前立腺がん（前立腺がん）：診断

現在、前立腺癌の早期診断、したがってタイムリーな診断の最適診断プロセスは、直腸直腸検査、血清PSA活性およびその誘導体の決定を含む。

前立腺の超音波（経直腸、経腹腔）および経直腸多巣前立腺生検。正確な臨床病期分類は、前立腺癌患者のための最適な治療戦略を選択するうえで重要であり、可能性のある結果を決定することができます。病気の有病率の調査に役立つ診断法。PSAレベルおよび腫瘍分化の程度の決定、前立腺癌（前立腺癌）および骨盤リンパ節郭清の放射線診断が含まれるが、これらに限定されない。

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指直腸検査

指の直腸検査は、前立腺腺腫患者の一次検査のための基本的な診断技術である。その使用の簡便性は、腫瘍プロセスの有病率の病期分類の十分に低い精度と組み合わされる。指の直腸検査は、嚢外成長を伴う腫瘍の最大50.0％を検出するのに役立つ。デジタル直腸検査による前立腺癌の限局型の症例の約半数は、術中ステージT3およびT4であり、これによりこの技術の価値が低下する。それにもかかわらず、初期診断およびその後のステージングの両方において、単純さおよび低コストにより、直腸検査が不可欠である。特に他の方法との組み合わせで。ほとんど前立腺の上皮を産生する血清前立腺特異抗原PSA-セリンプロテアーゼ。PSAの限界値は4.0ng / mlである。最近の研究は、PSAの値が低いほど、前立腺癌の臨床的に有意な症例（最大26.9％）の検出頻度が十分に高いことを示している。これに関して、ほとんどの外国人著者は、2ng / mlを超えるPSAレベルの増加で前立腺生検を行うことを推奨している。

PSAレベルは全体として、有病率を反映し、腫瘍の病理学的段階および容積に直接関連する。多くの研究者は、術前血清PSA値と嚢外拡張能の頻度との明確な相関があることに留意している。10.0ng / mlを超えるPSAレベルを有する患者には、嚢外延長の有意なリスクが存在することが示された。このカテゴリーの患者では、腫瘍の外静電気拡散の確率は、PSAが10.0ng / ml未満の場合の約2倍である。さらに、20.0ng / mlを超えるPSAレベルおよび50ng / mlを超えるレベルを有する75％の男性の20％には、地域骨盤リンパ節の病変がある。PSAレベルが50ng / mlを超えると、播種プロセスのリスクが高くなり、100ng / mlを超えると常に遠隔転移が示される。

それに関連して。PSAのレベルは、腺の前立腺疾患（前立腺炎、腺腫）の数および腫瘍の分化の程度に依存するので、他の指標と併せて評価しなければならない。

毎年のPSA成長値PSA濃度の遊離および全PSAの係数（F / T-PSA）レベル：前立腺癌（前立腺癌）の診断の特異性を高めるために臨床的重要性を含む（誘導体）である様々なパラメータのPSAを提供PSAのレベルを倍増させる期間、の2つの段階に分けられる。最も大きな臨床的意義は、遊離および結合PSA（f / t-PSA）の比の決定である。この比率が7-10％を超えない場合、それは主にがんに関するものであり、係数は25％に達し、前立腺腺腫について自信を持って語ることができます。PSAの密度は、前立腺の体積に対する血清PSAレベルの比である。0.15 ng /（mlxcm ²）を超える計算値の値は、前立腺癌に有利であることを証する。0.75 ng / ml以上の逐次測定におけるPSA濃度の年間増加もまた、悪性プロセスを意味する。しかし、この指標の特異性は、異なる閾値感度を有する試験システムの使用のために非常に低い。

分子生物学における最新の成果の応用は、PSAと比較してより高い感度および特異性を有する新しい腫瘍マーカーを発見し、臨床診療に導入することを可能にする。可能な選択肢の中には、Hepsin、NMP 48および他のいくつかの定義が特定されている。最も有望なバイオマーカーの1つはPSA3（DD3）であり、これは前立腺の直腸直腸検査後に尿中で測定することができる。この方法の感度および特異性は、それぞれ74および91％であり、4.0ng / ml未満のPSA群において特に重要である。

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前立腺生検

前立腺生検は、前立腺癌の診断において重要かつ必要な段階である。それは、診断の組織学的検証を提供するだけではない。腫瘍の有病率およびそのサイズ、分化の程度および成長の性質を評価することも可能にする。これらのデータは、疾患の臨床段階の定義および特定の患者の予後ならびに治療方法の選択に決定的な影響を及ぼす。

