成人の腸チフスの症状

腸チフスの潜伏期間は3～21日、通常は9～14日で、感染源の量、毒性、感染経路（食品媒介の場合は短く、水や直接接触による感染の場合は長くなります）、微生物の状態によって異なり、その後腸チフスの症状が現れます。

腸チフスの初期段階は、中毒症候群の緩徐な進行または急性の進行を特徴とします。現代の経過では、両方の型がほぼ同頻度で見られます。

最初の数日間は、腸チフスの症状が徐々に増加し、患者は疲労感、衰弱感、悪寒、頭痛、体調不良、または食欲不振などの症状に気づきます。

体温は段階的に上昇し、発症5～7日目には39～40℃に達します。急性発症の場合、腸チフスと中毒症状のすべてが最初の2～3日間で完全に発現するため、初期症状の持続期間が短縮され、診断ミスや入院の遅れにつながります。

発症初期の患者を診察すると、ある程度の抑制と無活動が認められます。患者は周囲の状況に無関心で、質問にもすぐには答えず、単音節で答えます。顔面は蒼白、または軽度の充血を呈し、時にわずかに青白く見えることもあります。潜伏期が短い場合、より激しい発症が認められることが多いです。

初期段階における心血管系の変化は、相対的徐脈と低血圧を特徴とします。咳や鼻づまりを呈する患者もいます。聴診では、しばしば荒い呼吸と肺全体に散発的な乾いた喘鳴が認められ、これはびまん性気管支炎の発症を示唆します。

舌は通常、肥厚し、側面に歯痕が見られます。舌の奥は灰白色の大きな舌苔で覆われていますが、舌縁と舌尖は舌苔がなく、濃いピンク色または赤色をしています。咽頭は軽度に充血しています。扁桃腺の腫大や充血が見られる場合もあります。腹部は中等度に膨張しています。右腸骨部の触診では、盲腸に粗大で大きなゴロゴロ音、回腸末端部に小さなゴロゴロ音と疼痛が認められ、回腸炎の存在を示唆しています。回盲部における打診音の短縮（パダルカ症状）が認められますが、これは過形成、つまり中腺炎の存在によって引き起こされます。これは、シュテルンベルク症状の陽性「交差型」によっても証明されます。便秘傾向の便です。病気の最初の週の終わりまでに、肝臓と脾臓が肥大し、触診できるようになります。

最初の2～3日間の血球像は中等度の白血球増多を特徴とし、発症4～5日目には左方偏移を伴う白血球減少が認められます。その程度は重症度によって異なります。さらに、好酸球減少、相対的リンパ球増多、血小板減少が認められます。赤沈（ESR）は中等度に上昇します。これらの血球像の変化は、チフス性サルモネラ毒素の骨髄への特異的作用と、腹腔リンパ節への白血球の蓄積による自然な結果です。乏尿が認められます。尿路造影検査では、タンパク尿、顕微鏡的血尿、円筒尿などの変化が認められ、「感染性腎症」症候群に該当します。

腸チフスのすべての症状は、1週目後半から2週目初めにかけて最大限に発達し、この時期に病気のピークを迎えます。この期間は数日から2～3週間続き、患者にとって最も辛い時期です。現代の病気の経過では、この期間ははるかに短く、より軽度で、中毒症状と高熱の増加、中枢神経系の変化が特徴です。患者は昏睡状態になります。重症の場合、場所と時間の感覚がなくなり、他人を認識できなくなり、日中は眠気を催し、夜は眠れず、何も訴えず、時にはせん妄状態になります。これらの神経精神状態の変化は、現代の経過ではほとんど見られない腸チフス状態の特徴です。

一部の患者では、発症後2週目に前口蓋弓に小さな潰瘍が現れることがあります（デュゲ狭心症）。この時期の体温は39～40℃まで上昇し、その後は一定または変動することがあります。

腸チフス患者の55〜70％では、病気の8〜10日目に、皮膚に特徴的な発疹が現れます。直径2〜3 mmのピンクがかった赤いバラ疹で、主に腹部と下胸部の皮膚に見られ、発疹が多い場合は手足も覆います。発疹は単形性で、原則として少量です。要素の数が6〜8を超えることはめったにありません。バラ疹は皮膚の高さよりわずかに盛り上がることが多く（隆起バラ疹）、淡い背景にはっきりと見えます。バラ疹の縁に沿って皮膚を押したり伸ばしたりすると消えますが、その後再び現れ、炎症性を示します。重症の場合、発疹は点状出血性になることがあります。バラ疹の持続期間は1〜5日で、多くの場合3〜4日です。発疹が消えた後、ほとんど目立たない皮膚の色素沈着が残ります。発疹の現象は特徴的であり、細菌血症の波状的な経過と関連しています。突発性発疹は、体温が正常な回復期の最初の数日間にも現れることがあります。

