痔の食事療法：症状を緩和する食品

痔疾の栄養療法の主な目標は、いきむことなく柔らかく形の良い便を出すことです。便の量と弾力性が十分にあれば、肛門粘膜への損傷が少なくなり、痔核パッドへの圧力が軽減され、「紙に血がつく」といった症状も軽減されます。そのため、専門医は食事、食物繊維、水分、排便習慣について話し合うことから治療を始め、その後に「処置」へと進みます。[1]

米国大腸外科学会（ASCRS）は、食事と排便習慣の調整が痔核の保存的治療の基礎であることを強調しています。「理想的な」ベースラインにもかかわらず出血が続く場合は、次のステップは外来処置（ラテックスリング結紮術、赤外線凝固術、硬化療法）です。しかし、処置が必要な場合でも、栄養は悪化のリスクを軽減し、治癒を促進するサポートシステムであり続けます。[2]

実際には、問題は「スーパーフード」の不足ではなく、慢性的な食物繊維不足です。平均的な成人は推奨量の約半分しか摂取していません。国の食事ガイドラインは、1,000キロカロリーあたり少なくとも14グラムの食物繊維を摂取するというシンプルなガイドラインを示しています（2,000キロカロリーの食事の場合、1日あたり約28グラム）。食物繊維の摂取量を徐々に増やし、十分な水分を摂取することが重要です。[3]

もう一つの実用的な点として、水溶性食物繊維とポリエチレングリコール（PEG）は、痔核に伴う便秘の治療において最も広く研究されてきました。AGA/ACG合同ガイドライン2023では、慢性便秘の第一選択治療としてPEGを推奨し、食物繊維サプリメントは有益でありながらより穏やかな選択肢として推奨されています。便の質が粘膜損傷を左右するため、これらの知見は痔核の症状管理にも直接関連しています。[4]

表1. 痔の栄養目標 - 簡単に

ターゲット	なぜこれが重要なのでしょうか?	達成方法
柔らかい装飾の椅子	摩擦と負担が少ない	1日28～35gの食物繊維＋水、便秘にはPEG。[5]
糞便量	枕の負担を軽減し、圧力を軽減します	水溶性食物繊維（サイリウム、オート麦）
規則性	硬い便の蓄積を防ぐ	日常生活、衝動への反応、活動
最小限の刺激物	皮膚のかゆみや軟化が軽減	アルコール、非常に辛い食べ物、コーヒーの過剰摂取には注意してください。

食事が痔の病態生理に与える影響

痔核の「クッション」は肛門管の正常な一部であり、ガスや軟便を溜め込む役割を果たしています。問題は、長時間の排便、いきみ、硬くて乾燥した便によって慢性的に圧迫されることで発生します。繰り返される微小外傷や静脈うっ血は、痔核のクッションの肥大と変位を引き起こし、薄い粘膜は出血しやすくなります。したがって、かさばり、柔軟な便を促す食事は、症状の原因を本質的に抑制します。[6]

水溶性食物繊維（サイリウム、オート麦β-グルカン、ペクチン）は水分を吸収してゲル化し、便を柔らかくします。不溶性食物繊維（小麦、ふすま、野菜の皮）は便のかさを増やし、排泄を促します。この2つの成分のバランスは理想的です。便を柔らかくするためには水溶性食物繊維を多く、便のかさを増やすためには不溶性食物繊維を多く含みます。食物繊維が真に「機能」するには水分が必要です。水分がないと、食物繊維は水分を「結合」し、逆に便秘を悪化させる可能性があります。[7]

基本的な対策を講じても便通が改善しない場合は、PEG（浸透圧性下剤）を食事に加えることができます。PEGは腸管腔内の水分を保持し、排便回数と便の硬さを改善し、ラクツロースなどの代替薬と比較してより安定した効果を示します。これは「痔の薬」ではなく、望ましい硬さを実現し、出血を減らすためのツールです。[8]

