胎盤過形成

胎盤過形成は胎盤構造の病理を指し、胎盤外胚葉の厚さの増加が、妊娠期間（22週目から）に典型的であると認められている生理学的パラメータを超える場合に検出されます。

胎児の完全な生命維持と代謝の調節などの機能を担う胎盤が過度に厚くなると、正常な発育に関連する多くの問題が生じます。

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胎盤増殖症の原因

妊娠3ヶ月目末までに形成された胎盤は、36～37週目まで胎児と共に成長します。胎盤の重量増加の95%は、妊娠後期の20週の間に発生します。胎盤の厚さは通常、臍帯が胎盤に入る位置で測定されます。通常、機能的に成熟した最終的な胎盤の厚さは20～35mmの範囲で変動します（ただし、個々の特性を考慮する必要があります）。しかし、明らかな胎盤過形成、すなわち毛細血管結合組織の周皮細胞、絨毛膜合胞体細胞、または胎盤基底板の異常な増殖がある場合、胎児部分と母体部分の厚さは60mmを超えることがあります。

臨床産科において、胎盤過形成の原因は以下に関連しています。

• 母親と胎児の血液の免疫不適合（Rh 不一致または血液型不適合）により起こる胎児溶血性疾患。
• 重症の場合、ヘモグロビン値が低い（70～80 g/l以下）
• 1 型糖尿病（ステロイドホルモンおよび肝臓酵素インスリン分解酵素の活性化により起こる妊娠糖尿病を含む）
• 妊娠中毒症（妊娠中毒症または妊婦の高血圧）という形での妊娠合併症。
• TORCH症候群（妊婦におけるマイコプラズマ、サイトメガウイルス、風疹ウイルス、単純ヘルペスウイルスの存在）
• 母親の泌尿生殖器感染症（クラミジア、淋病、梅毒）
• 妊娠中に罹った感染症（インフルエンザ、急性呼吸器ウイルス感染症、腎盂腎炎）
• 遺伝子変異。

妊娠中の胎盤過形成は、おそらく胎児の溶血性疾患の最も明らかな兆候として産科医と周産期専門医によって認識されていることに留意する必要があります。

そして、多くの場合、この病状の病因の全リストは、胎児の慢性低酸素症による、胎盤と胎児の循環器系の形成過程における幹および中間絨毛膜絨毛の血管の異常増殖（血管腫症）の結果です。

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胎盤増殖症の症状

妊娠初期には、胎盤増殖症の症状は現れません。潜在的に発生する病変の存在は、経腹超音波検査によってのみ検出できます。

そして、妊娠期間が進むにつれて、胎児の運動活動（動き）の変化が認められるようになります。激しい動きからほとんど知覚できない動きまで変化します。胎児心拍指標も変化し、特に心拍数と心音が変化します。聴診では心拍数が鈍っていることが示され、心電図検査ではそれが記録されます。心拍数は加速（頻脈）に向かうか、徐脈へと低下します。11週以降の胎児心拍数の基準は、1分間にプラスマイナス140～160回とされていることに留意してください。短期間の頻脈の後に心拍数が急激に減少（120回未満）した場合は、胎児の子宮内酸素欠乏（低酸素症）を示しています。

糖尿病では、胎盤過形成により羊水過多（羊水過多症）が起こります。妊娠糖尿病の場合、妊婦は高血糖、膵臓によるインスリン合成の増加、代謝性アシドーシス（酸性度の上昇、pH7.3未満）を呈します。

胎盤過形成の結果は胎児胎盤機能不全、つまり胎盤がその機能を果たせなくなることであり、胎児の恒常性の乱れ、低酸素症、胎児発育の遅れ、および自然流産による胎児死亡の脅威につながります。

胎盤増殖症の診断

胎盤増殖症の出生前診断には超音波、ドップラー超音波、CTG が必要です。

胎盤の超音波検査では胎盤の厚さを判定することができ、ドップラー超音波検査（妊娠18週以降に実施）の目的は、臍帯動脈、胎児の血管、および胎児と胎盤の循環系全体の血行動態（血流の方向と速度）を調べることです。

