膵臓病変の超音波徴候

膵臓の大きさの縮小

高齢者では膵臓のサイズが小さくなるのが一般的ですが、これは臨床的に重要な意味を持ちません。膵臓全体の萎縮では、膵臓のあらゆる部分でサイズの縮小が起こります。膵尾部のみが萎縮しているように見える場合（頭部は正常に見える）、膵頭部の腫瘍が疑われます。膵体部および膵尾部の慢性膵炎は、ゆっくりと増殖する膵臓腫瘍と併発する可能性があるため、頭部は特に注意深く検査する必要があります。

膵臓が小さく、肝臓と比較して不均一に高エコーで不均一な場合、原因は慢性膵炎であることが多いです。

膵臓のびまん性腫大

急性膵炎では、膵臓はびまん的に腫大する場合もあれば、隣接する肝臓と比較して正常の大きさで低エコーとなる場合もあります。血清アミラーゼは通常上昇しており、腸管刺激の結果として局所的な腸閉塞が生じることがあります。

膵臓が不均一に高エコーでびまん的に腫大している場合は、慢性膵炎を背景とした急性膵炎が原因です。

局所的腫大（非嚢胞性）

膵腫瘍のほとんどは、正常膵臓に比べて低エコーです。超音波検査のみでは、局所性膵炎と膵腫瘍の鑑別は不可能です。血清アミラーゼ値が上昇している場合でも、動態を把握するために2週間後に超音波検査を再度実施する必要があります。腫瘍と膵炎は併存する可能性があり、エコー構造が混在している場合は、生検が必要です。

超音波検査では局所性膵炎と膵臓腫瘍を区別することは不可能です。

膵嚢胞

真性膵囊胞はまれです。通常は単発性で、無エコー、平滑な縁、液体で満たされています。複数の小さな囊胞は先天性の場合があります。膵膿瘍または血腫は混合エコーパターンを示し、重度の膵炎を伴うことがよくあります。

外傷や急性膵炎に起因する仮性嚢胞はよく見られ、腫大して破裂することがあります。このような嚢胞は単発の場合もあれば複数存在する場合もあります。初期段階では、内部反射を伴う複雑なエコー構造を呈し、輪郭は不明瞭ですが、時間の経過とともに嚢胞の壁は滑らかになり、無エコーとなり、超音波伝導性も良好になります。膵仮性嚢胞は、腹部または骨盤のどの部位にも発生し、膵臓から変位します。嚢胞が感染または損傷を受けると、内部のエコー構造や隔壁が明らかになることがあります。

膵嚢胞腺腫やその他の嚢胞性腫瘍は、超音波検査では通常、複数の隔壁とそれに伴う固形成分を伴う嚢胞性病変として現れます。微小嚢胞腺腫症では、嚢胞は非常に小さく、観察が困難です。

膵臓に寄生虫嚢胞が発生することは稀です。寄生虫感染症の可能性を除外するために、肝臓と腹部の残りの部分の超音波検査を実施してください。

膵臓の石灰化

超音波検査は膵石灰化の検出に最適な方法ではありません。患者を仰臥位にし、上腹部を直視下で撮影したX線検査が望ましいです。

膵臓内の石灰化は音響陰影を呈することがありますが、石灰化が小さい場合は、音響陰影を伴わずに、独立した明るいエコー構造として現れることがあります。石灰化は通常、以下の原因で発生します。

1. 慢性膵炎。石灰化が膵臓全体に拡散している。
2. 膵管結石。これらの石灰化は膵管に沿って発生します。
3. 遠位胆管の胆石は膵臓の石灰化と誤診されることがあります。しかし、近位胆管の拡張は確認されています。

膵管拡張

正常な膵管の最大内径は2mmで、膵体部の中央3分の1の横断スキャンで膵管が最もよく観察されます。膵管を確実に観察するには、膵管の両側に膵組織が見えることが重要です。膵管が見えないと、後方の脾静脈や前方の胃壁が膵管と誤認される可能性があります。

膵管壁は滑らかで、内腔は明瞭である必要があります。膵管が拡張すると壁は粗くなりますので、膵頭だけでなく胆管全体をスキャンしてください。

膵管が拡張する理由は次のとおりです。

1. 膵頭部またはファーター乳頭部の腫瘍。いずれも黄疸および胆道拡張を伴います。
2. 総膵管結石。胆石と胆管拡張の有無を調べます。
3. 膵管内結石。胆管は正常であるはずです。
4. 慢性膵炎。
5. ウィップル手術または膵部分切除術後の術後狭窄。患者本人、または必要に応じて患者の親族から既往歴を明らかにする必要があります。

最も一般的なエラー：膵臓の超音波検査中に、以下の結果として誤った診断が行われる可能性があります。

• 胆嚢の中央位置;
• リンパ節の腫れ;
• 後腹膜腫瘍;
• 腹腔内の嚢胞状腹水または膿瘍（脾臓膿瘍を含む）
• 肝臓嚢胞または腫瘍;
• 腸間膜嚢胞;
• 十二指腸周囲の血腫;
• 胃が部分的に満たされている状態。胃に液体が含まれている場合は膵嚢胞を、食物が含まれている場合は腫瘍を疑似的に呈する可能性があります。隣接する腸も同様の異常を引き起こす可能性があります。
• 腎嚢胞、腎腫瘍、または腎盂の膨張。
• 大動脈瘤;
• 副腎腫瘍。