最後に、瀉血剤（フラボノイド）は、持続性を求めるものではありませんが、基本療法に追加することで出血と不快感を適度に軽減することができます。コクランレビューでは、増悪期と術後の両方で効果が認められています。瀉血剤は食事療法の直接的な代替にはなりませんが、食事や生活習慣を改善するまでの「移行期」には役立つことがあります。[9]

表2. 繊維：その機能と役割

繊維の種類	出典	それは何を与えるのでしょうか?	コメント
可溶性	サイリウム、オート麦、豆類、亜麻仁	柔らかさ、ゲル化	徐々に増加しても優れた耐性
不溶性	ふすま、キャベツ、全粒小麦	輸送量、輸送の加速	水抜きの純粋な状態では「粗い」
混合	ほとんどの野菜/果物	効果のバランス	理想 - 多様性

実際にはどれくらいの量の食物繊維と水分が必要ですか?

摂取すべき食物繊維の量を把握する最も簡単な方法は、NIDDKの公式に従うことです。1,000カロリーあたり14グラムの食物繊維です。ほとんどの成人の場合、1日あたり28～35グラムに相当します。現在15グラム程度（標準）摂取している場合は、ガスの発生を防ぐために、3～4日ごとに1日あたり3～5グラムを追加してください。必要な量だけ、全粒穀物、豆類、野菜、果物などの食品や、サイリウムなどのサプリメントで摂取するようにしてください。[10]

水は第二の柱です。「すべての人に8杯」という厳格なルールはありませんが、シンプルなルールがあります。食物繊維の摂取量が増えるごとに、その日に1杯の水を追加で飲み、暑い時期や活動的な時は1～2杯の水を飲むことです。食物繊維の摂取量が多いのに水分が不足すると、硬い便、結石、皮膚の軟化を引き起こし、痔を直接悪化させる原因となります。ASCRS患者ガイドラインでも、十分な水分摂取の重要性が強調されています。[11]

目標とする便の状態を記録しましょう。ブリストル便スケールのタイプ3～4（ひび割れたソーセージ状または滑らかで柔らかいソーセージ状）です。タイプ1～2（「羊のような」または塊状）は便秘の兆候、タイプ6～7は便が緩すぎることを示します。このスケールは驚くほど実用的です。便の状態を記録し、食事メニューと関連付ければ、自分に合ったものがすぐに分かります。[12]

食物繊維サプリメント：食べ物が選択肢にない場合は、サイリウム（水溶性と難溶性の成分の混合物）が第一選択肢となることが多いです。小麦ふすまよりも脳に優しく、膨満感も少ないです。1日小さじ1杯から始め、3～4日ごとに許容できる量（通常は大さじ1～2杯）まで増やしてください。必ず水を加えて摂取してください。[13]

表3. 1食分に含まれる食物繊維の量 - ミニガイド

商品（標準分量）	繊維、g
オートフレーク 60g（乾燥）	6-7
全粒粉パン2枚	6
ゆでレンズ豆 150g	7-8
ゆでひよこ豆/豆 150g	8～10
皮付きリンゴ1個	3-4
梨1個	5-6
チアシード 大さじ1杯。	4-5
サイリウム大さじ1杯	5-6

サポート製品：毎日摂取すべきもの

ベースとなるのは全粒穀物です。オートミール、パールバーリー、キヌア、玄米、全粒粉パン、パスタなどです。これらは持続性のある炭水化物と食物繊維の組み合わせを提供します。まずは穀物摂取量の半分を全粒穀物に置き換えてみましょう。これだけで1日あたり5～10グラムの食物繊維を摂取できます。さらに、スープ、フムス、シチュー、サラダなど、豆類を週に3～5回は摂取しましょう。[14]

野菜と果物：1日あたり少なくとも400～500g。柔らかい野菜（カボチャ、ズッキーニ）と粗い野菜（ニンジン、キャベツ）を組み合わせ、体への負担に配慮しましょう。皮には不溶性食物繊維が含まれているため、可能であれば皮ごと、よく洗って食べましょう。お腹が張る場合は、一時的に不溶性食物繊維の摂取量を減らし、水溶性食物繊維の摂取量を増やしましょう。[15]

