妊娠中の大腸炎
最後に見直したもの： 12.07.2025
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妊娠中の大腸炎はそれほど一般的な病態ではありませんが、妊娠中のあらゆる疾患は胎児に潜在的な脅威をもたらします。妊婦の体は、生理的な免疫抑制状態にあるため、他のどの状況よりも脆弱です。そのため、腸管の正常なバリア機能が損なわれ、局所的な防御反応が低下することで、特に妊婦に素因がある場合、妊娠中に大腸炎を発症する可能性があります。しかし、この病状は胎児に直接的な脅威を与えるものではなく、妊娠中絶の適応となるものでもありませんので、心配する必要はありません。
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原因 妊娠性大腸炎
妊娠は、女性の体が新たな代謝レベルへと再構築される時期であり、そのため、すべてのプロセスが若干異なります。妊娠中の消化器系は、ホルモン（プロスタグランジン）の影響で変化し、消化管の低血圧を引き起こします。これは、味覚の好みの変化だけでなく、子宮の肥大により胃腸が圧迫され、逆流が増加するという特徴があります。これに伴って、吐き気、嘔吐、胸やけなどの症状が現れます。妊娠前半のプロゲステロンの増加は、腸の弛緩と便秘傾向の一因となります。
さらに、肝臓の解毒機能と胆管の蠕動運動が低下し、消化プロセスの混乱が悪化します。
腸管における局所免疫も、リンパ節の圧迫によって低下し、病原微生物の侵入と増殖を容易にします。このように、妊婦は生理学的特性に関連する多くの素因を有しており、これらの因子が、妊娠中の女性が消化器疾患を発症しやすい状況の一因となっています。
これらの危険因子に加えて、妊娠中の大腸炎の原因は、腸粘膜の炎症プロセスの発症を伴う病原微生物の感染です。
腸管リンパ管のバリア機能が低下すると、微生物は容易に腸管上皮細胞に侵入して増殖し、細胞を破壊して局所的な炎症反応を引き起こします。微生物が産生する毒素は、中毒症候群の全身症状を引き起こします。
妊娠中の大腸炎は、サルモネラ菌、赤痢菌、腸球菌、バクテロイデスなどの病原性細菌と、大腸菌などの日和見細菌によって引き起こされることがあります。日和見細菌は通常、ヒトの腸内に生息していますが、妊娠中は防御力の低下による生理的免疫抑制状態となり、これらの病原菌が大量に増殖し、大腸炎を引き起こす可能性があります。
妊娠中の大腸炎発症の病因としては、ウイルスも挙げられます。ウイルスの中で主な病原体は、ロタウイルス、コロナウイルス、アデノウイルスです。これらのウイルスは、顕著な炎症過程を経ずに細胞核に侵入し、細胞核を破壊するという、若干異なる作用機序を有し、症状の発現を促します。
また、妊娠中の大腸炎の原因はアレルギー要因である可能性があり、つまりアレルゲンが局所的な炎症反応を引き起こし、それが腸の炎症変化として現れます。
特定の薬剤の使用も、副作用として、また胃腸粘膜への直接的な影響として、大腸炎を引き起こす可能性があります。
症状 妊娠性大腸炎
妊娠中の大腸炎は、急性と慢性の2種類があります。妊娠中の慢性大腸炎は、多くの場合、消化管の既存の病態を背景に発症します。つまり、過去に慢性腸炎、胆嚢炎、慢性膵炎を患っていた女性は、慢性大腸炎を発症するリスクが高くなります。慢性大腸炎の主な症状は、便秘や下痢、吐き気、嘔吐、広範囲の腹痛といった消化不良です。これらの症状は中程度で、妊娠期間全体にわたって持続し、腸の慢性的な炎症源と関連しています。
