抜歯後の痛み

抜歯後の痛みは避けられない結果であり、抜歯が成功し、患者が虫歯のケアのルールに従っている限り、通常はすぐに治まります。

現代歯科医療、特に外科治療においては、独自の技術、材料、設備を用いて患者の歯を最大限に保存することを目指しており、これは既にかなり一般的なこととなっています。しかしながら、緊急の場合や、いわゆる「放置」歯の状態の場合、歯科医師は抜歯、つまり歯の除去に頼らざるを得ないことがあります。

製薬市場が新しい効果的な麻酔薬を提供するなどあらゆる努力を払っているにもかかわらず、除去は小さな外科手術であり、何らかの形で骨組織や歯肉組織、そして多くの場合口腔粘膜を損傷することを認めなければなりません。

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抜歯後の痛みの原因

Dolor post essence（抜歯後の痛み）とは、ラテン語で「抜歯後の痛み」を意味します。この不快で避けられない現象には、様々な要因によって引き起こされるものがあります。

• 歯または歯全般の状態。
• 同時に抜歯する歯の数。
• 口腔内に化膿性の炎症プロセスが存在すること。
• 関連する歯科疾患 – 歯周病、口内炎、膿瘍、虫歯など。
• 病変のある歯の位置特定。
• 歯の破壊の程度。
• 患者の病歴に内臓や内臓系の慢性疾患があるかどうか。
• 患者の年齢。

一般的に、抜歯後の痛みの主な原因は、手術中に歯肉や骨組織に生じた外傷に関連しています。これは避けられない結果であり、理想的には最大24時間以内に消失するはずです。痛みの症状に適切に対処するためには、抜歯外傷がどのように発生するかを突き止める必要があります。

1. 歯を抜く際には、歯を引っ張る必要があるため、歯を支えている靭帯の健全性が必然的に損なわれます。この場合、神経線維と血管が断裂し、そうでなければ病変のある歯はそのまま「留まり」続け、炎症や痛みを引き起こします。
2. 抜歯の際には、歯槽壁に機械的な圧力が加わり、必然的に神経効果器の終末が押しつぶされてしまいます。
3. 手術中の機械的圧力により、局所感染が除去されるまで感染範囲が拡大し、炎症プロセスが一時的に活性化して周囲の組織に広がります。

抜歯後の痛みのこれらの原因は正常であると考えられており、抜歯損傷の範疇に入ります。

抜歯後の痛みを引き起こす特定の要因は、抜歯による以下の結果と関係している可能性があります。

• 痛みの原因の85%は、毒性、感染性、または機械的な性質による下歯槽神経炎、つまり下歯槽神経の損傷または炎症です。この合併症は外傷後歯槽炎とも呼ばれます。歯槽炎は、感染性病原体が歯槽窩に侵入することで発生する可能性があり、特に「ドライ」な歯槽窩、つまり必要な血栓が形成されない状態で発生することが多いです。歯槽窩の内側を覆う骨膜の炎症プロセスは、神経幹に沿って広がる激しい脈打つような痛みを引き起こします。腫れた歯槽窩には膿が溜まることがあります。歯槽炎は、口腔衛生規則が守られていない場合、抜歯後3～4日で症状が現れます。さらに、歯槽神経炎は蜂巣炎へと進行し、重度の全身中毒を引き起こす可能性があります。このような合併症は非常にまれであり、患者が歯科医院への受診を遅らせたり、温めたり、湿布したり、民間療法を用いて痛みの問題を自力で解決しようとしたりした場合に発生します。歯槽骨炎の専門的な治療は、無菌洗浄と抗生物質療法で構成されます。また、除去後の血栓は非常に重要であるため、感染性炎症のために歯槽骨が開くのを防ぐため、最初の2～3日間は洗浄を行わないことも重要です。
• 抜歯後の痛みの原因は、歯槽突起の特定の部分の骨折に関連している場合があります。この損傷は処置中に確認でき、すぐに治療されます。骨折は、患者の顎の解剖学的特性により、歯が顎の骨組織と癒着（強直）する結果として発生することがあります。骨折は、病院でプレートの装着や副木による固定によって治療されます。歯槽突起の骨折の兆候は、顔面の腫れ、出血、激しい痛みです。このような合併症は極めて稀で、発生したとしても下顎の抜歯時のみです。さらに、手術前にパノラマ画像（OPTG）を撮影することで、骨折のリスクを最小限に抑えます。
• 許容される抜歯損傷は、抜歯部位の創傷、口腔粘膜の充血、抜歯した歯の側面の腫れです。腫れは2～3日で治まりますが、冷湿布は腫れの進行を早めるのに役立ちます。
• 痛みの原因は出血の増加と関連している可能性があり、これは常に医師の注意を喚起します。これは血液凝固障害、高血圧、糖尿病を示唆している場合もありますが、ほとんどの場合、抜歯後の基本的な口腔ケアが遵守されていないことが原因です。出血は、下顎8番歯の近くを通る血管束の損傷とも関連しています。出血はタンポナーデや止血薬によって止血されます。
• 上顎歯の抜歯時に、上顎洞底部に外傷が生じる可能性があります。穿孔が生じると、呼気時に特徴的なヒューヒューという音が発生し、夜間に痛みが増悪します。この合併症は、手術前にパノラマX線撮影を行うことで事前に予防できるため、ほとんど発生しません。
• 心因性疼痛、またはいわゆる幻肢痛は、抜歯後1ヶ月以上経過してから発症します。これは、個人の過敏症、および骨組織、神経終末、血管の再生・修復の過程に起因します。

