ですが、患者の体温が正常であったり、体力の低下が見られる場合でも油断すべきではありません。

急性腹症（子宮外妊娠破裂、卵巣卒中、卵巣嚢胞茎捻転）に関連する婦人科疾患では、ほとんどの場合、腹痛、嘔吐、発熱はみられません。腹膜臓器の炎症性疾患は、少なくとも初期段階では、すべての患者で発熱を伴うわけではありませんが、ウイルス性肝炎の場合、受診の早さは病状の転帰に大きな影響を与えません。一方、急性膵炎、虫垂炎、腸捻転、子宮外妊娠の場合は、医療介入の迅速性が手術の範囲、術後治療、そして疾患の予後に大きく影響します。

患者が「胃痛、吐き気、脱力感」と表現する症状は、自然に治まる場合もあれば、様々な臓器の様々な病態を示唆している場合もあります。このような症状が長期間続く場合や、定期的に現れる場合は、胃炎、消化性潰瘍、過敏性腸症候群の兆候である可能性があるため、消化器内科医に相談することをお勧めします。痛みが恥骨上部、下腹部の側面に限局し、腰部に放散する場合は、婦人科医、腎臓内科医、または泌尿器科医に相談してください。胃が突然激しく痛み、その後吐き気や倦怠感が現れた場合は、症状の悪化を待つべきではありません。特に改善が見られない場合は、医師に相談することをお勧めします。

腹痛、下痢、嘔吐は、腸の感染症や食中毒に伴う症状のほとんどです。このような症状の発生は、通常、細菌、ウイルス、寄生虫などの病原微生物の経口摂取に伴って発生し、胃、十二指腸、小腸、大腸など一部の粘膜に炎症を引き起こします。腸の感染症を示すその他の兆候としては、脱力感、頭痛、へその下のゴロゴロ音、膨満感などがあります。体温は正常または微熱から非常に高いまで変化する可能性があり、さらに、感染症によっては、病気の診断に役立つ特定の症状があります。腸の感染症による嘔吐は通常、患者に一時的な安堵をもたらしますが、通常は下痢に先行するか、これらの症状が同時に現れます。下痢の存在は腸の感染症を示唆しますが、例えば過敏性腸症候群ではこれらの症状がすべて現れても感染症や器質的病状が検出されないことがあるため、検査が必要です。

下痢や嘔吐を伴わない腹痛は、腹膜臓器および腹膜外腔の破裂、伸展、捻転、または圧迫によって起こる場合が多いです。痛み自体が問題を示しており、その強さは緊急の診断を要するシグナルです。病変の部位を特定することで病変の有無を特定できますが、腹痛自体はあらゆる疾患の唯一の診断徴候ではありません。

下痢、嘔吐、発熱、腹痛といった症状が、症状の重要度順に並べられている場合、患者は質の悪い食物を摂取したか、腸内感染症に罹患している可能性が高いと考えられます。頻繁な嘔吐と下痢が併発すると、深刻な水分と電解質の喪失が大きな危険を招き、死に至ることもあります。一般的な腸内感染症は約30種類あり、その多くはいわゆる食中毒です。感染の規模、病原体の種類、患者の免疫力などによって、比較的軽症のものもあります。例えば、発熱を伴わない腹痛と下痢は、1日以内に自然に治まることもあります。しかし、多くの場合、全身の中毒症状（脱力、頭痛、発熱）を伴う重篤な症状を伴います。高熱（39～40℃）、腹痛、下痢に加え、吐き気や嘔吐も重篤な食中毒に含まれます。

急性虫垂炎、憩室炎、膵炎、肝炎においても、上記の症状の存在は否定できません。ただし、これらの症例では下痢は典型的な症状ではありません。炎症性疾患、虚血性疾患、管腔臓器の閉塞においては、吐き気、嘔吐、腹痛がより典型的にみられます。さらに、主な症状は疼痛であり、特に初期段階では、吐き気と嘔吐は重度の疼痛症候群によって現れます。