心電図陣痛記録（CTG）を行う際、医師は胎児の心拍数（結果はタコグラムのように見える）だけでなく、子宮筋の収縮の強さ（子宮造影）も測定します。

胎盤過形成の疑いのある妊婦は、一般血液検査および生化学血液検査、血糖検査、TORCH および RPR の血液検査、一般尿検査、泌尿生殖器微生物叢の塗抹標本検査も受ける必要があります。

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胎盤増殖症の治療

胎盤過形成の対症療法は、胎児の正常な子宮内発育に最も好ましい条件を整えることです。可能であれば、原因療法（インスリン抵抗性の低下、抗菌薬、降圧薬など）を実施します。しかし、いずれの場合も、治療、特に薬物療法は、十分な検査と胎児の子宮内発育遅延の兆候の検出後にのみ処方されます。

したがって、胎児と母親の血液の免疫不適合の場合、妊娠を中絶する必要があることがよくありますが、リスクを負って腹腔内輸血（Rh マイナスの赤血球の子宮内輸血（臍帯動脈経由））に頼ることもできます。現在、これがこの病状を治療する唯一の方法です。

婦人科医が考えるように、血液中のヘモグロビン濃度を高めるには、完全な食事だけでは不十分で、ビタミン C を含む二価鉄製剤を使用する必要があります。たとえば、アクティフェリンまたはフェロプレックスのカプセルは 1 日 2 回 1 カプセルずつ服用することが推奨されており、ヘモフェロン溶液は通常 1 日 1 回 (食前) 15 ～ 20 ml が処方されます。

胎盤増殖症の治療において、胎盤の血行を正常化するために、医師はアクトベジン、ジピリダモール、トレンタルなどの薬剤をよく使用します。これらの薬剤がどのような目的で使われるのか見ていきましょう。

アクトベジンは生体刺激剤のグループに属し、有効成分として子牛の血液由来の無タンパク質抽出物を含みます。この製品は細胞内の代謝プロセスを活性化させるのに役立ち、慢性脳血管障害（例えば脳卒中後）や糖尿病性多発神経障害の複合治療に使用されます（1日3回、食前に1錠ずつ服用）。添付文書には、アクトベジンは胎児や妊婦に悪影響を与えないことが記載されていますが、妊娠中の副作用の可能性を考慮し、慎重に使用する必要があります。

血管保護薬ジピリダモール（同義語：クランチル、ジピリダモール・パーセジル、ペンセリン、ペルサンチン、トロンボニル）は、静脈血流の活性と血中酸素濃度を高め、血栓の形成を防ぐ血管拡張薬です。ジピリダモールの添付文書の中には、妊娠期間が禁忌として明記されているものもあれば、適応症の項に「合併症を伴う妊娠における胎盤機能不全の予防」という記載や、「妊娠中、特に妊娠中期および後期には、必要不可欠な場合に限り使用可能」という記載があるものもあります。キュランティル（実際にはジピリダモール）の説明書のあるバージョンでは、その用途として「胎盤循環障害に起因する胎盤機能不全の治療および予防」が挙げられています。しかし、医師はまず、この薬剤の使用によって期待される効果とリスクを比較検討する必要があります。

トレンタル（他の商品名：ペントキシフィリン、ペンティリン、アガプリン、バゾニット）という薬は、動脈硬化症、糖尿病性血管症、眼底血管病変などの末梢循環障害に良い効果をもたらします。トレンタルは、急性心筋梗塞、重度の血管硬化症（脳血管および冠状動脈）、妊娠中および授乳中は禁忌です。

胎盤増殖症の予防と予後

胎盤増殖症を予防するための対策を明確に判断するには、この病態の原因リストをもう一度確認する必要があります。一般的に、貧血と感染症については何らかの対策が可能です（ただし、すべてではありません）。そのため、医師は、家族を増やす計画を立て、予備検査を受けるなど、事前に身体の準備をすることを勧めています。そうすることで、多くの妊娠合併症を予防できるでしょう。

胎盤肥大症の予後は、原因と胎盤肥厚が将来の胎児の発育に及ぼす悪影響の程度によって異なります。すべての対策が奏効した場合、原則として出産を妨げるものは何もありません。しかし、重度の胎児胎盤機能不全の場合は、少なくとも37週で帝王切開が必要となる場合があります。

胎盤増殖症は、単独では検出も治療もできないため、次のアドバイスに従ってください。女性健康クリニックへの登録を遅らせないでください。