現在受け入れられている技術は、特別な細い自動針を用いた超音波制御下での経直腸多焦点生検である。広く使用されている吸引生検。腫瘍の存在を確認するだけで、組織学的構造に関する信頼できる情報を与えないことは、ますます少なくなる。

血清PSA測定の臨床実践への導入により、生検の適応症が拡大した。

標準的な読み：

• PSAレベルの年齢制限を超える増加：4ng / mlの閾値が考慮される。しかし、50歳未満のv患者は、この境界が2.5ng / mlに減少する;
• デジタル直腸検査で前立腺で明らかにされた圧密;
• TRUSによって検出された低エコー病巣;
• 適切なデータがない（TUR後、開腹腺切除後）、疑いのある再発の放射線療法後のフォローアップ中に、疾患の段階を明らかにし、確認された前立腺癌の治療方法を決定する必要性。

生検のための禁忌は、直腸超音波プローブを保持妨げる痔、直腸炎、患者の重度の全身状態、感染症の悪化、発熱、血液凝固を減少させる薬剤の患者への投与を発現させることができます。

主な技術原則は全身生検である。組織の列は疑わしい領域からだけでなく、周辺領域全体から均等に取られます。現在、標準はまだshestipolnuyu各分画の前立腺の周辺ゾーンに3つの列の生地を取る（六分儀）生検スキームを検討：基礎、（ベースと頂点間の）中間および腺の先端部分から。列は、横方向の走査平面を有する前立腺の縁に沿って通過する垂直線と直線との間の角度の二等分線から得られる。追加の列は、低エコーまたは触診可能な病巣から採取される。

現在、注射を横方向にする技術がより有望である。フェンスは、腺の輪郭の縁に沿って採取され、柱の周辺ゾーンの組織の最大の表現を保証する。近年ますます普及しているのは、10. 10注射以上のスキームであり、特にPSAが10ng未満で、前立腺体積が50cm ²を超えるとその利点が確認されます。50cm未満の前立腺容積のために² 6回のすべての注射は1つの平面内に行われる技術ファン生検、こうして周辺ゾーン組織のより完全な捕捉を確保すること、前立腺尖部を通過します。

精嚢の生検は、20ng / mlを超えるPSA値、腺の基底部における腫瘍の局在、超音波の浸潤の兆候で採取される。

評価する際に（腫瘍組織又は各バーにその伸長の検出の頻度の範囲の腫瘍と局在化への1つまたは両方の葉腺、コア数）生検材料、前立腺の腺癌の存在が、病変の有病率だけでなく、腫瘍の分化の程度を得グリーソン、カプセルは特にあなた、関与、血管および（不利な予後徴候として）神経周囲浸潤、および前立腺上皮内腫瘍腺 前癌状態と考えられている岡度、。

生検標本における癌細胞組織試料の不在は悪性腫瘍の存在を保証しないので、反復生検の必要性の問題は当然である。反復生検の適応症：

• 原発性生検では高度の前立腺上皮内腫瘍が認められた。
• 原発性陰性生検を有する患者のPSA量を増加させる傾向、0.75ng / mlを超えるPSAの年間増加;
• 以前は検出できなかったおよび/または超音波変化の原発性陰性生検を有する患者の検出;
• 患者を観察する過程での放射線療法の非放射性の疑い;
• 初回吸引生検後の腫瘍に関する十分な情報の欠如。

そこ多焦点経直腸前立腺生検再技術は、前立腺の周辺領域からだけでなく、過渡ゾーンからだけでなく、生検組織の列を取るの主要必要とは異なる一次生検陰性周辺ゾーンにおける癌を検出する確率は、実質的に増加します。したがって、反復手順における生検の数は、最初の生検と比較して増加する。最初の3〜6ヶ月後にこの手順を繰り返します。

前立腺の経直腸生検の最も一般的な合併症は、多形性血尿、血色素欠乏症、直腸出血、栄養血管反応である。発熱、急性排尿、膀胱および尿道への損傷が挙げられる。また、前立腺の膿瘍、精巣上体炎を発症する可能性もあります。前立腺組織における針に沿った腫瘍細胞の広がりは、今日まで臨床的に重要であることは証明されておらず、生検の結果としての腫瘍の可能な血行性の播種も証明されていない。