急性大腸炎は突然発症し、すべての症状が重篤なのが特徴です。妊娠後期に最も多く発症する時期で、子宮の肥大により腸がさらに圧迫され、正常な分泌・排泄機能が阻害されます。病変の種類によって、急性腸炎は小腸の炎症、急性大腸炎は大腸の炎症性疾患と区別されます。消化管全体の消化プロセスが阻害されるため、胃腸炎や腸炎といった複合病態がより一般的です。
大腸炎の最初の兆候は、広範囲にわたる腹痛で、時には上腹部に現れることもあります。妊娠中の大腸炎のこのような症状は、胎児の状態に異常がある可能性を示唆しているため、不安を抱かせます。そのため、このような兆候が現れた場合は、すぐに医療機関を受診してください。これらの痛みは、腸壁の炎症、血流増加、静脈還流障害によって生じ、腸管神経系の刺激と痛みの放散を引き起こします。痛みは痙攣性、または鈍く持続的な痛みです。
妊娠中の大腸炎の症状は、主に妊娠後期に現れる消化不良の兆候です。その後、吐き気、嘔吐、便秘傾向のある便秘などの症状が現れますが、これは妊娠初期の症状では説明できません。便秘を伴う消化器疾患は慢性大腸炎によく見られ、特にウイルス性または細菌性の急性大腸炎は、原因に応じて様々な排泄物を伴う下痢が特徴です。
症状が顕著で、症状の悪化に長時間の嘔吐が伴う場合、妊婦の体重が減少する可能性があります。
全身中毒症候群の兆候として、特にウイルス性および細菌性大腸炎では、全身倦怠感、疲労感、頭痛、筋肉痛、体温上昇などの症状が現れます。これらの症状は細菌感染症においてより顕著です。
これらは大腸炎を疑う主な症状であり、追加の方法の助けを借りて鑑別診断を実施し、臨床診断を正確に確立することができます。
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どこが痛みますか？
診断 妊娠性大腸炎
広範な臨床像、そして妊娠を考慮すると、正しい診断と治療方針を確立するためには、綿密な診断を行う必要があります。妊娠に伴う合併症（早産、前置胎盤、早期胎盤剥離、胎児病変など）を除外することも重要です。
妊娠中の大腸炎を診断するために行われる検査は、一般的な検査と特別な検査に分けられます。一般的な臨床検査には、血液検査、尿検査、血糖検査があります。血液検査では、炎症性の変化がみられることがあります。細菌性大腸炎の場合、白血球数が増加し、赤沈値（ESR）が左方シフトします。大腸炎の原因がウイルス性の場合は、相対的なリンパ球増多が観察されます。尿検査では変化が見られないため、妊娠中毒症を除外することができます。
大腸炎の特別な実験室研究方法には、コプログラム、蠕虫卵の便分析、栄養培地での便培養などがあります。
コプログラムは、便を顕微鏡で観察する方法であり、消化不良の程度と膵臓の機能を評価することができます。妊婦の大腸炎におけるこの検査の結果では、未消化の食物残渣、脂肪便、無精卵、そして白血球、赤血球、粘液などの有形成分が検出されます。これらの変化から、病因となる可能性のある因子を推測することができます。コプログラムは、特定の種類の微生物を考慮した独自の特徴を持っています。
糞便中の虫卵の分析により、蠕虫の侵入を排除することができるため必須です。
細菌感染が疑われる急性大腸炎の場合、栄養培地を用いた便培養が行われます。数日後には病原体の種類を特定し、様々な抗生物質に対する感受性を調べることができます。ウイルス性大腸炎の場合は、迅速検査が行われます。
病原体の種類を特定できない場合、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）という精密な診断法が用いられます。この方法では、細菌やウイルスのDNAを特定することができ、正確な診断を下すことができます。
