片頭痛性梗塞：症状、診断、治療

片頭痛性梗塞は、前兆を伴う片頭痛のまれな合併症であり、1つ以上の前兆症状が60分以上持続し、神経画像検査で対応する領域に虚血性脳梗塞が認められる。これは典型的な片頭痛や単なる「長い前兆」ではなく、患者の典型的な前兆を伴う片頭痛発作中に発生する虚血性脳卒中の一種である。[1]

国際頭痛分類第3版では、片頭痛梗塞を厳密に定義しています。発作は前兆を伴う片頭痛患者に発生し、過去の発作と典型的である必要があり、さらに1つ以上の前兆症状が60分以上持続し、磁気共鳴画像法またはその他の検査で対応する脳領域の虚血性病巣が確認されなければなりません。[2]

通常のオーラとの主な実際的な違いは、神経画像検査で梗塞が認められることである。典型的な片頭痛オーラでは、視覚、感覚、または言語の症状は完全に消失し、虚血性病変は残らない。一方、片頭痛梗塞では、症状が持続し、脳画像検査で血流障害による組織損傷が確認される。[3]

片頭痛患者における別の原因による脳卒中、前兆に似た別の原因による脳卒中、そして真の片頭痛性梗塞という3つの異なる状況を混同しないことが重要です。国際分類では、前兆を伴う典型的な片頭痛発作中に発生し、厳格な基準を満たす梗塞のみが片頭痛性梗塞とみなされることが強調されています。[4]

片頭痛梗塞はまれではあるが、臨床的に重要である。なぜなら、前兆を伴う片頭痛の若い女性に最も多く見られ、主に後方循環、特に視覚に関連する領域に影響を与えるからである。したがって、通常では解消しない持続的な視覚前兆は、緊急の医学的評価の理由として考慮されるべきである。[5]

サイン	一般的な片頭痛の前兆	片頭痛梗塞
症状の持続期間	通常5～60分	60分以上
可逆性	満杯	不完全な可能性があります
神経画像	虚血性病巣はありません	該当部位に虚血性梗塞がある
臨床的意義	片頭痛の症状	虚血性脳卒中
戦術	典型的な症状を示す片頭痛の治療計画	血管イベント両方の緊急診断と治療

片頭痛性梗塞が「前兆を伴うあらゆる片頭痛」と同じではない理由

前兆を伴う片頭痛は非常に一般的ですが、片頭痛性梗塞はまれな合併症です。前兆のあるほとんどの人では、症状は徐々に現れ、5～60分続き、完全に治まります。このような発作は心臓発作ではなく、すべての前兆が「ミニ脳卒中」であるという意味ではありません。[6]

片頭痛梗塞は、虚血性脳損傷の証明を必要とする。したがって、「前兆が長時間続いた」または「視力が通常より低下した」という理由だけで診断を下すことはできない。神経画像検査、症状と梗塞部位との臨床的関連性、および他の脳卒中原因の除外が必要である。[7]

片頭痛のある人は、血栓症、心臓塞栓症、動脈解離、アテローム性動脈硬化症、凝固障害、妊娠合併症、その他の血管疾患など、他の原因による通常の虚血性脳卒中を起こす可能性があります。患者が片頭痛を患っているというだけで、そのような脳卒中が片頭痛梗塞になるわけではありません。[8]

逆に、別の原因による脳卒中は片頭痛の前兆に似ている場合があり、視覚障害、しびれ、ろれつが回らない、脱力感などが起こる可能性があります。そのため、新しい、突然の、通常とは異なる、または長引く前兆の場合は、自宅での経過観察ではなく、脳卒中の可能性を除外する必要があります。[9]

実用的なルールは次のとおりです。前兆を伴う片頭痛は注意力を高めますが、診断に取って代わるものではありません。症状が典型的な前兆と異なり、より長く続き、完全に解消しない場合、または脱力感、ろれつが回らない、複視、意識喪失、または重度のふらつきを伴う場合は、まず血管イベントを考慮する必要があります。[10]

