新生児の高カルシウム血症

高カルシウム血症は、血清総カルシウムが12 mg/dL（3 mmol/L）を超えるか、イオン化カルシウムが6 mg/dL（1.5 mmol/L）を超える場合と定義されます。最も一般的な原因は医原性です。消化器症状（食欲不振、嘔吐、便秘）に加え、ときに嗜眠や痙攣発作が現れることがあります。高カルシウム血症の治療は、フロセミドを含む生理食塩水の静脈内投与が基本ですが、場合によってはビスホスホネート系薬剤も使用されます。

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高カルシウム血症の原因は何ですか?

高カルシウム血症の最も一般的な原因は、カルシウムやビタミン D の過剰摂取による医原性、またはリンの摂取不足であり、これらは、適切に調合されていない人工乳やビタミン D 含有量の高いミルクを長期間授乳することで発生することがあります。その他の原因には、母体の副甲状腺機能低下症、皮下脂肪壊死、副甲状腺肥大、腎機能障害、ウィリアムズ症候群などがあり、特発性高カルシウム血症の症例もあります。ウィリアムズ症候群には、大動脈弁上狭窄症、妖精のような顔貌、原因不明の高カルシウム血症が含まれます。乳児は在胎週数に対して小型となる場合があり、高カルシウム血症は生後数か月間存在することがありますが、通常は生後 12 か月までに解消されます。特発性新生児高カルシウム血症は除外診断であり、ウィリアムズ症候群との鑑別が困難です。新生児副甲状腺機能亢進症は非常にまれです。重篤な外傷後には皮下脂肪壊死が起こり、高カルシウム血症を引き起こすことがありますが、通常は自然に治癒します。母体の副甲状腺機能低下症または低カルシウム血症は、胎児に二次性副甲状腺機能亢進症を引き起こし、骨粗鬆症などのミネラル化の変化を伴うことがあります。

高カルシウム血症の症状

高カルシウム血症の症状は、血清中の総カルシウム値が12mg/dL（3mmol/L）を超えると現れることがあります。これらの症状には、食欲不振、逆流、嘔吐、無気力、発作、全身の易刺激性、高血圧などがあります。高カルシウム血症のその他の症状には、便秘、脱水、耐糖能障害、発育不全などがあります。体幹、臀部、脚の皮下壊死には、硬い紫色の結節がみられることがあります。

高カルシウム血症の診断

高カルシウム血症の診断は、血清中の総カルシウム濃度の測定に基づいて行われます。

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高カルシウム血症の治療

重度のカルシウム上昇は、生理食塩水の静脈内投与に続いてフロセミドを投与することで治療できます。変化が持続する場合は、グルココルチコイドとカルシトニンを投与します。ビスフォスフォネート系薬剤も、この状況でますます多く使用されています（例：経口エチドロン酸または静脈内パミドロン酸）。皮下脂肪壊死の治療には低カルシウム製剤が用いられます。高カルシウム血症の程度に応じて、輸液、フロセミド、カルシトニン、グルココルチコイドが使用されます。母体の副甲状腺機能低下症に起因する胎児の高カルシウム血症は、通常数週間以内に自然に消失するため、経過観察で管理できます。慢性疾患の治療には、低カルシウム製剤とビタミンD製剤が含まれます。