一部の患者では、フィリッポビッチ症状（手のひらと足の裏の皮膚が黄色くなる）が見られます。これは、肝臓の損傷によりカロチンからビタミン A への変換が阻害されることにより発生する、皮膚の内因性カロチン高色素症です。

腸チフスが最悪になると、相対的徐脈が持続し、脈拍の二分化が起こり、動脈圧と静脈圧がさらに低下し、聴診では心音が鈍化し、心臓の頂点と基部で弱い収縮期雑音が聞こえます。

腸チフス患者では、血管緊張の低下が観察され、患者の1.4%に急性血管不全が認められます。突然の頻脈は、腸出血、腸穿孔、虚脱などの合併症を示唆する可能性があり、予後不良です。

この時期の呼吸器系の変化は気管支炎として現れます。また、チフスの病原体自体とそれに付随する微生物叢の両方によって引き起こされる肺炎も発生する可能性があります。

消化器系の変化は、病状が最悪期に最も深刻になります。唇は乾燥し、しばしばかさぶたやひび割れで覆われます。舌は厚くなり、灰褐色の舌苔が密集し、舌の縁と先端は鮮やかな赤色で歯痕が残ります（「チフス舌」「揚げ舌」）。重症の場合、舌は乾燥し、出血を伴う横方向のひび割れが現れ、青白い外観を呈します。舌の乾燥は、自律神経系の損傷の兆候です。腹部は腫れます。便が滞留し、場合によっては液状で緑がかった色をしており、「豆のスープ」のような状態です。腸の回盲部を触診すると、ゴロゴロという音と痛みが顕著になり、これはパダルカ症候群の陽性症状です。肝臓と脾臓は腫大します。胆嚢炎が発生することもあり、女性に多く見られます。

病状が悪化すると、チフスの症状として、尿量の減少、タンパク尿、顕微鏡的血尿、円筒尿が認められます。細菌尿が発生し、腎盂炎や膀胱炎を引き起こすこともあります。場合によっては、乳腺炎、精巣炎、精巣上体炎、月経困難症、妊婦の場合は早産や流産を発症することもあります。

病気のピーク時には、腸チフス潰瘍の穿孔や腸出血などの危険な合併症が発生する可能性があり、これらは腸チフス患者のそれぞれ 1 ～ 8% と 0.5 ～ 8% に発生します。

病気の治癒期間は1週間以内で、体温の低下が特徴で、正常化する前にしばしば両性発熱となり、日中の体温変動は2.0～3.0℃に達します。頭痛は消失し、睡眠は正常化し、食欲は改善し、舌は清潔になり潤いが増し、利尿作用が増加します。

腸チフスの現代の経過では、両生類期を経ずに短期間の融解を経て体温が低下することがよくあります。しかし、平熱になったからといって回復の兆候と捉えるべきではありません。脱力感、易刺激性の増加、精神的不安定、体重減少が長期間持続します。微熱は、栄養性内分泌障害の結果として起こる可能性があります。この時期には、血栓性静脈炎や胆嚢炎などの晩期合併症が発生する可能性があります。

その後、障害された機能が回復し、体内の病原体が排除されます。これが回復期であり、2～4週間は無力栄養症候群を特徴とします。この回復期に、腸チフスに罹患した人の3～5%が細菌の慢性キャリアとなります。

腸チフスの悪化と再発

病状の悪化期、ただし体温が正常化する前の時期に、感染過程の遅延を特徴とする増悪が起こる可能性があります。発熱と中毒症状の増強、新たな突発性発疹の出現、脾臓腫大などが見られます。増悪は単発の場合が多く、不適切な治療を行うと再発することがあります。抗生物質療法が行われている場合や、病状の進行が現在のような場合、増悪はほとんど見られません。

再発、つまり病気の再発は、体温が正常で中毒状態にある時に起こります。現代の状況では再発の頻度が増加しており、これは殺菌作用のあるクロラムフェニコール、特にグルココルチコイドの使用と関連していると考えられます。再発の前兆としては、微熱、肝脾腫の持続、好酸球減少、抗体価の低下などが挙げられます。再発の臨床像はチフスの症状を再現しますが、より軽度の経過、より急速な体温上昇、発疹の早期出現、チフス症状の軽度化、そして全身中毒といった特徴が見られます。再発の持続期間は1日から数週間で、2回、3回、あるいはそれ以上の再発が起こることもあります。