状況	解釈方法
典型的なオーラは20分で完全に回復する。	多くの場合、前兆を伴う一般的な片頭痛
60分以上オーラが続く	虚血性脳卒中を除外する必要がある。
症状領域の画像に心臓発作が示されています	他の基準を満たせば、片頭痛性梗塞の可能性もある。
片頭痛患者におけるその他の原因による脳卒中	片頭痛性梗塞とはみなされない
新たな筋力低下、言語障害、視力回復なし	緊急の支援が必要です。自宅で待機しないでください。

なぜそれが起こるのか？

片頭痛梗塞の正確なメカニズムは依然として不明である。最近のレビューでは、オーラ中の皮質拡散性脱分極の特徴、血管機能障害、微小血栓症傾向、内皮機能障害、遺伝的要因、炎症メカニズム、およびミクロボリアなど、いくつかの可能性のある経路が検討されている。[11]

片頭痛の前兆の間、神経細胞活動の一時的な変化の波が大脳皮質全体に広がる可能性があります。通常、これは可逆的な視覚、感覚、または言語の症状を引き起こしますが、血管の脆弱性と組み合わさると、理論的には重大な血流障害の領域を作り出す可能性があります。[12]

片頭痛関連の梗塞は、前兆のある片頭痛の方が前兆のない片頭痛よりも多く見られます。国際頭痛分類（ICHD）によると、前兆のある片頭痛については集団研究で虚血性脳卒中のリスク増加が実証されていますが、前兆のない片頭痛についてはほとんどの研究でそのような関連性は見つかっていません。[13]

強調すべきは、前兆を伴う片頭痛と脳卒中の統計的関連性は、そのような患者のすべての脳卒中が片頭痛関連の梗塞であることを意味するものではないということです。国際分類では、前兆を伴う片頭痛患者の虚血性脳卒中の大部分は片頭痛関連の梗塞ではないと明記されています。[14]

血管イベントのリスクは、喫煙、高血圧、エストロゲン含有複合ホルモン避妊薬、出血性疾患、糖尿病、肥満、脂質代謝異常、および血管疾患の家族歴によって影響を受ける可能性があります。前兆を伴う片頭痛の女性の場合、専門家の推奨事項は特に禁煙と血管リスク因子の管理を強調しています。[15]

考えられるメカニズム	彼は何を説明できるだろうか？
皮質拡散性脱分極	オーラの段階的な発達
血管機能障害	攻撃時の血流の脆弱性
ミクロボリア	塞栓メカニズムとの関連性の可能性
内皮障害	血管反応性の亢進
ホルモンおよび行動要因	前兆のある一部の若い女性ではリスクが高い

片頭痛性梗塞の症状

最も典型的なシナリオは、前兆を伴う片頭痛の既往歴のある人がいつもの発作を起こしたが、前兆症状の1つが通常の時間枠内に解消しない場合である。例えば、視覚的な斑点、視野欠損、しびれ、言語障害、または脱力感が60分以上続く場合などである。[16]

片頭痛梗塞は主に後方循環で発生し、視覚を司る脳の後頭部領域が関与する可能性があるため、視覚オーラが長時間続くことが最もよく報告されています。MedLinkによると、大規模な症例シリーズのほとんどの患者で視覚オーラが長時間続き、病変のかなりの割合が後方循環に位置していました。[17]

その他の症状としては、持続的なしびれ、感覚障害、四肢の筋力低下、言語障害、ふらつき、協調運動障害、吐き気、嘔吐、激しい頭痛などがみられることがあります。しかし、症状が以前のオーラと異なるほど、診断はより慎重に行う必要があり、脳卒中の他の原因を除外するための努力をより積極的に行う必要があります。[18]

典型的な前兆を伴う片頭痛では、神経学的症状は完全に可逆的です。片頭痛梗塞では、症状の一部が持続し、回復には数日、数週間、または数か月かかる場合があります。場合によっては、持続的な視野欠損やその他の神経学的欠損が残ることもあります。[19]

最も危険な間違いは、前兆が長引いたり、異常な状態になったり、脱力感、言語障害、視力喪失を伴う場合に、「自然に消える」のを待つことです。脳卒中が疑われる場合は、時間が重要であり、以前に片頭痛と診断されたことがあるからといって、医療処置を遅らせてはいけません。[20]