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親知らずの抜歯後の痛み

親知らずの抜歯後の痛みは、他の歯の抜歯後よりも強くなります。一般的に、8番歯を抜歯しますが、歯列弓内で十分なスペースが確保できず、隣接する歯を移動させ始める場合があります。8番歯自体の発育自体にも痛みを伴うことが多く、特に長い期間にわたって不適切な角度で生えてきた場合は顕著です。親知らずを萌出段階で抜歯すれば、抜歯はより迅速になり、合併症も最小限に抑えられます。

親知らずの抜歯は、解剖学的に位置がずれているため、手術中に歯肉にかなり強い損傷を与えることは避けられません。しかし、親知らずの抜歯後、最も激しい痛みでさえ2日以内に治まります。2日目に痛みが増し、高熱を伴う場合は、歯槽骨炎の典型的な兆候であるため、歯科医の診察を遅らせてはいけません。感染過程は、抗菌療法（歯肉の縫合、消毒薬による洗浄、歯槽骨タンポナーデなど）の助けを借りれば、初期段階で比較的容易に中和できます。この過程を放置すると、顎骨組織の骨髄炎という深刻な合併症を引き起こす可能性があります。親知らずの抜歯後の痛みは、歯肉全体に広がり、歯槽骨と歯肉の炎症を伴い、非常に激しい痛みの症状が現れ、発熱を伴うことがあります。

抜歯後の痛みの症状

抜歯後の痛みの典型的な兆候と症状は次のとおりです。

• 麻酔が切れてから2～3時間以内に痛みが生じます。痛みはうずくような一時的なもので、1～2日後に治まります。対症療法として、非ステロイド性抗炎症薬または鎮痛薬が処方されることがあります。
• 抜歯部位の歯肉と頬の組織が腫れることがあります。これは外傷後の一時的な炎症反応で、特に下顎の親知らずを抜歯した際によく見られます。抜歯後2日目には腫れが悪化することがありますが、これは許容範囲内です。腫れた頬を温めることは絶対に避けてください。むしろ、冷湿布は腫れの軽減を著しく早めます。
• 口を開ける際に痛みを感じることがあります。これは粘膜、歯茎、咀嚼筋の炎症によって引き起こされる一時的な現象であり、許容範囲内です。通常、痛みは抜歯後3日目には治まり、5～7日後には完全に消失します。
• 抜歯した側の頬に血腫が現れることがあります。これは親知らずの抜歯時に機械的圧力がかかった場合や、高血圧症の患者にも起こり得ます。このあざは3～5日以内に消えます。
• 特に夕方や夜間に、体温が38～39度まで上昇することがあります。これは、外傷後の炎症を中和しようとする免疫系の抵抗によって引き起こされます。したがって、1～2日間の高体温は、病理ではなく、身体の防御反応と考えられます。

通常、抜歯後の痛みは5～6日で消えますが、まれに1週間以上続く場合があり、これは合併症の発症を示唆しています。通常、抜歯を実施した歯科医師は、術後の経過観察と傷の治癒過程の観察を定期的に行います。症状が通常とは異なる形で現れ、急性で激しい痛み、持続する発熱、全身状態の悪化を伴う場合は、ためらうことなくすぐに医師の診察を受けてください。以下の症状は危険な兆候です。

• 顔面の重度の腫れ、両頬に影響。
• 24時間以内に出血が止まらない。
• 発熱、悪寒。
• 吐き気と嘔吐。
• 抜歯した歯の歯槽から膿が排出される。
• 咳、呼吸困難。
• 抜歯後の激しい痛み。

抜歯後、麻酔が切れる2～3時間後に激しい痛みが生じることがあります。痛みは時間とともに徐々に軽減し、2日目には消失します。それでも症状が改善しない場合は、歯科医を受診し、合併症の原因を特定する必要があります。

