妊娠中のドペジット

妊娠中のドペジットは、妊娠後期の中毒症治療における最良の治療法です。この薬の必要性を十分に理解するには、妊婦における中毒症の原因を理解する必要があります。

妊娠中毒症は、妊娠に伴って発症する女性の症状で、子宮腔内に受精卵が存在することによって引き起こされ、様々な臨床症状を呈します。発症時期により、妊娠中毒症は早期と後期に分けられます。早期妊娠中毒症は妊娠前半に発症し、胎盤の発達と形成に伴って起こります。胎児は父親の情報の50%を継承しているため、女性の体にとっては異物です。女性の免疫系は胎児をある程度抗体として認識するため、胎盤が形成されて個々のバリアと血流が形成されるまでは、胎児は標的となります。そのため、早期妊娠中毒症と呼ばれる様々な症状が現れます。吐き気、嘔吐、流涎過多、皮膚疾患などが挙げられます。これらの症状は、女性の全身状態に影響を及ぼさない限り、集中的な薬物療法を必要としません。通常、胎盤形成後に自然に消失します。

妊娠後期に起こる妊娠中毒症は、胎児の発育に対する多臓器反応によって引き起こされます。つまり、母体自身の反応であり、より深刻で危険な現象であり、医療介入が必要となります。妊娠後期には以下の症状が含まれます。

• HELLP 症候群は、血管内溶血、肝酵素の上昇、末梢血中の血小板数の減少を含む複合症状です。
• 脂肪肝疾患。
• 軽度、中等度、重度の妊娠高血圧症候群。
• 子癇。

これらの状態は女性と子供の生命に直接的な脅威を与えるため、資格のある介入が必須となります。

これらの病態の一つに、妊娠中毒症（妊娠後期の女性にみられる高血圧とタンパク尿を伴う）があります。妊娠中毒症は、妊娠初期に一度も経験したことがなく、妊娠20週以降に発症する原発性妊娠中毒症（妊娠性高血圧）と、妊娠20週以前の高血圧（妊娠前から高血圧）を区別する必要があります。これら2つの病態の治療には、それぞれ異なる特徴があります。

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ドーペジャイトの主な特徴

ドペジットの使用適応症：この薬は妊婦の高血圧症の治療に処方されます。高齢者の場合、パーキンソン病の治療に使用されます。

リリース形式: Dopegit は 250 mg 錠剤の形で入手できます。

薬物動態および薬力学：ドペジットまたはメチルドパは、α2アドレナリン受容体を刺激することで血圧を低下させる中枢性降圧剤です。これらの受容体の刺激は、交感神経系の抑制と神経インパルスの減少を伴い、末梢動脈の弛緩として現れます。さらに、ドペジットは血漿中のレニン含量を減少させることで腎臓への血流を増加させ、降圧効果を補完します。また、心拍数と心拍出量を減少させます。

薬は投与後4～6時間で作用し始めますが、その効果はほぼ1日または1日半持続するため、1日分の薬を1回服用するだけで済みます。

薬剤は消化管で半分吸収され、その後約10%が血液脳関門を通過し、最大の効果を発揮します。ドペジットは腎臓から排泄されます。この物質の半減期は約2時間です。

妊娠中のドペジットの禁忌と副作用：主な禁忌は、細胞溶解症候群を伴う肝臓病変、急性腎不全、肝炎、溶血性遺伝性貧血、中枢神経系に作用する薬物の使用、代償不全状態にある急性および慢性の心臓病変です。

主な副作用：

• 無気力、疲労、気分の変化、パフォーマンスの低下、めまいなどの形で現れる中枢神経系の状態。
• 初めて使用する場合、起立性高血圧の形で圧力が低下します。
• 内臓の変化：肝臓や脾臓の肥大、黄疸、肝酵素濃度の上昇、吐き気や嘔吐、腸管運動障害。
• 造血生殖細胞の抑制という形で造血に影響を及ぼします。
• 免疫状態の変化とアレルギー症状の発現。

妊娠中のドペジットの投与量：本剤は250mgから処方され、最低用量（1錠）から開始します。初回投与ではメチルドパを夜間に処方し、その後、血圧を正常範囲内に効果的に維持できる最低用量まで増量します。最適な服用頻度は1日3～4回です。

妊娠中のドペジットの最大投与量は 1 日あたり 3 グラムです。

薬は、処方されたのと同じ原則に従って、血圧をコントロールできる最低用量を残して、徐々に中止する必要があります。

薬物の過剰摂取は、血圧の低下、脱力感、運動低下、無気力、心拍数の低下、眠気、腸の緊張と運動性の低下として現れます。

ドペジットと他の薬剤との相互作用：メチルドパを中枢神経系に作用する薬剤（抗うつ薬、MAO阻害薬）や類似のα-アドレナリン作動薬と併用すると、薬剤の副作用が増強される可能性があります。その場合、コントロール困難な重度の低血圧が観察されることがあります。β遮断薬との併用は、急性血管不全の発症リスクを高めます。また、非ステロイド性抗炎症薬との併用は、ドペジットの降圧効果を減弱させます。