前立腺癌（前立腺癌）の分化度

腺癌の分化の程度もまた、嚢外の拡張性の頻度に影響を及ぼす。グリーソン合計が7未満である手術材料におけるカプセル外伸長の検出の確率は、3.7〜16.0％であり、合計で7〜32-56％である。（特にPSAを有する患者におけるより10ng / mlの及びグリーソン7の量）は、腫瘍の増殖およびPSAグリーソンの量に基づいてEkstaprostaticheskogo精度予測が大幅MRIの結果を超えnは、それぞれ89.7パーセントと63.3パーセントです。

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前立腺癌（前立腺癌）の放射線診断

TRUS、CT、MRIは、三つの目標の前立腺癌の診断や術前病期分類に使用されている：ローカル拡散処理の度合いの定義（低エコー病変、嚢外トラクションバスと精嚢の浸潤）、所属リンパ節の状態や遠隔転移の存在を。多くの研究は、MRIとTRUSの間の前立腺癌の局所的広がりの程度を決定する正確さに違いがないことを示している。46.0パーセント - それは、前立腺癌の診断で唯一の66.0パーセントおよび特異性の調査TRUSの存在とローカリゼーション被膜外の拡張子の感度ことが示されています。

内視鏡コイルを用いたMRIの臨床実践への導入は、嚢外拡張症の診断におけるこの方法の感度および特異性を高めることを可能にした。そのようなグループの選択基準：

• 4ng / ml未満のPSAレベルおよび7のグリーソンスコアを有する前立腺生検で得られた陽性バーの50.0％超：
• Gleason 5-7についてPSAレベル4〜10ng / ml：
• グリーソン合計2-7についてはPSAレベル10-20ng / ml

所属リンパ節の病変の診断における放射線の方法の十分に低い効率は、それらの使用を制限します。ほとんどの著者は「hryaschevidnon密度」（嚢外拡張の可能性が高い）と前立腺生検の有害転帰をノードとして直腸指診上の焦点の変更を伴う患者における所属リンパ節の関与を決定するためにCTやMRIの妥当性を検討する（グリーソンは、神経周囲の浸潤を7より大きいスコア） 。

骨の転移の存在および罹患率は、予後を明らかに反映しており、早期発見により、合併症の可能性について医師に警告しています。骨転移を検出する最も敏感な方法はシンチグラフィーです。その感受性に従って、それは血清中アルカリホスファターゼの活性を決定するために、身体検査に優れている、X線（症例の70％において、骨転移は、骨アルカリホスファターゼアイソフォームの活性の増加を伴います）。低PSAと骨における転移の検出の確率が小さく、20 ng / mlでより少ないPSA中の苦情は、シンチグラフィーにより高度及び中程度に分化した腫瘍は、省略することができます。同時に、低悪性度の腫瘍および発芽のカプセルでは、骨シンチグラフィはPSAのレベルに関係なく示される。

耳鳴リンパ節郭清

骨盤リンパ節切除術（開放型または腹腔鏡下）は、臨床的および放射線療法の感度および特異性が低いため、局所リンパ節における腫瘍プロセスの有病率を決定するための「ゴールドスタンダード」である。そう、ノモグラム（Partinのテーブル）によると。この群の患者のリンパ節郭清から除去された節の組織学的検査は、55〜87％の腫瘍プロセスの存在を示したが、グリーソンスコア8〜10での局所リンパ節関与の確率は8〜34％である。リンパ節郭清は、前立腺癌患者の様々な治療法（腹腔内、会陰、前立腺切除、放射線療法）の前に行われることが多い。最終治療の選択肢の前に骨盤腹腔鏡下リンパ節郭清を行うための基準は、明確に定義されていない。デジタル直腸検査によると、グリーソンスコアが8以上で、嚢外伸展の可能性が高い患者で最も頻繁に行われます。PSAは20 ng / ml以上であり、前立腺癌（前立腺癌）の放射線診断によりリンパ節が拡大している。

上記指標の予測値は、総合評価とともに増加することに留意すべきである。この分野における大きな貢献はA.V. パーティンら、限局性前立腺癌、嚢外拡張、リンパ節および患者における精嚢の可能性を予測することができ、ノモグラム（パーティン・テーブル）を作成し、数千人の患者の前立腺全摘除術の結果を分析しました。これらのテーブルは、前立腺生検及び病理学的macropreparationsで得られたデータは、操作後のデータに署名し、グリーソン合計、術前のPSAレベルの比較値に基づいて開発されています。