種子やナッツ類は食物繊維と健康的な脂肪を両方含んでいます。チアシード、フラックスシード、アーモンド、ヘーゼルナッツなどが挙げられます。フラックスシードはすりつぶしてお粥やヨーグルトに加えることもできます。発酵乳製品（無糖ヨーグルト、ケフィア）はマイクロバイオームをサポートし、食物繊維への耐性を高める効果があります。甘いものは果物やドライフルーツ（アプリコット、イチジクなど）に置き換えましょう。ただし、下痢の際の過剰摂取を避けるため、摂取量には注意してください。

豆類や全粒穀物の耐性が低い場合は、浸す、煮る、少量ずつ食べる、発酵食品（テンペ、味噌など）など、調理法を試してみてください。これにより、発酵性糖（FODMAP）の摂取量を減らし、ガスの発生を抑えることができます。

表4. 「枕の日」の例

食事	例
朝食	オートミール、水、ベリー、スプーン一杯のチアシード、コップ一杯の水
スナック	洋ナシ、一握りのアーモンド、コップ一杯の水
夕食	レンズ豆のスープ、キヌアと野菜のサラダ、全粒粉パン、水
午後のおやつ	ナチュラルヨーグルト＋すりつぶした亜麻仁大さじ1杯
夕食	鮭/豆腐 + そば + 煮野菜; 水

何をいつ制限するか：「禁止」ではなく常識

アルコールやアルコール度数の高い飲み物は脱水症状を悪化させ、下痢や便秘、そして皮膚のかゆみを引き起こす可能性があります。これらは肛門周囲の典型的な刺激物です。非常に辛い食べ物、コーヒー、チョコレートの過剰摂取は、人によっては尿意を強め、かゆみを引き起こすことがあります。もしこれらの関連性に気づいたら、2週間ほど摂取量を減らして違いを感じてみてください。これは厳格な制限ではなく、個人的な「除去試験」です。

食物繊維の少ない「白い」穀物（白パン、白米、焼き菓子）や高度に加工されたお菓子は、便の量を増やすことはほとんどなく、健康的な食品の代わりになります。たまに食べる程度に留めましょう。砂糖の入った炭酸飲料や「砂糖」入りのジュースは、下痢や皮膚の軟化を引き起こすことが多く、かゆみを悪化させます。

ふすまを最初から過剰摂取するのは注意が必要です。水分が不足すると、膨満感や便の硬さが増す可能性があります。水溶性食物繊維（サイリウム、オートミール）から始め、徐々に不溶性食物繊維を混ぜていくのが良いでしょう。

過敏性腸症候群などにより、頻繁に軟便になる場合は、考え方が異なります。一時的に粗い不溶性食物繊維（皮をむいた穀物、ふすまなど）を減らし、適度な量の水溶性食物繊維（オート麦、バナナ、ニンジンなど）を維持します。こうすることで便が「接着」され、軟化が軽減されます。その後、通常のバランスに戻してください。

表5. 「もし…ならば…」 – 便の状態に合わせて食事を調整する

状況	何をするか
タイプ1-2（非常に難しい）	+水溶性食物繊維（サイリウム）、+水、AGA/ACGに応じてPEGを考慮する。[16]
タイプ6-7（柔らかすぎる）	- 不溶性繊維、オート麦/バナナ/米、牛乳/糖分に注意
皮膚のかゆみ/軟化	- アルコール/非常に辛い食べ物/過剰なカフェイン、+バリアケア（食事に関する話題以外）
豆類による膨満感	浸漬、漸進主義、発酵食品

栄養補助食品と「痔の薬」：いつが適切か？

ジオスミン/ヘスペリジンなどの瀉血剤（フラボノイド）は、術後の痛み、かゆみ、出血を適度に軽減し、術後の症状緩和にも効果があることがレビューで示されています。食事療法や排便療法の代替となるものではありませんが、頻繁な出血がある場合には、2～4週間の補助療法として有用となる可能性があります。標準化された薬剤を選択し、効果を評価してください。[17]