嘔吐、腹痛、悪寒は、食中毒、胃炎、胆嚢炎の悪化時に見られることがあります。この場合、婦人科系の炎症、急性虫垂炎、肝炎の可能性も否定できません。悪寒は体温の上昇、発熱、発汗、四肢の震えを伴うことがあり、中毒による極度の衰弱、または子宮外妊娠による卵巣破裂や卵管破裂などの激しい痛みの兆候である可能性があります。同様の症状はヒステリー性を示す場合があり、重度のストレスや過労の結果として現れることもあります。

腹痛と胆汁の嘔吐は、まず慢性肝疾患、胆汁逆流、胆石、または胆嚢管の疾患の可能性を想起させます。このような場合、胆石疝痛は、非栄養食品（脂っこいもの、辛いもの、揚げ物、焼きたてのペストリーなど）を摂取した後や、大量の酒を飲んだ後に観察されます。さらに、このような発作は、過食後にも定期的に観察されることが多いです。このような場合は、消化器専門医を受診し、検査を受けることが不可欠です。

このような症状の突然の出現は、急性膵炎、小腸閉塞、急性虫垂炎、急性肝炎、中枢神経系の損傷の兆候である可能性があります。胆汁の嘔吐は腹膜炎でも観察されます。

痛みの性質に注意を払う必要があります。腹部の強く鋭い痛みと嘔吐は、主に炎症性または破壊性の急性進行を示しています。痛みの強さの感覚は非常に個人差があります。誰もが自分にとって適切な痛みのレベルを感じますが、急性虫垂炎の患者が痛みがそれほど強くないと考え、徒歩で診察に来るケースは少なくありません。

鋭い腹痛と嘔吐は心因性の場合があります。通常は広範囲に広がり、特定の部位に症状が現れることはありません。嘔吐の前には吐き気が起こります。これらの症状は、発熱を伴う興奮状態、あるいは逆に体力の低下を伴います。

腹部の切れるような痛みと嘔吐は、ほとんどの場合、警戒すべき症状です。時折起こる痙攣や疝痛は、このような症状を伴うことは稀です。これらの症状は、虫垂炎、腹膜炎、膵炎、潰瘍穿孔、子宮外妊娠など、緊急外科治療を必要とする「急性腹症」の兆候であることが多いです。

胃炎が悪化しているときに不適切な食物を摂取すると、吐き気、胸焼け、げっぷに続いて、腹部に切れるような痛みや嘔吐が起こることもあります。

同じ性質の痛みは、胆嚢炎、寄生虫感染、骨盤内臓器の重度の炎症、腸の感染症によっても引き起こされる可能性があります。

痛みの局在は、どの臓器を最初に検査すべきかを示すのに役立ちます。肝臓、胆嚢、腸の右側部分、通常は虫垂（右下）、右腎臓、または一対の性器（痛みはしばしば腰に放散します）の病気の場合、右腹部の痛みと嘔吐が特徴です。胃の下端の高さで中心線の少し左側では、膵臓が痛みます（痛みはしばしばガードル状です）。腹部の左中部と下部では、腸の部分、左腎臓、付属器の問題に関連する痛みが局在します。恥骨より上の腹部は、子宮と膀胱、腸の下部の突起によって痛みます。虫垂の位置が異常な場合、痛みの局在が異なる場合があります。

腹痛と血を伴う嘔吐は出血を示唆しています。ほとんどの場合、胃または腸からの出血ですが、咽頭や食道の血管からの出血も考えられます。多量の血液混入は潰瘍性出血の特徴です。肝硬変では、食道の拡張した血管から出血が起こります。びらん性胃炎は、血の筋を伴う嘔吐として現れることがあります。消化管出血では、通常、黒色便または黒色の部分のある便が見られます。