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腸チフスの分類

• フローの性質により：
  • 典型的な;
  • 非定型（消失型、不完全型、外来患者；まれな形態：チフス肺炎、髄膜チフス、ネフロチフス、コロチフス、腸チフス性胃腸炎）。
• 期間別:
  • 辛い;
  • 悪化と再発を伴います。
• コースの深刻度別:
  • 簡単;
  • 中等度の重症度;
  • 重い。
• 合併症の有無により：
  • 単純である;
  • 複雑：
    • 特定の合併症（腸出血、腸穿孔、ISS）
    • 非特異的（肺炎、おたふく風邪、胆嚢炎、血栓静脈炎、中耳炎など）。

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腸チフスの合併症

腸出血は、発症後2週目から3週目の終わりに最も多く発生します。潰瘍を形成した血管の大きさ、血液凝固の状態、血栓形成、血圧などに応じて、出血量が多くなる場合もあれば、軽微な場合もあります。場合によっては、腸潰瘍からの毛細血管出血のような特徴を示すこともあります。

一時的な血圧上昇、脈拍の二拍動性の消失、心拍数の増加、体温の急激な低下、下痢は腸出血を疑わせる、と指摘する研究者もいます。出血は、鼓腸と腸の蠕動運動の亢進によって促進されます。

出血の直接的な兆候は黒色便（タール便）です。時には、便に真っ赤な血が混じることがあります。内出血の一般的な症状は、皮膚の蒼白、血圧の低下、心拍数の増加、体温の急激な低下で、これに伴って意識がはっきりし、患者が活性化し、状態が改善したという錯覚が生じます。大量出血の場合は出血性ショックを発症する可能性があり、予後は深刻です。腹腔血管への血液の沈着により循環血液量が減少するため、患者は失血に対して非常に敏感になり、健康な人よりも大幅に少ない失血で、出血の一般的な症状が現れることがあります。結腸からの出血は最も危険です。出血は1回限りの場合もあれば、血液凝固障害のために最大6回以上繰り返される場合もあり、数時間続くことがあります。

より深刻な合併症は腸穿孔で、患者の0.5〜8％に発生します。観察によると、解剖学的変化と中毒の重症度の間には関係がないため、穿孔の発生を予測することは困難です。ほとんどの場合、回盲弁から約20〜40 cmの距離にある回腸末端部に発生します。通常、2ルーブル硬貨の大きさの穿孔開口部が1つ（まれに2つ、3つ以上）発生します。まれに、大腸、胆嚢、虫垂に穿孔が発生し、そのリンパ器官は炎症プロセスに積極的に関与しています。穿孔は通常1つですが、3重穿孔や5重穿孔も見られ、男性に多く発生します。

穿孔の臨床症状は、正中線のやや右側にある心窩部領域に局在する急性腹痛、腹筋の緊張、シェトキン・ブルンベルク症候群陽性です。脈拍は速く弱く、顔面は蒼白になり、皮膚は冷や汗で覆われ、呼吸は速く、場合によっては重度の虚脱が認められます。腸穿孔の最も重要な臨床症状は、疼痛、筋性防御、鼓腸、蠕動運動の消失です。特にチフス症状がある場合、特に「短剣のような」疼痛は必ずしも発現するとは限らず、そのため医師はしばしば診断を誤ります。

腸チフスの重要な症状は、吃逆、嘔吐、排尿困難、そして肝硬変の消失を伴う鼓腸です。痛みの強さに関わらず、患者は右腸骨部の局所的な筋硬直を経験しますが、病状が進行するにつれて、腹部の筋緊張はより広範囲かつ顕著になります。

腸穿孔は、鼓腸、蠕動運動亢進、腹部外傷によって促進されます。腸チフス潰瘍の深達、腸間膜リンパ節壊死、脾梗塞の化膿、腸チフス性卵管炎などにより、腹膜炎を発症する可能性もあります。入院が遅れ、特異的治療の開始が遅れると、腸出血や穿孔の発生につながります。

抗生物質療法を背景とした穿孔や腹膜炎の画像は消えてしまうことが多いため、軽い腹痛でも医師の注意を引く必要があり、局所症状がない場合でも発熱、中毒、鼓腸、頻脈、白血球増加症の増加は腹膜炎の発症を示しています。

患者の0.5～0.7%では、通常、病状のピーク時にISSが発現します。ISSの臨床像は、突然の急激な容態悪化、悪寒、高体温、錯乱、動脈性低血圧、白血球および好中球減少症を特徴とします。皮膚は蒼白になり、湿潤し、冷たく、チアノーゼと頻脈の増加、呼吸不全（「ショック肺」）、乏尿がみられます。血中高窒素血症（尿素およびクレアチニン濃度の上昇）が認められます。

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死亡率と死因

腸チフスが抗生物質で治療された場合、死亡率は1％未満で、主な死因は腹膜炎とTSHです。