大人の腸チフスの症状

腸チフスは、線量浸透infekta、その毒性、（水を通って直接接触感染の間のより短いおよびより長い食品で）感染の経路との状態に応じて、通常9-14日、3から21である潜伏期間を有しますその後、腸チフスの症状が現れる。

腸チフスの初期の期間は、中毒症候群が徐々にまたは急速に進行することを特徴とする。現在の流れでは、両方の変種がほぼ同じように遭遇する。

初期には、腸チフスの症状が徐々に増し、患者は疲労の増加、衰弱、認知、頭痛、悪化または食欲不振を感じる。

体温は急激に上昇し、病気の5〜7日目までに39〜40℃に達します。最初の2〜3日以内に急性発症すると、腸チフスおよび中毒のすべての症状が完全に発達する。初期期間が短くなり、診断の誤りや入院の遅れが生じる。

病気の初期の期間に患者を検査する場合、ある種の阻害および機能低下に注意が向けられる。患者は環境に無関心であり、質問は単音節で答えられます。顔は淡いかわずかに充血性で、時にはわずかにペースト状である。より短いインキュベーションでは、疾患のより迅速な発症がより頻繁に指摘される。

初期の心血管系の変化は、相対的な徐脈、動脈の低血圧によって特徴付けられる。一部の患者では、咳や鼻の鬱血が認められる。肺の聴診はしばしば硬い呼吸や散在した乾燥した喘鳴によって聞こえ、びまん性気管支炎の発症を示します。

舌は、通常、側面の歯の印象と、厚くなっています。戻る舌のは、大規模なグレー、白ブルーム、エッジと先端によって覆われているプラークから自由で豊かなピンクや赤です。Zevはわずかに充血である。時には扁桃腺の増加および紅潮がある。腹部は適度に膨張しています。右腸骨領域における触診は、回腸炎の存在を示す、回腸末端に沿って盲腸及び小口径鳴動および疼痛を鳴動粗い、大口径が決定されます。過形成、プレゼンスmezadenitaに回盲部（Padalka症状）に打楽器音の短縮を決定します。これは、Sternbergの肯定的な "クロス"症状によっても証明されます。便秘になる傾向のある便。病気の第一週目の終わりまでに増加し、肝臓や脾臓の触診に利用可能となります。

最初の2〜3日の血球は中程度の白血球増加症を特徴とし、病気の4〜5日目には白血球減少症が左にシフトして決定され、それらの程度は、疾患の重篤度に依存する。さらに、aneosinophilia、相対リンパ球増加症および血小板減少症が観察される。ESRは適度に増加した。血液像におけるこれらの変化 - 腹腔地層中の白血球の骨髄やリンパの蓄積のための毒素の特定のサルモネラ腸チフスへの露出の自然な結果。乏尿をマークする。「感染性 - 腎臓腎臓」の症候群に合致する尿路上皮の変化、すなわちタンパク尿、微小水症、円柱尿症を判定する。

腸チフスのすべての症状は、病気の高さの期間が来る、第2週の初めの最初の終わりまでに最大の発達に達する。この期間は数日から2〜3週間続き、患者にとって最も重い。現在の流れでは、この病気の期間ははるかに短く軽く、中枢神経系の側からの変化、中毒や高熱の変化が特徴です。患者は昏迷状態にあります。重度の場合、彼らは時間と場所を移動しないで、周りの人を認識しない、彼らは昼間に眠く、夜に眠らないで、何も文句を言って、時には彼らは激怒する。神経精神状態におけるこれらの変化は、現代人生では稀な腸チフス状態を特徴づける。

一部の患者では、疾患の第2週目に、十二指腸前弓に小さな潰瘍が生じる。この間の体温は39〜40℃に上昇し、後に一定またはうねりのある特性を有することがある。

重い沈殿および被覆四肢の場合のように2-3ミリのピンクがかった赤バラ疹直径、腹部と下胸部の皮膚に主に位置する - 病気の8-10番目の日における腸チフスの症例の55から70パーセントで特性皮膚発疹があります。発疹は単形性である。原則として、要素の数はほとんど6-8を超えない。バラ疹は、多くの場合、わずかに皮膚（バラ疹のelevata）上に持ち上げて、彼女の淡い背景にはっきりと見えます。皮膚がローズオールの縁に沿って押されたり伸びたりすると、それらは消え、その後に再び現れ、炎症性を示す。重度の形態では、発疹は肛門直腸の特徴を獲得することができる。roseolの寿命は1〜5日、通常3〜4日です。発疹が消失した後、皮膚の色素沈着はほとんど目立たない。波状の菌血症に関連するポドプパニヤの現象によって特徴付けられる。Roseolaは、常温で回復期の最初の日に出現する可能性があります。

