新生児の低カルシウム血症

低カルシウム血症とは、血清中の総カルシウム濃度が、正期産児では8 mg/dL（2 mmol/L）未満、早産児では7 mg/dL（1.75 mmol/L）未満になることを指します。また、イオン化カルシウム濃度が、測定方法（電極の種類）に応じて3.0～4.4 mg/dL（0.75～1.10 mmol/L）未満になることも低カルシウム血症と定義されます。症状としては、低血圧、無呼吸、テタニーなどが挙げられます。低カルシウム血症の治療は、カルシウムの静脈内投与または経口投与で行われます。

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低カルシウム血症の原因は何ですか?

新生児低カルシウム血症は、早期（生後2日以内）または晩期（生後3日以上）に発症する可能性があり、晩期発症型はまれです。先天性副甲状腺機能低下症（例：副甲状腺無形成症または形成不全症を伴うディジョージ症候群）の乳児の中には、早期型と晩期型（遷延性）の両方の低カルシウム血症を呈する乳児もいます。

早期の低カルシウム血症の危険因子には、未熟性、低出生体重、母親の糖尿病、分娩時仮死などがあります。メカニズムはさまざまです。通常、副甲状腺ホルモンは、出生時に胎盤を介したイオン化カルシウムの持続的な供給が途絶えても、正常なカルシウム濃度を維持するのに役立ちます。一過性の相対的副甲状腺機能低下症は、副甲状腺がまだ十分に機能していない未熟児や在胎週数に対して小さい一部の児、また糖尿病や副甲状腺機能亢進症の母親から生まれた児に低カルシウム血症を引き起こす可能性があります。これらの母親は妊娠中にイオン化カルシウム濃度が正常より高いためです。分娩時仮死によってもカルシトニン濃度が上昇する可能性があり、これが骨からのカルシウム放出を阻害して低カルシウム血症を引き起こします。その他の児では、副甲状腺ホルモンに対する腎臓の正常な反応を欠き、リン酸尿症を引き起こします。リン酸濃度 (P04) の上昇も低カルシウム血症を引き起こします。

低カルシウム血症の症状

総カルシウムが7mg/dL（1.75mmol/L未満）またはイオン化カルシウムが3.0mg/dL未満に低下しない限り、低カルシウム血症の症状はほとんど現れません。症状としては、低血圧、頻脈、頻呼吸、無呼吸、摂食困難、興奮、テタニー、痙攣などがあります。低血糖や離脱症状でも同様の症状が現れることがあります。

低カルシウム血症の診断

診断は血清中の総カルシウムまたはイオン化カルシウムの減少度合いに基づいて行われます。イオン化カルシウムは、タンパク質レベルやpHの影響を排除できるため、より生理学的な指標となります。心電図における補正QT間隔（QT）の延長も低カルシウム血症を示唆します。

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低カルシウム血症の治療

早発性低カルシウム血症は通常は数日以内に解消し、カルシウム値が 7 mg/dL (1.75 mmol/L) を超えるか、イオン化カルシウム値が 3.5 mg/dL を超えていても低カルシウム血症の臨床徴候がない新生児が治療を必要とすることはまれです。カルシウム値が 7 mg/dL (1.75 mmol/L) 未満の正期産児とカルシウム値が 6 mg/dL (1.5 mmol/L) 未満の未熟児には、10% グルコン酸カルシウム 2 mL/kg (200 mg/kg) を 30 分かけてゆっくりと静脈内投与します。注入が速すぎると徐脈を引き起こす可能性があるため、注入中は心拍数をモニタリングする必要があります。カルシウム溶液の組織浸潤は刺激を引き起こし、局所組織損傷または壊死を引き起こす可能性があるため、静脈内注射部位の注意深い観察も必要です。

低カルシウム血症の緊急治療後、グルコン酸カルシウムは他の静脈内投与液と併用して長期投与することができます。グルコン酸カルシウムは400 mg/kg/日から開始し、低カルシウム血症の再発を防ぐために必要に応じて800 mg/kg/日まで徐々に増量することができます。経口摂取を開始する際には、10%グルコン酸カルシウム溶液を調乳液に添加することで、同じ1日用量のグルコン酸カルシウムで栄養強化することができます。カルシウムの追加投与は通常数日間必要です。

低カルシウム血症が発症が遅い場合、正常なカルシウム濃度が維持されるまで、乳児用ミルクにカルシトリオールまたはカルシウムを追加して、Ca:PO4:4の比率を保つ必要がある場合があります。経口カルシウム製剤には大量のショ糖が含まれており、未熟児では下痢を引き起こす可能性があります。