成人のジフテリアの診断

ジフテリアの診断は、病変の部位に関わらず、粘膜または皮膚に特徴的な性質を持つ線維性膜が存在するかどうかに基づいて行われます。通常型および中毒型では、プラークの広がり、扁桃腺の境界、扁桃腺の腫脹が診断上非常に重要であり、中毒型では頸部の軟部組織の腫脹が診断上非常に重要です。

診断を確定するには、感染部位（扁桃腺、鼻などの粘膜）から採取した塗抹標本の微生物学的検査データが重要です。病原菌培養物を分離した後、その毒素産生能および生物学的特性を調べます。

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他の専門医に相談する適応

必要に応じて、以下の専門医に相談することをお勧めします。

• 神経科医（脳神経麻痺、末梢多発神経障害）
• 心臓専門医（心筋損傷症候群）
• 蘇生器（呼吸器疾患、多臓器不全）
• 耳鼻咽喉科医（喉頭ジフテリア、ジフテリア性クループ）。

入院の適応

ジフテリアが疑われる患者は全員入院・隔離の対象となります。

ジフテリアの鑑別診断

口腔咽頭ジフテリアの鑑別診断は、急性扁桃炎症候群とともに発生するすべての疾患に対して行われます。

実際には、ラクナ扁桃炎と中咽頭の局所性ジフテリアとの鑑別診断が最も難しいです。

ジフテリアの主な鑑別診断基準：

• ラクナ扁桃炎は中毒症候群の急性発症を特徴とし、一方、口腔咽頭の局所性ジフテリアでは中毒は弱く発現する。
• ラクナ扁桃炎の場合、扁桃リンパ節のより顕著な反応が明らかになります。
• ジフテリアでは扁桃腺の線維性プラークがより一般的です。
• 扁桃炎の場合、喉の痛みは特に飲み込むときに激しくなります。
• 扁桃炎の場合、口腔咽頭の粘膜は鮮やかな充血を呈し、口腔咽頭の局所性ジフテリアの場合、粘膜は鈍く、灰色または青みがかった色調を呈します。
• 健康状態と体温が正常に戻った後もプラークが長期間（3～8 日間）持続するのは、口腔咽頭の局所性ジフテリアの特徴です。

連鎖球菌性およびブドウ球菌性扁桃炎に加えて、伝染性単核球症、シマノフスキー・プラウト・ビンセント型潰瘍性壊死性扁桃炎、腺性狭心症性野兎病、梅毒性扁桃炎、および口腔咽頭の真菌感染症も念頭に置く必要があります。

中毒性ジフテリアでは、扁桃周囲膿瘍、流行性耳下腺炎、口底蜂窩織炎（ルートヴィヒ蜂窩織炎）、化学熱傷、無顆粒球症を伴う壊死性扁桃炎、および急性白血病との鑑別診断が行われます。

ARVIでは、呼吸器ジフテリアの鑑別診断はクループと併せて行われます。カタル症状と失声の欠如が特徴的です。成人では、気管支炎、肺炎、喘息、喉頭異物などが誤診されることがよくあります。適切なタイミングで喉頭鏡検査を行うことが重要です。

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