症状	なぜそれが重要なのか？
60分以上続く視覚的なオーラ	視覚野の梗塞を除外する必要がある
視野欠損	後頭皮質の損傷に相当する可能性がある
しびれや感覚異常	片頭痛の場合もあり得るが、持続する場合は診断が必要
腕や脚の脱力感	脳卒中の危険信号
言語障害	緊急の評価が必要
不完全な回復	通常のオーラとしては典型的ではない

診断基準

最初の基準は、発作が前兆を伴う片頭痛の患者に起こる必要があるということです。片頭痛の前兆を経験したことがない人が突然頭痛を伴う虚血性脳卒中を起こした場合、そのようなケースは自動的に片頭痛梗塞と呼ばれることはありません。[21]

2つ目の基準は、発作が過去の片頭痛発作と典型的であること、ただし1つ以上の前兆症状の持続時間が異常であることを除く、という点である。これにより、他の原因による脳卒中を「異常な片頭痛」と誤認する誤りを防ぐことができる。[22]

3つ目の基準は、オーラ症状が60分以上持続することです。典型的な片頭痛のオーラは通常5～60分続くため、この閾値を超える場合は慎重な評価が必要であり、検査なしに正常な変異とみなすべきではありません。[23]

4つ目の基準は、神経画像検査で関連領域に虚血性梗塞が認められることである。症状が長期間持続しているにもかかわらず画像に梗塞が認められない場合、医師は片頭痛梗塞ではなく、梗塞を伴わない持続性オーラという別の合併症を疑う可能性がある。[24]

5つ目の基準は、その状態が他の診断ではより適切に説明できないことである。これは最も重要な点の1つである。なぜなら、片頭痛は一般的であり、片頭痛患者は不整脈、血栓症、動脈解離、血管炎、抗リン脂質症候群、またはその他の原因で脳卒中を起こす可能性があるからである。[25]

基準	必要なもの
前兆を伴う片頭痛の既往歴	はい
今回の攻撃は、以前の攻撃と類似している。	はい、オーラの持続時間を除いて
オーラは60分以上持続する	はい
脳梗塞は神経画像検査によって確認された。	はい
脳卒中の別の原因は除外された	はい

片頭痛性梗塞は、持続性前兆、一過性脳虚血発作、その他の原因による脳卒中とどのように異なるのでしょうか？

梗塞を伴わない持続性オーラとは、1週間以上続くオーラであるが、神経画像検査では虚血性梗塞が認められない状態を指す。一方、片頭痛梗塞では、関連領域に虚血性病巣が証明される必要がある。[26]

一過性脳虚血発作（TIA）は通常、神経画像検査で梗塞を残さず、症状は突然始まり、急速にピークに達することが多い。片頭痛の前兆は徐々に現れ、ちらつきやジグザグなどの陽性症状を伴うことが多いが、実際には、これらの区別だけでは安全な自己管理には十分ではない。[27]

片頭痛のある人でも、別の原因による脳卒中が起こることがあり、頭痛から始まることもあります。検査で動脈解離、心臓塞栓症、重度の動脈硬化症など、脳卒中の別の説得力のあるメカニズムが明らかになった場合、そのような症例は片頭痛梗塞とは呼ばれるべきではありません。[28]

典型的な前兆を伴う片頭痛は、永続的な脳損傷を残さず、通常は完全に回復します。したがって、持続する症状、新たな脱力感、言語障害、片眼の視力喪失、または以前のものとは異なる前兆は、医学的緊急事態とみなされるべきです。[29]

正確な鑑別診断は、診断だけでなく治療においても重要である。一般的な前兆は片頭痛として治療されるが、虚血性脳卒中は緊急の血管介入、再灌流療法の可能性の評価、二次予防、および根本原因の特定が必要となる。[30]