保管条件と期間 – 保存期間は 18 か月以内です。25 度以下の温度環境を確保し、低温と湿気の直接的な影響から保護する必要があります。

妊娠中にDopegitを服用することは可能ですか？

妊娠中の降圧療法は極めて重要です。なぜなら、母親に処方された薬剤は胎児の血流に入り、その発育に影響を与えるからです。薬剤による胎児への悪影響については頻繁に議論されており、胎児に影響を与えない薬剤は存在しないというのがコンセンサスと言えるでしょう。しかし、ここでは二つの悪のうち、よりましな方を選択する必要があります。つまり、胎児に催奇形性のない薬剤は、使用において有利です。

ここで、子癇前症の治療にどの降圧薬が推奨されるのか理解しておくことは価値があります。

治療に使用される降圧薬は、ACE阻害薬、アンジオテンシンII受容体拮抗薬、β遮断薬、利尿薬、カルシウム拮抗薬の5つの主要なグループに分けられます。妊婦の場合、これらの薬剤の使用原則は若干異なります。

ACE阻害薬は胎児の腎臓に影響を及ぼすため、妊婦には厳禁です。ACE阻害薬は排泄機能を抑制し、特に妊娠中期および後期に羊水過少症の発症に寄与します。妊娠前にACE阻害薬を服用していた場合は、他の薬剤に切り替えてください。カルシウム拮抗薬による治療の場合も同様の対応が必要です。

利尿薬は、BCC を減らし、胎児低酸素症の発症を脅かす生理的体液貯留を防ぐため、妊婦には使用されません。

ベータ遮断薬は胎児に悪影響を及ぼしますが、催奇形性はありません。子宮内発育遅延、つまり低体重児の出産を引き起こします。しかし、これらの薬は予備療法として使用されます。選択される薬はラベトロールで、これは内因性交感神経刺激作用、つまり血管拡張作用を有します。

妊婦には、中枢作用型の降圧薬が優先されます。これにはクロニジンやドペジットが含まれます。したがって、ドペジットは妊娠中でも使用可能であり、第一選択薬であると言っても過言ではありません。

妊娠34週までに高血圧の症状が現れた場合は、妊娠22週または24週から、妊娠中毒症治療と並行して、デキサメタゾンまたはベタスパン（ベクロメタゾン）を用いて胎児呼吸窮迫症候群の予防を行います。これは複合治療の重要な段階でもあります。この期間中は、胎児の状態を確認するために、心電図、ドップラースキャン、子宮胎盤循環の測定を伴う超音波スキャンなど、あらゆる追加診断法を実施する必要があります。

ドペジットとその他の薬物

メチルドパの使用が禁忌である場合や、複数の異なる薬剤を併用する必要がある場合、別の薬剤を選択することになります。

妊娠中のβ遮断薬とドペジットの併用については、β遮断薬の主な作用が心拍数の低下であるため、あまり効果的ではないという意見があります。ドペジットにもこの作用があるため、低血圧が著しくなり、胎児低酸素症状態を引き起こし、様々な合併症の発症を脅かす可能性があります。

メチルドパはニフェジピンと併用する方が良いでしょう。メチルドパは40～60分で効果を発揮し、治療の初期段階として使用できます。その後、ドペジットが効果を発揮し、一日中血圧を維持します。

ドペジットを血管拡張剤（ノシュパ、パパベリン）と併用すると、長期の低血圧の原因にもなりますが、同時に細動脈が拡張し、そこに血液が沈着することで著しい浮腫が発生する可能性があるため、妊婦の状態を監視する必要があります。

妊娠中のドペジットの類似体としては、以下のものがあります。

• クロニジン（クロフェリン）
• ニフェジピン10mg;
• ラベトロール;
• 硫酸マグネシウム。

これらの薬物はドペジットの次に来るものです。

妊娠中のドペジットは、妊娠高血圧症候群（子癇前症）の治療に最適な薬剤です。胎児への悪影響がないことが証明されているため、この病状の治療に効果的に使用され、高い効果を示しています。しかし、この薬は臨床効果にもかかわらず、副作用があるため、厳格な適応がある場合にのみ処方する必要があります。頭痛、こめかみの痛み、鼻づまり、めまいなど、高血圧の兆候が現れた場合、妊婦は医師に相談する必要があります。適切なタイミングで治療することで、出産時の母子の合併症を防ぐことができます。ドペジットはかかりつけの医師によってのみ処方されるべきであり、ガールフレンドのアドバイスに頼るべきではありません。あなたの健康だけでなく、将来の赤ちゃんの健康と命もあなたの手にかかっているからです。ドペジットの投与量も個別に決定され、女性の状態と血圧をモニタリングしながら決定されます。医師の指示にすべて従うことで、妊娠を救うことができます。

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