痛みの性質と強さは抜歯の種類によって異なります。親知らずを抜く際には、手術中に生じる外傷のため、激しい痛みがほぼ避けられません。ほとんどの場合、痛みは鎮痛剤で緩和されますが、鎮痛剤が効かない場合は、歯槽骨に炎症（歯槽炎や歯肉組織の感染症）が生じている可能性があるため、抗菌療法が用いられます。

さらに、抜歯後の激しい痛みは、骨片や歯根の残骸によって引き起こされます。経験豊富な医師は、抜歯後に窩洞の再検査、無菌洗浄を行い、必要に応じてパノラマ画像の再撮影を指示するため、最近ではこのような症例はほとんど見られないことに留意する必要があります。

激しい痛みの原因の一つとして、空になった抜歯窩（きょうし）における化膿性疾患が考えられます。これは血栓が存在しないことが原因です。血栓は、激しい出血のために形成されないか、患者側の不適切な洗浄によって洗い流されます。血栓は、露出した傷口を保護する役割を果たしますが、形成されない場合、「ドライソケット」と呼ばれる状態が発生します。感染した唾液や食物が空になった抜歯窩に入り込み、炎症を引き起こし、膿瘍に至ることもあります。

抜歯後の痛み

抜歯後の痛みは全く許容できる症状であり、その性質と期間は抜歯の複雑さによって異なります。手術が成功した場合、患者さんは2～3日間辛抱強く待つ必要があり、その後痛みは治まります。

麻酔が切れた直後から、うずくような痛みが「始まり」ます。痛みは一時的、周期的であり、まれに重篤な痛みに発展することもあります。痛みがひどくて眠れず、不快感がある場合は、鎮痛剤を服用し、抜歯した側の顔に冷湿布を当てることで緩和できます。冷湿布は温めるのではなく冷やす必要があるため、10～15分ごとに交換してください。また、冷湿布の場合は休憩が必要です。痛みが2日以内に治まらず、歯茎に沿って広がる場合は、再度歯科医に連絡し、より集中的な治療を勧めてもらってください。長引く痛みは、合併症（血栓が形成されていない「ドライ」ソケットにおける化膿性疾患である歯槽炎）に関連している可能性が高いです。

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抜歯後の頭痛

歯があるときも、抜いた後も頭が痛くなることがありますが、これはごく自然なことで、歯の位置によって説明できます。

抜歯後の頭痛は、ほとんどの場合、歯肉の腫れが原因であり、歯槽炎や膿瘍が原因となることは稀です。通常、痛みは抜歯時に損傷した神経終末の神経支配領域に局在し、外傷後の主な症状、つまり2～3日後には消失します。

抜歯の最も危険な合併症は三叉神経の炎症であり、これは激しい耐え難い頭痛を引き起こします。三叉神経の神経障害は、抜歯時に神経枝が外傷を受けることで引き起こされることがあります。また、部分抜歯（補綴治療の準備）の際に根管の閉塞が不完全であった場合にも、まれに三叉神経の神経障害が引き起こされることがあります。また、抜歯窩内の化膿性炎症や、歯根の破片が歯肉に残存していることも頭痛の原因となります。

抜歯後の激しい頭痛は、高熱、錯乱、リンパ節の腫れ、吐き気、嘔吐を伴う場合、身体の急性中毒の兆候であるため、緊急の医療処置が必要です。

抜歯後にズキズキする痛みがある場合

脈打つような痛みは、歯髄、より正確には神経の炎症の典型的な症状です。歯髄が完全に除去されていない（過少抜歯）ことと神経の炎症は、抜歯後に脈打つような痛みを引き起こす要因です。

歯髄は歯の組織であり、血管や神経終末、受容体が豊富に存在します。そのため、非常に敏感な組織であり、三叉神経の枝によって支配されています。歯髄に炎症が起こると、激しい脈打つような痛みが生じます。歯髄の摘出（除去）は、急性または慢性の感染性疾患（歯髄炎）がある場合に適応となることに留意する必要があります。摘出が不完全な場合、感染性疾患は継続するだけでなく、手術による機械的衝撃によっても活性化されます。そのため、抜歯後、不完全な摘出に伴う脈打つような痛みは、炎症の悪化や神経束の刺激と関連しています。

さらに、脈動は、抜歯した歯の歯肉または歯槽に化膿性疾患が発生していることを示唆している可能性があります。歯肉は歯根の破片が入り込むことで炎症を起こし、歯槽には創傷口を覆う濃厚な血餅が存在しない状態です。

抜歯後の痛みの治療

抜歯後の痛みを軽減するための対策は、患者さんの年齢、抜歯の適応、その他の理由など、多くの要因に応じて異なるため、担当の歯科医師が計画し、推奨する必要があります。しかし、痛みを軽減するための標準的なヒントはいくつかあります。

