妊娠中の黄体嚢胞

黄体または黄体は、プロゲステロンを合成する腺であり、破裂した主席卵胞の代わりに発生します。この形成は、女性の体を受胎と妊娠に備えさせ、妊娠した場合は、胎盤が形成されてプロゲステロン合成の機能を担わなくなるまで、妊娠初期の4ヶ月間をサポートします。その後、黄体は通常退行します。

妊娠中の黄体嚢胞は妊娠初期に発生する可能性があり、何らかの理由で黄体形成の進行が遅れることがあります。基本的に、これは深刻なことではありません。通常、このような機能性腫瘍は自然に退縮し、深刻な不快感を引き起こすことはありません。しかし、まれに合併症が発生することがあります。

疫学

統計データは一様ではありません。妊婦1,000人中1人にあらゆる種類の卵巣嚢胞が見つかるというデータもあれば、1,000人中2人、あるいは3人に嚢胞性腫瘍が見つかるというデータもあります。

妊娠可能年齢が高い妊婦では嚢胞がより多く検出されるという報告があります。

危険因子

特に妊娠初期の不安定な時期には、あらゆる外的影響によってホルモン系の調和のとれた働きが乱される可能性があります。

• 不利な環境条件;
• 身体的過負荷;
• 精神的・感情的トラウマ。

妊娠初期の免疫力が低下する時期には、多くの内的要因の影響で生殖器官の血液循環とリンパの流れが阻害され、嚢胞の発生が誘発されます。リスク要因としては、妊娠初期の母親の存在が挙げられます。

• 慢性炎症性卵巣疾患;
• 急性感染症または非特異的炎症。
• 過去の中絶について;
• 35～40歳以降に初めて妊娠した場合。
• 近親者の女性に卵巣嚢胞がある。

病因

妊娠中の黄体嚢胞の発生には、内的要因と外的要因の組み合わせが誘因となると考えられています。この影響として、女性ホルモン（エストロゲンとプロゲステロン）の合成が増加し、黄体の退縮が抑制されると考えられています。そして、最後に破裂した卵胞の場所に漿液が溜まり始め、嚢胞が形成されます。多くの場合、片方の卵巣に3cmを超える大きさの液体が入った嚢胞が見つかります。

症状 妊娠中の黄体嚢胞

ほとんどの場合、嚢胞は何らかの形で現れないため、初期症状は見られません。女性は症状も不快感もないため、医師の診察を受けません。

したがって、原則として、「妊娠中の黄体嚢胞」の診断は、妊娠初期の定期的な超音波検査で確定されます。

ごく稀に、妊婦が不快な症状を経験することがあります。これは通常、嚢胞が大きく、隣接する臓器に圧力をかけることが原因です。

次のような苦情があるかもしれません:

• 下腹部の片側に痛みがありますが、引っ張られるような感覚が広範囲に及ぶため、女性にとって痛みの部位を特定することが難しい場合があります (このような痛みは通常、性行為や身体活動の後に現れ、安静時には治まり、再び起こることがあります)。
• 圧迫されるような不快感、重い感じ、膨満感;
• 便秘;
• 頻尿;
• 不快感と痛みは、排便または排尿時にのみ発生します。

合併症とその結果

妊娠中の黄体嚢胞は、飼い主の健康や胎児の発育にほとんど悪影響を与えることはありません。ほとんどの場合、介入なく妊娠初期の終わり頃、または妊娠中期の初め頃には退縮します。

しかしながら、極めて稀ではありますが、合併症が発生することがあります。妊娠中に黄体嚢胞が痛むと訴える患者さんもいます。これは好ましい症状ではありませんので、担当医に必ずお知らせください。

重大なホルモン不均衡により嚢胞性腫瘍が急速に増殖し、次のような結果を招く可能性があります。

• 妊娠中に嚢壁が強く伸張することで黄体嚢胞が破裂することがあります。
• 嚢胞の茎がねじれてしまうこともあります。

黄体破裂は女性の生殖年齢を通して起こり得ますが、[ 1 ] 16歳から30歳までの若い女性によく見られます。[ 2 ]、[ 3 ] 黄体破裂は、腹腔内出血を伴う腹痛のため、子宮外妊娠と混同されやすく、特に子宮内妊娠を支えている黄体が破裂した場合はその傾向が強くなります。