州	主な違い
通常のオーラ	完全に治り、心臓発作は起こらなかった。
梗塞を伴わない持続性前兆	症状が1週間以上続くが、心臓発作ではない
一過性脳虚血発作	梗塞が証明されていない一過性の血管症状
その他の原因による脳卒中	心臓発作は起こるが、そのメカニズムは片頭痛ではない。
片頭痛梗塞	前兆を伴う典型的な片頭痛発作、前兆が60分以上持続、該当部位の梗塞

片頭痛性梗塞の疑いに対する検査

片頭痛性梗塞が疑われる場合は、急性虚血性脳卒中の可能性のある患者として評価する必要があります。これには、緊急の神経学的評価、症状発現時刻の明確化、オーラの性質、過去の片頭痛歴、および局所神経学的欠損の検査が必要です。[31]

主な検査は神経画像検査です。急性虚血に敏感なモードの磁気共鳴画像法は、梗塞を確認し、病変と症状を関連付けるのに役立ちます。緊急時には、脳卒中プロトコルに従って、コンピュータ断層撮影、血管画像検査、その他の方法も使用されることがあります。[32]

片頭痛梗塞に似た原因（頸動脈または椎骨動脈解離、血栓症、動脈狭窄、血管炎、血管奇形、その他の血流障害など）を除外するためには、血管イメージングが必要である。[33]

検査には、塞栓症の原因を探すための検査が含まれることが多い。具体的には、心電図検査、心拍数モニタリング、必要に応じて心エコー検査、凝固因子の評価、炎症、血糖値、脂質、その他の血管リスク因子の検査などである。これは、片頭痛梗塞が除外診断であるため必要となる。[34]

頭痛日記は急性期が終わった後も役立ちます。NICEは、診断や治療のモニタリングに日記を使用する場合は、少なくとも8週間、頭痛の頻度、持続時間、重症度、関連症状、服用したすべての薬、考えられる誘因、月経との関係を記録することを推奨しています。[35]

検査	なぜ必要なのか？
神経学的検査	局所的な障害を評価する
脳の磁気共鳴画像診断	虚血性病巣を確認する
緊急時のコンピュータ断層撮影	出血を除外して、脳の状態を迅速に評価する
血管イメージング	解離、血栓症、狭窄、または奇形を除外する
心臓病学的評価	塞栓源を除外する
血液検査	血管因子、炎症因子、血栓因子を評価する

治療：なぜ通常の片頭痛ではなく、虚血性脳卒中として治療されるのですか？

急性虚血性脳卒中が疑われる場合、「前兆のように治まるだろう」と期待して治療を遅らせてはならない。治療は、症状発現時間、神経画像データ、血管の状態、禁忌、および地域の脳卒中プロトコルによって異なる。[36]

片頭痛梗塞が確認されると、患者は通常、虚血性脳卒中の患者として管理されます。抗血小板療法の必要性が評価され、血圧、血糖値、脂質、心拍リズム、および再発イベントの他の原因が監視されます。2024年のレビューでは、片頭痛梗塞の患者は将来のイベントのリスクを軽減するために抗血小板療法と片頭痛予防を受けるべきであると示されています。[37]

片頭痛の治療も重要ですが、計画の二次的な部分となります。前兆を伴う発作の頻度を減らし、急性期治療薬の必要性を減らし、薬物過剰をなくし、血管リスクを考慮した予防策を選択する必要があります。[38]

急性期には、血管収縮作用または血管作動作用のある薬剤は慎重に使用する必要があります。2024年の片頭痛梗塞に関するレビューでは、血管作動薬は避けるべきであり、再発性脳卒中予防と片頭痛予防を組み合わせた治療を行うべきであると示唆されています。[39]

オピオイドは片頭痛には適した治療法ではなく、血管の問題にも対処しません。NICEは特に、急性頭痛薬を使用する人々に薬剤誘発性頭痛のリスクを説明する必要性を強調し、薬剤の過剰使用のリスクにも注意を促しています。[40]

治療の方向性	ターゲット
急性脳卒中経路	効果的な支援を受けられる機会を逃さないでください
必要に応じて抗血小板療法を行う	虚血性イベントの再発リスクを軽減する
脳卒中の原因究明	塞栓症、解離、血栓症、血管炎を見逃さないように
片頭痛予防	オーラによる攻撃頻度を減らす
薬物負荷の制御	薬物誘発性頭痛の予防
リハビリテーション	視力、言語能力、運動能力、日常生活動作を回復させる