妊娠中の大腸炎の機器診断は、合併症を予防するために侵襲的な方法が除外されるため、適用範囲が限られています。機器による研究方法の限界は、妊娠から病理を除外できる方法を実施することです。胎児心拍陣痛図を実施することで、胎児心拍数や子宮筋緊張を確認し、早産を除外することができます。疼痛症候群の診断が難しい場合は、腎疝痛や肝疝痛を除外するために超音波検査が行われます。
何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
どのようなテストが必要ですか？
差動診断
妊娠中の大腸炎の鑑別診断は、消化器官の他の炎症性疾患（急性および慢性胆嚢炎、慢性膵炎、ならびに晩期中毒症）とともに実施する必要があります。
適切に収集された病歴と、この病状を除外する追加の研究方法により、これらの病状を除外することができます。
妊娠経過自体も、早産や胎盤早期剥離（これらには同様の疼痛症候群が伴う）によって複雑化することがあり、そのため、まず鑑別診断が必要です。超音波検査と心電図検査によって、妊娠病変を除外することができます。
これらは、正確な診断を下し、胎児の正常な状態について女性に安心感を与える主な診断方法です。
処理 妊娠性大腸炎
妊娠中の大腸炎の複合治療では、薬物療法と非薬物療法の両方を考慮する必要があります。
妊婦にとって、正しい毎日のルーティンを守ることは非常に重要です。活動的な休息、自然の中での散歩、そして睡眠を交互に取り入れましょう。夜間は少なくとも8時間、日中は少なくとも2時間の睡眠をとる必要があります。
妊娠中の大腸炎の場合、体重維持と治療の重要な段階として、食事療法を厳守する必要があります。正常な消化、吸収、排泄機能が阻害されるため、製品は穏やかなものである必要があります。
食事の基本原則：
- 消化管に余分な負担をかけるので、熱いものや冷たいものではなく、調理して温かい食べ物を食べるのが良いでしょう。
- 食物のカロリー含有量は最小限に抑え、複雑な飽和脂肪は含まず、食物繊維も制限する必要があります。これらは胃腸管の運動を刺激するからです。
- 酸っぱい食べ物、塩辛い食べ物、燻製食品は完全に除外してください。
- 単純な炭水化物、つまりお菓子、パン、クッキー、キャンディーなどは避けるべきです。また、焼きたての白いパンも腸内で癒着を起こす傾向があるため、避けるべきです。
- 食事には複合炭水化物を補給する必要があります。理想的な選択肢は、包み込む効果のあるオートミールです。
- 毎日、ゆでた肉や魚の形でタンパク質を摂取する必要がありますが、豆類は除外する必要があります。
- 乳製品は発酵を引き起こすので制限する必要があります。
- 十分な量の水分を摂取する必要があります。高血糖のジュースは腸内で発酵を引き起こすため、避けることをお勧めします。代わりに、煮出したフルーツジュース、アルカリイオン水、温かいお茶を飲むことをお勧めします。
- 果物も胃腸管に負担をかけるので、量を制限する必要があります。
これらは食事栄養の基本原則であり、妊娠中の大腸炎の複合治療に必須の要素です。
多くの薬剤は妊娠中に禁忌となるため、薬物治療には限界があります。
妊娠中の大腸炎の治療の基本原則としては、病因だけでなく臨床症状の重症度も考慮する必要があります。
女性が重度の嘔吐や下痢を経験した場合、経口的に水分バランスを補給する必要があり、これは病因的に重要な治療段階です。
大腸炎の原因が細菌性因子である場合、病因治療には抗生物質が必要ですが、胎児に影響を与えない薬剤を優先する必要があります。同時に、お子様の状態を注意深く観察し、合併症が発生した場合に備えて対策を講じる準備をしておくことが重要です。
