傍直腸炎 - 診断

急性傍直腸炎の診断

急性傍直腸炎を認識する上で、肛門領域の検査と直腸の指診が最も重要です。

診察では、患側の会陰部の皮膚の充血に注意します。膿瘍が肛門のすぐ近くにある場合、肛門は変形します。会陰部の触診は痛みを伴います。波動が認められる場合があります。直腸の指診も多くの場合痛みを伴うため、慎重に行う必要があります。この検査で得られる情報は、ほぼすべての形態の急性傍直腸炎を認識する上で非常に貴重であるため、この手法は軽視できません。急性傍直腸炎の約50％を占める皮下直腸炎では、指診により浸潤とその上縁を判定できます。急性傍直腸炎患者の1.9～6.3％に発生し、軽症に関連する粘膜下直腸炎では、指診により、恥骨線より上の直腸腔に突出する丸く硬い粘膜下層構造を検出できます。坐骨直腸傍直腸炎は、はるかに一般的です（急性傍直腸炎の全患者数の 35～40 ％）。この部位の傍直腸炎は、直腸の下部膨大部の壁と恥骨線より上の肛門管への浸潤も特徴とします。浸潤は、膿がすぐに皮下組織に広がり、会陰の皮膚を突き破った場合にのみ検出されないことがあります。まれに重篤な急性傍直腸炎である骨盤直腸（骨盤直腸）では、指診により、この病変の初期兆候を特定できます。つまり、直腸の中部または上部膨大部の壁の 1 つを触診したときの痛み、パン生地のような硬さ、または濃い浸潤です。骨盤直腸浸潤の上極は、通常、指で判別できません。直腸S状結腸鏡検査では、浸潤巣近傍の粘膜の充血とビロード状の軟化が認められます。浸潤巣が腸管腔内に突出すると、その上部の粘膜の襞が失われ、直腸鏡検査時にびまん性に出血します（接触性出血）。

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慢性傍直腸炎の診断

患者との面談では、病気の持続期間、増悪の頻度、治療方法などを明らかにします。

診察では、会陰部の皮膚の状態に注意を払います。肛門周囲と会陰部の触診により、瘢痕形成の有無とその進行度合いを判断することができます。

直腸の指診により、括約筋の緊張を判定することができ、場合によっては瘻孔の内部開口部を検出することも可能です。

金属製のボタン型プローブを用いたプロービングは必須であり、このプローブは瘻孔の外側開口部から瘻孔内に挿入されます。このプローブは、瘻孔の方向と括約筋との関係を確認するために使用されます。

染料を用いた検査は、瘻管の開存性、内部開口部の位置、組織内の化膿性空洞を判断するために使用されます。

瘻孔造影検査は直腸瘻の必須のX線検査であり、特に括約筋横断瘻と括約筋外瘻の特定に重要です。

直腸S状結腸鏡検査は、同時発生している炎症性疾患、腫瘍、および高位の内部瘻孔開口部を検出するために行われます。

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