予測と起こりうる影響

片頭痛梗塞の予後は、他の脳卒中と比較して比較的良好であるとよく言われます。これは、多くの症例で軽度の神経学的欠損しか生じないためです。しかし、これはこの状態を「軽度の片頭痛」にするものではありません。依然として虚血性脳損傷を伴います。[41]

最も一般的な後遺症は、後頭部の損傷による視野障害です。患者によっては症状が徐々に改善する場合もありますが、他の患者では持続的な障害が残り、読書、運転、スクリーンタイム、空間認識に影響を及ぼします。[42]

梗塞が他の領域に影響を及ぼすと、感覚障害、筋力低下、言語障害、協調運動障害、または平衡障害が発生する可能性がある。したがって、急性期後には、リハビリテーション、神経学的観察、血管危険因子のモニタリング、および片頭痛治療の調整が必要になる場合がある。[43]

再発性脳卒中のリスクは、片頭痛だけでなく、血管イベントの特定または未特定原因にも左右されます。患者が喫煙、高血圧、糖尿病、脂質代謝異常、不整脈、または不適切なホルモン療法を受けている場合、これらの状態を是正することが予防の中心となります。[44]

患者を怖がらせないことが重要です。片頭痛梗塞はまれであり、前兆を伴う片頭痛のほとんどの人はそれを経験しません。しかし、そのような出来事の後、患者は神経学的および血管系の合併症についてより注意深く監視する必要があります。[45]

起こりうる結果	それはどのように現れるのか？
視野欠損	読書、運転、方向感覚に困難がある
感覚障害	しびれ、チクチク感、感覚の低下
弱点	腕、脚、または顔の動きの障害
言語障害	単語の選択や発音に問題がある
新しいオーラに対する不安	二度目の脳卒中への恐怖
再発リスク	血管因子と原因によって異なります

予防：リスクを軽減する方法

主な予防戦略は、血管リスク因子の管理です。米国心臓協会は、前兆を伴う片頭痛は、特に55歳未満の女性において虚血性および出血性脳卒中のリスク増加と関連しており、前兆を伴う片頭痛の女性には禁煙が強く推奨されていると指摘しています。[46]

前兆を伴う片頭痛の女性には、ホルモン避妊について特別な配慮が必要です。NICEは、エストロゲン含有避妊法が一部の患者で血管リスクを高める可能性があるため、前兆を伴う片頭痛の女性や少女に複合ホルモン避妊薬をルーチンで提供することを推奨していません。[47]

喫煙、高血圧、脂質異常症、糖尿病、肥満は積極的な管理が必要です。アメリカ片頭痛財団は、前兆のある人は高血圧と脂質異常症をコントロールし、喫煙を避け、健康的な体重を維持することが重要であると強調しています。[48]

片頭痛の予防も重要です。前兆を伴う発作が頻繁に起こる場合、重症の場合、または長期にわたる症状を伴う場合は、発作頻度を減らすことで疾患全体の負担が軽減されるため、医師は予防治療について話し合うことがあります。ただし、片頭痛予防によって初回脳卒中のリスクが減少するという直接的な証拠は限られています。[49]

片頭痛梗塞後には、血管イベントを考慮せずに片頭痛治療薬を独自に選択すべきではありません。計画には、二次脳卒中予防、発作の安全な治療、片頭痛予防、薬剤過剰管理、および緊急医療を求めるべき時期に関する明確なルールを組み合わせる必要があります。[50]

予防の目的	何をするか
血管疾患のリスクを軽減する	喫煙は避け、血圧、血糖値、脂質値をコントロールしましょう。
ホルモンリスクを軽減する	前兆を伴う片頭痛の避妊について話し合う
オーラの周波数を下げる	症状に応じて片頭痛予防薬を選択してください。
一打たりとも見逃すな	長期的または新たなオーラの危険信号を知っておく
薬物の過剰摂取を避ける	急性期治療薬を服用した日数を数える
再発を防ぐ	神経科医による観察と二次予防計画の実施