嚢胞に卒中（損傷）が起こると、症状が鮮明になります。

次のような特徴があります。

• 下腹部の鋭い痛み。
• 吐き気、嘔吐の可能性、
• 急激な血圧低下によって引き起こされる失神前状態。
• 血の混じった膣分泌物が出る場合があります。

このような症状が現れた場合は、緊急の医療介入が必要です。治療が遅れると、壊死や腹膜炎などの合併症を引き起こす可能性があります。

診断 妊娠中の黄体嚢胞

嚢胞形成の有無を検出できる検査はありません。妊婦の全身状態を評価するため、または追加診断として処方されます。

• 臨床血液検査 -嚢胞茎の炎症、破裂、または捻転が疑われる場合。
• 通常、がん細胞によって合成される腫瘍マーカー HE-4 および CA-125 の存在とレベルを判断する血液化学検査。

妊娠中の黄体嚢胞は、初回の超音波検査で発見されることが最も多く、これがこの症例における主な機器診断です。超音波検査では、黄体嚢胞は内部に液体が入った空洞のように見えます。

超音波検査は妊婦と胎児にとって安全であると考えられているため、腫瘍が見つかった場合は、その発達の動態に関する情報を得るために定期的に検査を受けることをお勧めします。妊娠中の黄体嚢胞の大きさは様々ですが、ほとんどの場合、最大5cmまで大きくなります。このような嚢胞は症状を伴わず、通常は自然に退縮します。大きな嚢胞は不快感を引き起こす可能性があり、嚢胞の急速な成長に不安を感じることがよくあります。その後、ドップラー超音波を用いた超音波検査が行われます。ただし、どのような処置を行うかは医師の判断に委ねられています。

妊娠中に嚢胞に何が起こるかを事前に予測することは不可能です。超音波検査と嚢胞の位置特定だけでは、嚢胞の種類さえも推測することしかできません。医師は、訴えの内容と超音波モニタリングの結果に基づいて、仮説的な予後診断を行い、モニタリングを継続します。機能性嚢胞は通常、妊娠16週目までに退縮しますが、出産まで残存することもあります。

早期に発見された腫瘤は通常、子宮外妊娠と区別されます。

差動診断

妊娠満期時に嚢胞が退縮しない場合は、子宮内膜症、嚢胞腺腫、または類皮嚢胞との鑑別診断が行われます。妊婦の場合、プロゲステロン値が高いため、嚢胞壁は脱落膜化により非常に異常な外観を呈し、超音波検査だけでは不十分な場合があるため、悪性腫瘍を除外するために追加検査が処方されることがあります。

処理 妊娠中の黄体嚢胞

妊娠中の黄体嚢胞は、通常、経過や胎児の発育に病理学的影響を及ぼしません。ほとんどの場合、このような嚢胞は、完全な胎盤が形成される時期、つまり妊娠12週目、遅くとも16週目までに自然に退縮します。

嚢胞が見つかった場合、医師は通常、妊婦の状態を観察し、超音波検査で腫瘤の大きさをモニタリングします。妊婦に不快感を与えず、急速な成長も見られない小さな嚢胞（最大5cm）の場合は、経過観察で済みます。プロゲステロン欠乏症の場合は、プロゲステロンを含むホルモン剤が処方されることがあります。嚢胞が時間内に溶解しない場合でも、治療は行いません。黄体嚢胞があっても安全に出産できる場合もあります。

ただし、腫瘍が大きく、急速に増殖し、化膿したり、悪性腫瘍の兆候がある場合は、外科的治療が処方されることがあります。妊婦は、厳格な適応がある場合のみ手術を受けます。緊急の場合（「急性腹症」の場合）、嚢胞破裂または脚の捻転など）、計画的の場合（これらの状態を発症する危険性がある場合）

妊娠初期には予定手術は行われません。介入が必要な場合は、妊娠14～16週で手術が行われ、外傷の少ない腹腔鏡手術が推奨されます。

大きな嚢胞またはその破裂（ねじれ）が後期に発見された場合、または悪性過程の強い疑いがある場合は、嚢胞も除去する帝王切開による外科的出産が指示されることがあります。

防止

妊娠を計画している女性は、妊娠が始まる前であっても嚢胞の存在を除外するために骨盤超音波検査を受けることが推奨されます。

妊娠初期に黄体嚢胞が見つかった場合、心配する必要はありませんが、合併症を予防するために、定期的に医療機関で状態を観察する必要があります。嚢胞形成が見つかった場合、妊婦は過度な運動、重い物の持ち上げや運搬、激しい性行為、その他の急激な動きを避けるように勧められます。

予測

妊娠中の黄体嚢胞は、ほとんどの場合、母子ともに予後は良好です。

同時に、個々の症例において、ホルモンバランスの変化によって腫瘍がどのように変化するかを予測することは不可能です。したがって、女性は専門医の診察を受ける必要があります。また、状態を継続的にモニタリングすることで、妊娠の良好な転帰が保証されます。