一部の患者展示症状Filippovitch - 手のひらと足の裏の皮膚の黄疸染色 - 変換は、肝臓損傷の結果として、ビタミンAにカロチンを乱されることに起因し発生する内在性カロチンhyperchromiaの皮。

、dicrotismパルスが発生し、より一層低減動脈および静脈圧を相対的徐脈を保持し、疾患腸チフスの真っ只中に、聴診 - 難聴心臓はnontransversal収縮期雑音を聞く心尖と基部に聞こえます。

腸チフスの患者では、血管緊張の低下が観察され、1.4％の患者で急性の血管不全が観察される。突然の頻脈は合併症を示すことがあります：腸の出血、腸の穿孔、虚脱 - 予後不良です。

この期間の呼吸器系の変化は、気管支炎の現象によって表される。腸チフスの原因菌とそれに付随する微生物叢の両方に起因する可能性のある肺炎。

病気の中の消化器系の変化は最大の重症度に達する。唇は乾燥しており、しばしば痂皮で覆われ、亀裂がある。舌は肥厚し、灰色がかった褐色のコーティングで覆われています。歯のプリント（腸チフス、トースト）で鮮やかな赤色の端と先端。重度の症例では、舌は乾燥し、出血する横亀裂の出現により完全な外観を呈する。舌の乾燥は、自律神経系の敗北の徴候です。腹部が腫れています。彼らは便に遅れがあることを指摘し、場合によっては色が緑色で、時には「エンドウ豆のスープ」の形で液体である。腸の回盲部の触診の震えと痛みは、パドカルカの肯定的な症状である明確になる。肝臓と脾臓が拡大しています。時には胆嚢炎があり、女性ではそれがより頻繁に起こる。

病気の高さでは、腸チフスのこのような症状が注目される：尿の量が減少し、タンパク尿、微小血尿症、円柱尿が決定される。細菌性尿症があり、時には腸炎および嚢胞に至る。場合によっては、乳児期の早産や中絶で乳房炎、睾丸炎、精巣上体炎、月経困難症が発症することがあります。

病気の高さには、腸チフスの穿孔、腸管出血などの危険な合併症が起こることがあり、腸チフス患者の1〜8％および0.5〜8％で起こる。

この疾患の解消期間は1週間を超えず、温度の低下が特徴であり、それはしばしば正常化前に両峰性になる。毎日の変動は2.0〜3.0℃に達する。頭痛が消え、睡眠が改善され、食欲が改善され、舌がきれいになり、湿って、利尿が増加する。

腸チフスの現行の経過とともに、両親媒性段階のない短い溶解によって温度が低下することが多い。しかし、通常の温度を回復の兆候とみなしてはなりません。長く持続する衰弱、過敏性の増加、精神の不安定、体重減少。栄養 - 内分泌障害の結果として可能な亜熱帯温度。この時期に、合併症が遅れることがあります：血栓性静脈炎、胆嚢炎。

その後、妨害された機能が回復し、病原体から生物が放出される。これは、回復期であり、そのために、悪性胃悪性症候群は2〜4週間典型的である。腸チフスに罹患した人々の回復期には、3-5％が慢性細菌キャリアとなる。

腸チフスの悪化と再発

病気の後退時に、しかし温度が正常化する前でさえ、感染プロセスの遅延によって特徴づけられる悪化があり得る：発熱および中毒が増加し、新鮮なバゼールが現れ、脾臓が拡大する。悪化は、単一である可能性が高く、不適切に治療され、繰り返される場合に起こり易い。抗生物質療法の状態および疾患の現在の経過とともに、悪化がほとんど観察されない。

この疾患の再発または再発は、すでに常温で起こり、中毒が消えた。現代の状況では、再発の頻度が増加しており、明らかに、静菌効果を有するクロラムフェニコール、特に - グルココルチコイドの使用と関連している可能性がある。再発の前駆体 - 亜熱状態、肝脾腫の保存、腹膜炎、低レベルの抗体。再発の臨床像、腸チフスのパターンを繰り返し、まだ温度が速く上昇、腸チフスや一般的な中毒の発疹それほど重篤な症状の早期出現のための軽量化を備えています。期間は1日から数週間です。2,3回の再発が可能です。