ICD-10およびICD-11に従ってコード化する

世界保健機関の国際疾病分類第10版では、片頭痛はG43に分類され、複雑型片頭痛はG43.3というコードで指定されています。国際頭痛分類第3版と国際疾病分類の北米コードとの対応表では、片頭痛梗塞はG43.3に関連付けられています。[51][52]

各国の臨床上の修正では、より詳細なコードが使用される場合があることに留意すべきである。たとえば、一部のシステムでは「脳梗塞を伴う持続性片頭痛オーラ」に個別のサブカテゴリーを使用しているが、国際的な一貫性を保つためには、片頭痛梗塞は片頭痛の合併症とみなされることを覚えておくことが重要である。[53]

国際疾病分類第11版では、片頭痛は基本カテゴリー8A80、前兆を伴う片頭痛は8A80.1、片頭痛の合併症はグループ8A80.3に属します。片頭痛梗塞については、MedLinkはコード8A80.3Y - 片頭痛に関連するその他の特定された合併症を示しています。[54][55][56]

コーディングは臨床的定式化に取って代わるものではありません。診断の本質、すなわち「神経画像診断で確認された前兆を伴う片頭痛梗塞」、梗塞部位、症状、血管危険因子、処方された二次予防など、コードだけでなく診断の本質も医療報告書に含めることが推奨されます。[57]

システム	コード	意味
ICD-10	G43	片頭痛
ICD-10	G43.1	前兆を伴う片頭痛
ICD-10	G43.2	片頭痛の状態
ICD-10	G43.3	複雑型片頭痛（国際頭痛分類表における片頭痛梗塞に相当）
ICD-11	8A80	片頭痛
ICD-11	8A80.1	前兆を伴う片頭痛
ICD-11	8A80.3	片頭痛に伴う合併症
ICD-11	8A80.3Y	片頭痛に関連するその他の特定の合併症、片頭痛梗塞に使用される

よくある質問

片頭痛性梗塞は脳卒中なのか、それとも片頭痛なのか？これは、前兆を伴う典型的な片頭痛発作中に発生する虚血性脳卒中で、国際頭痛分類の厳格な基準を満たしています。片頭痛に関連していますが、血管イベントとして治療および評価されます。[58]

持続するオーラは梗塞を示唆するものですか? いいえ。持続するオーラは梗塞を除外する必要がありますが、片頭痛梗塞の診断は、対応する領域の神経画像で虚血性病変がある場合にのみ行われます。[59]

片頭痛梗塞を疑うには、前兆がどのくらい続くべきでしょうか? 国際頭痛分類 (ICHD) によると、1 つ以上の前兆症状が 60 分以上持続する必要がありますが、重度または新しい症状の場合、この閾値まで自宅で待つのは安全ではありません。[60]

前兆のある片頭痛と前兆のない片頭痛のどちらの方が片頭痛にかかりやすいのでしょうか？片頭痛梗塞は前兆のある片頭痛に分類されます。ほとんどの研究では、虚血性脳卒中と前兆のない片頭痛の間には同様の関連性は見られません。[61]

最も注意すべき症状は何ですか? 腕や脚の脱力、言語障害、持続的な視力低下、複視、重度のふらつき、意識低下、発作、突然の激しい頭痛、および以前のものとは異なる前兆は、直ちに注意が必要です。[62]

片頭痛による梗塞は後遺症なく治ることがあるでしょうか？特に病変が小さい場合は回復が良好な場合もありますが、それでも脳梗塞であることに変わりはなく、視覚、感覚、言語、運動機能の持続的な障害が生じる可能性があります。[63]

MRI検査は実施すべきでしょうか？片頭痛梗塞が疑われる場合は、虚血性病巣の確認なしには診断を下すことができないため、神経画像検査が必要です。[64]

この状態でトリプタンを服用できますか? 脳卒中が疑われる場合、血管収縮薬や血管作動薬を単独で服用してはいけません。2024年のレビューでは、片頭痛梗塞では血管作動薬を避けるべきであり、治療戦略は医師が決定すべきであると示されています。[65]