抜歯後の痛みの治療法は次のとおりです。

• 抜歯直後は、抜歯部位の横の顔の部分を冷やす必要があります。冷湿布や氷などで冷やしてください。処置は歯肉組織を温めるのではなく、冷やすように行い、低体温症や歯肉の冷えを防ぐために休憩も必要です。
• 1日以上はうがいや歯磨きはできません。穴の中に血栓が形成され、傷口は閉じます。
• 2日目または3日目にはすすぎが可能です。解決策：室温の沸騰したお湯1杯につき、小さじ1杯の重曹または小さじ半分の塩を加えます。この処置は1日に2～3回行う必要があります。
• 痛みがひどい場合は、鎮痛剤、ケタミン、解熱剤を服用しても構いません。
• 抜歯後に炎症性の合併症が発生した場合、歯科医は抗生物質による治療を処方することがあります。感染を効果的に中和する薬剤としては、スマメッド、ビセプトール、アモキシクラブなどがあります。抗生物質は、痛みが治まった後でも、医師の指示に従って服用してください。
• 特に親知らずを抜いた場合、医師は縫合することがあります。現代の歯科医療では、痛みや患者の状態を和らげるためのあらゆる手段が講じられているため、縫合には自然に溶ける糸が用いられます。
• 合併症が発生した場合は、消毒洗浄とタンポナーデを外来で行うことができます。

抜歯後の痛みを和らげるにはどうすればいいですか？

抜歯後の痛みを和らげるために、初期段階では冷却療法が用いられます。抜歯が成功した場合は、頬に冷湿布を当てるだけで十分です。痛みが増して耐えられない場合は、鎮痛剤または抗炎症薬を服用してください。通常はケタノフ、ジクロフェナク、そしてまれにアナルギンが処方されます。鎮痙薬は全く異なる作用をするため、効果はありません。また、麻酔薬の自己投与は認められません。手術の特徴と患者の健康状態をすべて考慮した上で、医師の指示に従ってください。

以下のヒントも抜歯後の痛みを和らげるのに役立ちます。

• 穴に当てたタンポンはすぐに取り外すのではなく、血栓が形成されるまで 20 ～ 30 分間傷口を保護します。
• 抜歯後24時間は、抜歯窩から血液を抜いたり、口をすすいだりしないでください。
• 傷口の感染を防ぐため、抜歯後2〜3時間は食事を摂らないでください。
• 頬や歯茎を温めたり、熱いお湯で入浴したりすることはできません。
• 傷口を家庭用品と接触させないでください。穴へのアクセスは、滅菌環境下で医師のみが許可します。
• 辛い食べ物や非常に熱い食べ物を食べたり、歯を抜いた側で噛んだりすることはできません。
• ウォーミングアップと同様に、歯茎と頬を冷やしすぎるのはよくありません。
• 喫煙はやめることが推奨され、飲酒は厳禁です。
• 処方された薬はすべてコースとして服用しなければなりません。
• 医師の診察スケジュールに従い、診察を欠かさないようにしてください。
• 痛みの治療にいわゆる民間療法を使用するべきではありません。膿瘍や蜂窩織炎などの合併症を引き起こす可能性があります。

抜歯後の痛みを防ぐには？

抜歯後の痛みを予防するには、口腔ケアに関するすべての医師の指示と推奨事項を厳守することが重要です。抜歯後の痛み予防の主な目的は、歯槽骨炎や化膿性感染症などの合併症を最小限に抑えることです。痛みの症状を予防するためのルールはシンプルです。

• 2～3日間は、傷口を不必要に刺激しないでください。舌や物で触れたり、口をすすいだり、傷ついた側を噛んだりしないでください。
• 口腔洗浄は抜歯後2日目から開始できます。これは消毒液による洗浄で、医師の勧めにより薬局で購入できます。
• 痛みが増すのを我慢できない場合は、急性になった場合は鎮痛剤を1回、多くても1日2回服用してください。痛みが治まらない場合は歯科医を受診してください。ただし、痛みを我慢しすぎると臨床症状がぼやけてしまうため、我慢しないでください。
• 冷却は初日の痛みの予防に役立ちますが、2日目には効果がなく、歯茎の炎症を引き起こす可能性があります。

抜歯後の痛みを予防するには、歯を失う瞬間まで、体系的な口腔ケアと定期的な歯科医院への通院が不可欠です。他の病気の治療と同様に、痛みの症状を予防するには、原因、つまり病気そのものを予防することが重要です。そうすれば、歯痛は単なる不快な思い出となり、現実ではなくなり、歯痛から解放されることはまさに運命の贈り物となるでしょう。バーナード・ショーはかつてこう書きました。「歯痛に苦しむ人は、歯痛のない人は皆幸せだと思っている」