対症療法は必須であり、解毒、吸着、抗炎症、鎮痙療法が含まれます。
鎮痙薬は子宮の緊張を緩和するもので、鎮痛剤として最もよく使用されます。
ノシュパ（ドロタベリン）は、外科手術や婦人科で広く使用されている鎮痙薬です。40ミリグラムの錠剤と、同じ2ミリリットルのアンプルで入手できます。この薬の副作用は、頻脈、顔面の熱感、発汗の増加、めまい、アレルギー反応です。この薬は胎盤血関門を通過しないため、胎児への重大な害は検出されません。使用禁忌は、閉塞隅角緑内障、前立腺肥大症です。この薬は、妊婦の大腸炎に使用され、疼痛症候群中の腸のけいれんを和らげます。投与量は1回あたり40mgです。錠剤として服用することもできますが、同じ用量を1日に3回を超えて注射しない方が良いでしょう。
今日では数多くの吸着剤が存在します。妊娠中でも服用できるため、好まれるものもあります。大腸炎は原因を問わず、腸の排泄機能の低下と大量の毒素や代謝産物の蓄積を伴うため、吸着剤を使用することで腸内を浄化し、正常な細菌叢を回復させることができます。
スメクタは、ウイルスや細菌を吸着する天然の吸着剤です。また、粘液-重炭酸塩バリアを安定化させ、粘液量を増加させることで保護効果も発揮します。この薬は、膨満感や胸やけの症状を軽減します。
3グラムの小袋で販売されています。
この薬は吸収されずにそのまま排泄されるため、妊娠中および授乳中も使用できます。副作用はまれですが、アレルギー反応がみられる場合があります。腸閉塞および本薬に対する過敏症のある方は禁忌です。注意事項：他の薬剤の吸収を低下させるため、他の薬剤との服用間隔は2時間以上あけてください。
服用量: 3 グラムの物質 (1 袋) をコップ半分の温水で薄めて、1 日 3 回服用します。服用期間は 5 〜 7 日間です。
妊娠中の大腸炎が感染性であることが証明された場合、抗生物質は治療に不可欠な要素となりますが、胎児への悪影響の可能性を考慮して、種類と用量を選択する必要があります。大腸炎を患う妊婦には、ニトロフラン系腸管消毒薬やフルオロキノロン系抗生物質は胎児の発育に顕著な影響を与えるため、処方すべきではありません。セファロスポリン系抗生物質は、胎児への有害作用が証明されていないため比較的安全です。したがって、妊婦の細菌性大腸炎には、セファロスポリン系抗生物質が最適な選択肢です。
セフェピムは、第4世代セファロスポリン系に属するβ-ラクタム系抗生物質で、グラム陽性菌およびグラム陰性菌に対して顕著な殺菌効果を有し、非常に幅広い微生物を殺菌します。1グラムの注射用粉末として製造されています。1日1グラムを12時間間隔で筋肉内または静脈内に投与します。治療期間は7～10日間です。
使用禁忌は、ペニシリンまたは他のベータラクタム系抗生物質に対するアレルギー反応です。
妊娠中の胎児への悪影響は確認されていません。副作用としては、消化管、アレルギー反応、頭痛、眠気、めまいなどの神経系反応などが考えられます。
妊娠中の大腸炎に対する抗菌療法は、母体と胎児の状態を厳格にモニタリングしながら実施する必要があります。治療を開始する前に抗菌薬感受性試験を実施し、その結果に基づいて治療方針を決定することが重要です。
抗生物質による治療中、また妊婦の大腸炎による正常な腸内細菌叢の破壊を考慮すると、複合療法の一環としてプロバイオティクスを処方する必要があります。
リネックスは、乳酸菌とビフィズス菌を含む薬剤で、腸内フローラの正常化を助け、さらに下痢止め効果もあります。1グラムのカプセルで販売されています。顕著な副作用はなく、妊娠中でも使用できます。服用量は1回2カプセルを1日3回、食後に服用してください。大腸炎の治療期間は3日間以上です。