片頭痛関連の梗塞後、より重要なのは片頭痛の治療か脳卒中の予防か？両方のアプローチが必要です。二次脳卒中予防と片頭痛予防です。2024年のレビューでは、診断後の抗血小板療法と片頭痛予防療法の併用が強調されています。[66]

複合ホルモン避妊薬は前兆を伴う片頭痛に安全ですか? NICEは、血管リスクは個別に評価する必要があるため、前兆を伴う片頭痛の女性や少女に複合ホルモン避妊薬をルーチンで提供することを推奨していません。[67]

片頭痛梗塞を完全に予防することは可能でしょうか？そのメカニズムはまれで完全には証明されていないため、絶対的な保証はありませんが、喫煙しないこと、血圧、血糖値、脂質を監視すること、避妊法を慎重に選択すること、頻繁に起こる片頭痛を治療すること、非定型的な前兆に迅速に対応することによってリスクを軽減することができます。[68]

前兆を伴う片頭痛がある場合、脳卒中は避けられないということでしょうか？いいえ。多くの人では絶対リスクは低いままですが、前兆を伴う片頭痛は、追加の血管リスクを監視する必要がある要因です。[69]

専門家による重要なポイント

国際頭痛学会（国際頭痛分類第3版の著者）は、片頭痛性梗塞を、オーラを伴う典型的な片頭痛発作中に脳の該当領域で発生する虚血性梗塞と定義しており、オーラ症状が1つ以上60分以上持続する場合に発生する。主な実践的原則は、この診断は神経画像検査と脳卒中の他の原因の除外なしにはできないということである。[70]

Chia-Chun Chiangらは、2024年の片頭痛梗塞に関するレビューで、診断された患者には抗血小板療法と片頭痛予防が必要であり、血管作動薬は避けるべきであると強調している。重要な実践的メッセージは、これは典型的な片頭痛発作ではなく、二次予防を必要とする血管イベントであるということである。[71]

片頭痛性梗塞に関する最新のMedLink Neurology記事の著者であるSJ Wang氏は、この病態は非常にまれであり、前兆を伴う片頭痛のある若い女性に最も多く発生し、後方循環に最も多く影響し、典型的には持続的な視覚性前兆を呈すると指摘している。重要な実践的アドバイスは、片頭痛がすでにわかっている場合でも、持続的または非典型的な前兆がある場合は、脳卒中の可能性について評価を受けるべきであるということである。[72]

英国国立医療技術評価機構の専門家は、典型的なオーラは完全に可逆的で、徐々に発生し、5～60分続くことを強調しています。運動麻痺、複視、片目だけの症状、平衡感覚の低下、意識の低下は、さらなる検査または専門医への紹介が必要です。重要な実際的なポイントは、非典型的なオーラは自己観察すべき状況ではないということです。[73]

アメリカ心臓協会は、前兆を伴う片頭痛は女性、特に55歳未満の女性において脳卒中のリスク増加と関連していると指摘し、前兆を伴う片頭痛のある女性には禁煙を推奨している。重要な実践的メッセージは、片頭痛関連の梗塞を予防するには、片頭痛薬だけでなく血管リスクの管理も必要であるということである。[74]

簡単な結論

片頭痛性梗塞は、前兆を伴う片頭痛のまれではあるが深刻な合併症である。典型的な前兆を伴う片頭痛発作中に、前兆症状が60分以上持続し、神経画像検査で対応する脳領域の虚血性梗塞が確認された場合にのみ診断される。[75]

主な安全規則は、新たな、異常な、長引く、または部分的に回復する前兆は、他に証明されるまでは脳卒中の可能性とみなすべきであるということです。特に危険なのは、持続的な視力低下、脱力感、言語障害、複視、ふらつき、意識低下、突然の激しい頭痛です。[76]

片頭痛梗塞後、患者には片頭痛治療計画だけでなく、包括的な二次脳卒中予防も必要である。血管危険因子の管理、禁煙、ホルモン療法の慎重な選択、脳卒中の他の原因の探索、必要に応じて抗血小板療法、および前兆を伴う頻繁な発作の予防などである。[77]