[1], [2], [3], [4], [5],

腸チフスの分類

• 現在の性質によって：
  • 典型的な;
  • 外来性、稀に発生する形態：肺炎連鎖球菌、髄膜炎、腎炎、大腸炎、腸チフス胃腸炎）。
• 期間：
  • シャープ;
  • 増悪および再発を伴う。
• 現在の重大度：
  • 光;
  • 中等度の重症度の;
  • 重い
• 合併症の存在によって：
  • 複雑ではない。
  • 複雑：
    • （腸の出血、腸の穿孔、ITSH）、
    • 非特異的（肺炎、流行性耳下腺炎、胆嚢炎、血栓性静脈炎、耳炎など）。

[6], [7],

腸チフスの合併症

腸の出血は、疾患の第2および第3週の終わりにより頻繁に生じる。潰瘍化した血管の大きさ、凝固の状態、血液の凝固、血圧などに依存して多大な影響を与えることがあります。多くの場合、腸の潰瘍からの毛細血管出血の特徴を有する。

いくつかの著者は、血圧の一時的な上昇、脈拍の消化不良、脈拍の速さ、温度の重大な低下、下痢が腸出血の恐怖を引き起こすことを指摘する。出血は鼓腸と腸の蠕動の増加によって促進される。

出血の直接的な徴候はメレナ（タール様便）です。時には糞便中には、緋色の血液の存在が注目される。内出血の一般的な症状は - 皮膚、血圧の低下、心拍数の増加、患者の意識の明確化、動員を伴い、彼の状態が改善されたと錯覚を作成している体温、の重要な減少を淡いです。大量の出血により、出血性ショックが発症することがあり、これは重大な予後を有する。腹腔内に血液が沈着することによる循環血液量の減少により、患者は失血に非常に敏感であり、一般的な出血症状は健常人よりも著しく低い失血で現れることがある。結腸からの最も危険な出血。出血は単一で繰り返すことができます - 最大6回以上、血液凝固能の侵害により数時間続くことがあります。

より厄介な合併症は、患者の0.5〜8％で起こる腸の穿孔である。観察によれば、解剖学的変化と中毒の重症度との関係は存在しないので、穿孔の発生を予測することは困難である。回腸弁から約20〜40cmの距離で回腸末端にしばしば起こる。通常、2ルーブル硬貨までの穴あけ穴は1つ（少なくても2つまたは3つ以上）です。時折、穿孔は大腸、胆嚢、虫垂に起こり、そのリンパ系は炎症プロセスに積極的に関与している。穿孔は通常単一であるが、3回および5回会合し、男性でより頻繁に起こる。

穿孔の臨床症状 - やや正中線の右側に心窩部地域に局在急性腹痛、筋肉の緊張の腹筋、正の症状SHCHetkina、Blumbergの。脈が頻繁に、弱い詰め、顔が痛く、皮膚が冷たい汗で覆われている、呼吸が促進され、いくつかのケースでは、深刻な崩壊があります。腸の穿孔の最も重要な臨床徴候は、痛み、筋肉保護、鼓腸、蠕動の消失である。痛み、特に「短剣」は、特に腸チフス状態が存在する場合には常に発音されるとは限らないため、医師が診断を行う際にしばしば誤りを犯すことがよくあります。

腸チフスの重要な症状は、しゃっくり、嘔吐、排尿障害および肝臓の鈍さの欠如と組み合わせて鼓腸症である。患者の痛みの強度にかかわらず、右回腸領域の筋肉の局部的な硬さが決定されるが、プロセスが進行するにつれて、腹部筋肉の緊張がより広範かつ顕著になる。

腸の穿孔は、鼓腸、蠕動の増加、および腹部外傷により促進される。腹膜炎の発症は、腸間膜リンパ節の壊死、脾臓梗塞の鎮静、腸チフス脊髄炎を伴う腸チフス潰瘍の深い浸透でも可能である。入院後期の腸管出血や穿孔の発症に寄与し、特異的治療法の遅発に貢献します。

抗生物質治療の背景に穿孔や腹膜炎の絵は、多くの場合、そうであってもシャープでない腹痛は医師の診察を受ける必要があり、抹消され、さらには地元の症状が存在しない場合に発熱、中毒、鼓腸、頻脈、白血球増加、血液の増加は、腹膜炎の発展を指します。

患者の0,5-0,7％では、原則として、ITHは疾患の高さの期間に発症する。ITSHの臨床像は、状態の急激な急激な悪化、低温、温熱、混乱、動脈低血圧、白血球および好中球減少を特徴とする。皮膚は薄くて湿った寒さになり、チアノーゼが成長し、頻脈が発達し、dyshatelnaya不全（「ショック肺」）、乏尿が発症する。血液中には、尿毒症および尿中クレアチニンの濃度が増加することが知られている。

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

死亡率と死因

腸チフスの抗生物質による治療が1％未満の致死率である場合、主な死亡原因 - 腹膜炎、ITH。