妊娠中の大腸炎の複合治療において重要な段階はビタミン剤の使用です。栄養素の吸収が阻害され、体は追加のビタミン源を必要とするためです。ビタミンB群は注射剤で摂取することが推奨され、さらに妊婦向けの複合ビタミン剤（エレビット、プレグナビット、コンプリビット）の使用が推奨されます。
理学療法による治療は、特に慢性大腸炎の場合、寛解期にのみ推奨され、病気の急性期には使用できません。
妊娠中の大腸炎の外科的治療は行われず、重篤な合併症が発生した場合にのみ外科的介入が可能です。
妊娠中の大腸炎の伝統的な治療
大腸炎の伝統的な治療法は、胎児への害が最小限であることから、妊婦に広く用いられています。ハーブや伝統医学、ホメオパシー療法を組み合わせた治療法も数多くあります。
民間療法の主な方法：
- 天然薬であるムミヨは、大腸炎の治療に広く用いられています。この物質には、顕著な抗炎症作用、再生作用、鎮痛作用があります。この薬を準備するには、大さじ1杯の水にムミヨ100mgを溶かし、1日2回、7日間経口摂取します。この溶液は腸内細菌叢を抑制する可能性があるため、プロバイオティクスの摂取が不可欠です。
- プロポリスチンキは、腸壁の炎症を軽減し、上皮再生を促進し、殺菌効果があります。チンキ剤を作るには、プロポリス10グラムを沸騰したお湯で約20分間煮沸し、この溶液を少なくとも1時間浸出させます。その後、大さじ1杯を1日2回、内服します。
- シーバックソーンオイル浣腸は腸粘膜の治癒を促進します。浣腸液を作るには、薬局で購入できるシーバックソーンオイルが必要です。妊娠中は、妊娠期間に応じて浣腸液の使用が適切かどうかが異なるため、使用前に医師に相談してください。
ハーブ療法にも利点があり、ハーブ薬は局所的な作用に加えて、全身を落ち着かせる効果もあります。
- カモミールティーは、大さじ3杯のカモミールの葉を1リットルの熱湯で煮出して作ります。飲む前に大さじ1杯の蜂蜜を加え、1日3回、コップ半分を飲みます。
- セントジョンズワートの葉を1リットルの沸騰したお湯に浸し、1日に3〜4回、コップ半分ずつ摂取します。
- 大さじ2杯のセージを沸騰したお湯で煎じて、煎じた後、1日に2〜3回、コップ半分ずつ摂取します。
- ブルーベリーの葉または果実を沸騰したお湯に約 8 時間浸し、その後濾過して 1 日 3 回 1 杯ずつ摂取します。
ホメオパシー療法は、妊娠中の大腸炎、特に慢性大腸炎の治療に広く用いられています。主な薬剤は以下のとおりです。
- ムコサ・コンポジタムは、再生作用、鎮痙作用、抗炎症作用を有するホメオパシー薬です。粘液溶解作用も有し、腸の蠕動運動を促進します。注射液として2.2mlを投与します。用法・用量：急性症状の場合は1日1回、慢性大腸炎の場合は週1回、2.2mlを筋肉内または皮下に投与します。妊娠中の禁忌はありませんが、アレルギー反応などの副作用が起こる可能性があります。
- トラウメールSは、錠剤と注射剤の形で入手可能な複合ホメオパシー療法です。抗炎症作用と再生作用があります。急性期の服用量は1日1回2.2mlのアンプル1本です。その後、または慢性大腸炎の場合は、1日3回1錠ずつ服用してください。
- ヌクス・ホミカ・ホマコードは、腸粘膜に抗炎症作用を持つホメオパシー製剤です。点滴薬として販売されており、1日3回、大さじ1杯の水に10滴ずつ服用してください。副作用にはアレルギー性発疹などがあります。
- ビブルコルは、鎮痛、抗炎症、鎮痙、鎮静作用を有するホメオパシー薬です。直腸坐剤の形で入手可能です。1回1錠を1日2～3回服用してください。妊娠中でも服用可能で、アレルギー反応などの副作用は一般的ではありません。
治療の詳細