頭痛、嘔吐、腹痛は、片頭痛、高血圧（特に腎障害が主因）、腫瘍、脳損傷の後遺症に伴って起こることがあります。臓器障害のいずれにおいても、これらの症状と高体温が組み合わさる可能性があり、多くの場合、頭痛を引き起こします。

嘔吐、背中と腹部の痛みは、急性膵炎を示唆することが多い。腎臓の痛みは背中に現れる。性器の炎症過程における痛みは、性別を問わず、背中と下腹部に限局することが多く、鼠径ヘルニアの絞扼や虫垂の非定型的な位置、腫瘍などがこの部位の痛みとして現れることもある。

下腹部の痛みと嘔吐は、炎症性腸疾患の典型的な症状です。患者は下痢と腹部のゴロゴロ音を経験します。骨盤内臓器の急性疾患、虫垂炎（右側）、憩室炎（左側）では、疼痛症候群による激しい下腹部の痛みと嘔吐がみられることがあります。

嘔吐の時間帯は診断基準の一つです。朝方に嘔吐が起こった場合、アルコールが原因であると推測できます。一方、吐き気などの前兆がない場合、突然の朝の嘔吐は脳疾患を示唆している可能性があります。

食後の腹痛や嘔吐は、胃炎や消化性潰瘍の場合に最もよく起こります。夕方にかけての嘔吐は、食物塊が消化管を通過する過程を妨げる病気の場合に起こります。

嘔吐物の臭いも、その原因を示すことがあります。酸っぱい臭いは塩酸の過剰産生、腐敗臭は消化不良、そして便臭は部分的または完全な閉塞を示します。化学物質による中毒の場合、嘔吐物からそれに応じた臭いが発せられます。腎不全の場合、嘔吐物は強いアンモニア臭を放ち、糖尿病患者の嘔吐物はアセトン臭を放ちます。

妊婦については別途説明します。妊娠初期の腹痛や嘔吐は、通常は朝に起こりますが、これはごく普通のことです。しかし、腹痛が強く、嘔吐が頻繁に起こる場合は、少なくとも妊娠経過を観察している婦人科医に報告する必要があります。さらに、妊娠は慢性疾患の悪化のきっかけとなる可能性があり、妊婦は腹腔内の器質的破局から逃れることはできません。

こちらもお読みください：子供の嘔吐と腹痛

診断 腹痛と嘔吐

腹痛と嘔吐は特定の症状ではなく、救急車の要請が必要かどうかは患者の状態によって判断されます。「急性腹症」症候群では、通常、激しい痛みを伴います。突然の発作の場合、患者は痛みを和らげるために楽な姿勢を取ろうとします。多くの場合、体を動かしたり、咳をしたり、深呼吸したりすると、痛みが増します。付随症状は、発生した病態によって異なりますが、嘔吐もその一つです。緊急外科的介入を必要としない他の病態は、「急性腹症」の臨床像に隠れている可能性がありますが、検査や機器を用いた方法を用いて、これらの疾患を区別できるのは専門医だけです。

診断には、緊急手術の必要性を確認したり、緊急手術処置を必要としない病状について患者を観察しさらに検査したりするための迅速検査が含まれます。

主な診断方法は、問診、腹膜刺激症状の確認を含む腹部の浅い触診、臓器機能の触診と聴診、血液検査と尿検査、腹膜、後腹膜腔、骨盤の超音波検査です。消化管内視鏡検査が必要となる場合もあります。その他の機器による診断、例えば断層撮影、レントゲン撮影、開腹手術なども行われます。

感染が疑われる場合、医療機関で利用可能なあらゆる方法（酵素免疫測定法、放射免疫学的検査法、ラテックス凝集法など）を用いて迅速抗原検出検査を実施します。感染源の種類は最終的にポリメラーゼ連鎖反応法または血清学的検査によって判定されます。細菌学的検査では、嘔吐物や便の培養物から病原体を分離するために、より長い時間を要します。