サイリウムは最も「ダイエットフレンドリー」なサプリメントです。本質的には水溶性食物繊維の濃縮物です。水を飲みながら徐々に摂取量を増やしていけば、副作用は少なくなります。小麦ふすまも有効な選択肢ですが、ガスが発生しやすいため、より慎重な調整が必要です。

ポリエチレングリコール（PEG）は「食品」ではなく医薬品ですが、食事療法では便通が整わない痔の治療には適しています。AGA/ACGは慢性便秘の第一選択薬としてPEGを推奨しています。PEGが適切でない場合は、ラクツロースが適切な代替薬となります。特に他の疾患がある場合は、用量について医師または薬剤師にご相談ください。[18]

「デトックス」や強い浣腸、特殊なサプリメントは症状の改善に繋がらず、粘膜を刺激する可能性があります。痔の場合、最も重要な「薬」は便通を穏やかに改善するもので、それ以外のものは副次的なものに過ぎません。

表6. サプリメントと製剤：簡単な分析

手段	何のために	証拠ベース
サイリウム	便の柔らかさと量	はい（便秘治療の一環として）
小麦ふすま	輸送量、輸送の加速	これらは効果はありますが、多くの場合ガス発生を引き起こします。
ペグ	便秘対策（優先）	AGA/ACG 2023による強い推奨。[19]
ラクツロース	PEGの代替	条件付き推奨AGA/ACG。[20]
瀉血薬	中等度↓出血／かゆみ	コクランレビュー2022.[21]

ダイエットがうまくいったかを知る方法：ブリストルダイエットスケールを使う

主な指標はブリストル便潜血表です。タイプ3～4が治療の対象となります。簡単な日記をつけましょう。日付、便の種類、何を食べたか、どれだけ飲んだか、血便やかゆみがあったかなどを記録します。1～2週間で、自分に合った食品や水分摂取量がわかるでしょう。これはどんな複雑な計算式よりも実用的です。[22]

食物繊維28～35gを含む食事と十分な水分摂取を7～14日間続けた後も便がタイプ1～2のままである場合は、胃ろう（PEG）の使用について医師に相談してください。これは「最後の手段」ではなく、慢性便秘の第一選択です。軟便にもかかわらず血便が再発する場合は、便の硬さだけでなく、内部のクッションの状態にも問題があるため、外来診療による治療法を検討する時期です。[23]

タイプ6～7の方は、長期的に食生活を見直しましょう。フルーツジュース、甘い飲み物、お菓子、人工甘味料を過剰に摂取していませんか？一時的に「結合力」のある食品（米、バナナ、オート麦など）に重点を移し、粗い不溶性食物繊維を減らしましょう。[24]

覚えておいてください。栄養は習慣であり、一度きりのサラダではありません。効果的なパターンを強化しましょう。例えば、全粒穀物を1日1粒、豆類を1日おきに、毎食野菜や果物、そして食卓に水を用意しましょう。

表7. ブリストルスケールとアクション

ブリストル型	これは何ですか	アクション
1-2（非常に難しい）	便秘	+ サイリウム/繊維食品 + 水; PEGを考慮する。[25]
3～4（理想）	ソフトな装飾	食事と水分を維持する
5（柔らかい塊）	軽度の下痢傾向	食物繊維を少し減らし、オート麦やバナナを増やす
6～7（柔らかすぎる）	下痢	下痢止め食事療法の要点：原因を探る

特別な場合: 妊娠、授乳、オフィスワーク、スポーツ

妊娠。全粒穀物、野菜・果物、豆類を、許容できる範囲で摂取しましょう。1日を通して、少量ずつ、より多くの水分を摂取しましょう。妊婦の便秘には、PEGまたはラクツロースが用いられることが多いです（医師の許可が必要です）。オフィスワークでは、短時間のトイレ休憩や運動休憩が必要です。[26]