指示される検査は、確認された症状と疑われる病態によって異なります。これには、肝機能検査、血液および尿の生化学検査、脱水および電解質喪失の程度の評価などが含まれる場合があります。

偽腹部症候群を区別するために、心エコー検査や心電図検査、気管支肺系の検査、骨盤領域や胸部のX線検査が処方されることがあります。

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

差動診断

外科的病理と治療的病理が区別され、外科的病理の中でも、急性虫垂炎、胆嚢炎、膵炎、穿孔性潰瘍、急性および閉塞性（腫瘍の存在が原因）腸閉塞、腸および胃の蜂窩織炎、憩室炎、破綻した子宮外妊娠、卵巣出血、絞扼性ヘルニア、腹膜炎の存在、および緊急手術を必要とするその他の疾患が区別されます。

すぐに外科的介入を必要としない腹膜の病変もあります。新たに発見された単純胆嚢炎および膵炎、消化性潰瘍の悪化、クローン病、盲腸可動性症候群、子宮内膜症、回盲弁の脂肪腫症、腎疝痛などです。

外科的病理は、腸管運動障害、急性胃炎、周期性嘔吐症候群、寄生虫感染、腸管感染症（コレラ、サルモネラ症、赤痢、放線菌症、食中毒など）、過敏性腸症候群、鉛疝痛、臓器穿孔および腹膜炎を伴わない急性婦人科炎症、偽腹症症候群（急性胸膜肺炎、心血管病変、脊椎疾患）など、非外科的病理とは区別されます。

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

合併症とその結果

最も危険なのは、腹痛や嘔吐が「急性腹症」という用語でまとめられる症状である場合、治療が遅れることです。腹膜臓器の単純な炎症過程は容易に除去できますが、炎症を起こした臓器の膿性内容物や壊死した組織片が腹腔内に侵入する穿孔などの複雑な炎症過程はそう簡単ではありません。びまん性腹膜炎が発生しますが、これは発症初期にのみ対処可能です。腹腔洗浄手術は数時間かかることもあり、その後、患者は解毒療法と抗菌療法を用いた長期の入院治療を受けます。患者の4人に1人がびまん性腹膜炎で死亡しているため、腹痛と嘔吐の原因をできるだけ早く特定し、少なくとも急性虫垂炎、重度の急性胆嚢炎および膵炎、穿孔性潰瘍、腹腔内出血など、緊急の外科的介入を必要とする疾患を除外する必要があります。

腸管感染症における腹痛や嘔吐、下痢は脱水症状を併発し、死に至ることもあります。特に幼児では脱水症状が急速に進行します。サルモネラ症などの重症腸管感染症では、感染性毒素性ショックを発症し、脳浮腫、腎不全、心血管不全を引き起こすことがあります。赤痢は直腸粘膜の脱出を伴うことがあります。

すぐに医師の診察を受け、適切な治療を受ければ、望ましくない結果を避けることは十分可能です。

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

予防

適切な栄養摂取、悪い習慣の断ち切り、活動的なライフスタイル（新鮮な空気の中での散歩、実行可能な身体活動、ハードな活動）が大きな役割を果たし、ストレスへの抵抗力と免疫状態を高めます。

また、腹痛や嘔吐として現れる病気の発症を防ぐ対策としては、基本的な衛生基準を遵守し、リズムとライフスタイルを正常化して、リラックスして感情的なストレスを和らげ、否定的な感情が生じた場合に対処できるような条件を整えることです。

自律訓練法、ヨガ、その他前向きな姿勢を育む実践など、あらゆる方法を使うことができます。

慢性疾患がある場合は、定期的に予防検査を受け、悪化を避けるために医師の勧告に従ってください。

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

予測

腹痛や嘔吐を引き起こす合併症のない病気のほとんどは、保存的治療ではなくても外科的治療によって現在治癒可能なため、すぐに医師の診察を受けることで深刻な結果を回避できます。