母乳育児も同様です。局所的なスキンケアや温浴は母乳育児と両立できますが、重要なのは栄養です。特定の豆類やキャベツ系の食品が赤ちゃんのガス発生の原因になるかどうか、注意深く観察することが重要です。もしガスが発生する場合は、完全に除去するのではなく、摂取量を減らしてください。

座りっぱなしの仕事。「運動習慣」を取り入れましょう。1時間ごとに3～5分運動し、テーブルで水を飲み、昼食にはサラダと全粒穀物を摂りましょう。重要な会議を避けて「豆の日」を設けましょう（冷静に自分の耐性を試すため）。

スポーツ。激しいトレーニング中は水分の必要量が増加します。特に食物繊維の摂取量を増やす場合は、水分摂取量を調整してください。長距離走の前に、豆類やふすまなどの新しい食品を試さず、事前に耐性を確認してください。

表8. 状況に応じたクイック設定

状況	何を追加するか	避けるべきこと
妊娠	オート麦/サイリウム+水; 便秘のためのPEG	繊維の急激な「ジャンプ」
授乳	同じ、部分的に発酵した乳	ワクチン接種当日の実験
オフィス	60分ごとに休憩、テーブルに水あり	スマートフォンでの「長時間セッション」
スポーツ	+ 食物繊維摂取量ごとに水	開始前の新しい粗い繊維

栄養が治療の代わりにならず、前進する必要があるとき

1～2週間以内に内リンパ節からの出血が再発し、軟便（ブリストルスケールで3～4）を呈する場合、これは食事療法の失敗ではありません。解剖学的に「そうである」からです。ASCRSによると、このような症例に対する最適な治療法はラテックスリング結紮術（グレードI～IIおよびIIIの一部）であり、代替療法として赤外線凝固療法と硬化療法があります。食事療法は術後の再発を減らすための基本的な対策です。[27]

出血量が多い、血栓がある、衰弱が進む、貧血の兆候がある、発熱、痛み（膿瘍の疑い）、異常な血液（黒っぽいタール状の血液）、その他何らかの危険信号がある場合は、すぐに医師の診察を受けてください。栄養補給はあくまでも補助的なものであり、治癒を目的としたものではありません。

排便時および排便後1～2時間にかけて「ガラスが破れるような」痛みが主な症状である場合は、裂肛の可能性があります。この場合、食事療法に加えて、括約筋刺激軟膏（硝酸塩／ジルチアゼム／ニフェジピン）の投与と行動療法が不可欠です。食物繊維だけでは括約筋のけいれんは緩和されません。

肛門縁に鋭いしこりと激しい痛みがある場合は、外リンパ節血栓症の可能性を疑ってください。食事療法では痛みをすぐに緩和することはできません。そのため、発症後48～72時間以内に切除が必要となる場合もあります。食事療法は再発リスクの低減に役立ちます。

FAQ - 短い回答

食物繊維を摂取する際には、どれくらいの量の水を飲めばよいでしょうか？計算は簡単です。食物繊維を1つ追加するごとに、コップ1杯の水を加え、暑い日や運動中はさらに1～2杯の水を加えます。ブリストルのガイドラインに従ってください。[28]

便秘にはラクツロースとPEGのどちらが良いのでしょうか？AGA/ACG 2023ガイドラインではPEGが強く推奨されています。ラクツロースはPEGが適さない場合の代替手段です。[29]

フラボノイドは効果がありますか？食事療法や治療の補助として、フラボノイドは血流と症状を適度に軽減します。再発性血流の場合は、医療機関での治療がより効果的です。[30]

辛い食べ物とコーヒーは避けた方が良いでしょうか？かゆみや下痢との関連性が見られる場合のみ、2週間の除去試験を行い、結果を記録してから判断してください。

食事療法の効果が現れるまでどのくらいかかりますか？多くの人は3～7日で変化に気づきますが、安定した状態になるには2～4週間かかります。軟便で血便が続く場合は、結紮術を検討してください。[31]