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妊娠中のデキサメタゾン：何のために処方されるのか？
最後に見直したもの： 04.07.2025
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妊娠中は、薬の服用について非常に慎重になる必要があります。どんなに「無害」な薬でも、胎児の発育に取り返しのつかない害を及ぼし、妊娠過程全体に悪影響を及ぼす可能性があります。しかし、特定の薬を服用せざるを得ない状況もあります。例えば、ホルモン剤のデキサメタゾンは、妊娠中の使用を推奨していないにもかかわらず、妊娠中に頻繁に処方されます。なぜこのようなことが起こるのでしょうか。そして、デキサメタゾンは女性の体と胎児の発育にどのような影響を与えるのでしょうか。
妊娠を計画する際のデキサメタゾン
デキサメタゾンは副腎皮質ホルモンの合成類似体です。対応するホルモンの産生と代謝を安定化させるため、高アンドロゲン血症（血中アンドロゲン濃度の上昇）の改善に適しています。多くの場合、これらの「男性ホルモン」とも呼ばれるホルモン物質のバランスの乱れが、不妊症や自然流産の原因となります。
妊娠を計画しているときに女性がデキサメタゾンを処方され、その後子供が生まれるまで治療を続けることがよくあります。
このような処方を心配する患者さんは、専門医から安心してください。医師が処方するデキサメタゾンの量は、女性の体や胎児に悪影響を及ぼすほど多くはありません。高アンドロゲン血症自体の方がはるかに危険です。したがって、必要に応じて、医師の勧めに基づき、必要な検査をすべて通過した上で服用してください。
高アンドロゲン血症は 17KS テストを使用して判定されます。基準を超える値が検出された場合は、テストステロンの生成を正常化するためにデキサメタゾンが処方されます。
妊娠中と同様に、薬は治療コースで使用され、投与量は個別に選択されます。
妊娠中にデキサメタゾンを服用できますか？
デキサメタゾンは、ほとんどの場合、妊娠中に胎児の肺機能を刺激するため、または早産を予防するために使用されます。早産が始まった場合、医師は早産を止めるための特別な薬剤を投与し、その後デキサメタゾンを追加投与します。適切なタイミングでデキサメタゾンを投与することで、たとえ未熟児であっても肺が呼吸の準備をすることができます。これにより、胎児は出生直後から自力で呼吸できるようになります。
しかし、医師が妊娠中にデキサメタゾンを積極的に使用する理由は、肺の準備だけではありません。女性の体内で男性ホルモンであるアンドロゲンの産生が増加することで、妊娠が中断されることがよくあります。デキサメタゾンは、アンドロゲンの産生を正常化し、妊娠の中断を防ぐために使用されます。
胎児にまれな副腎皮質ホルモン欠乏症がある場合は、この薬の使用が推奨されます。デキサメタゾンの助けを借りれば、胎児の呼吸器疾患の発症を予防することが可能です。
適切な医師であれば、適切な適応症がないままホルモン剤を投与することはありません。処方は、起こりうる副作用と禁忌を考慮して行われます。母子の健康が危険にさらされている場合、デキサメタゾンが救世主となることがよくあります。そのような状況では、医師は禁忌の存在さえ考慮しないことがあります。
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適応症 妊娠中のデキサメタゾン
デキサメタゾンが使用されるのは、アンドロゲン産生過剰だけではありません。妊娠中には、以下の場合に処方されることがあります。
- 血圧が急激に低下する;
- 心臓発作、危険な失血、火傷の場合;
- 重度の中毒の場合;
- 敗血症、化膿性髄膜炎の発症において;
- 後期段階における重篤な中毒症状の場合;
- アレルギー性皮膚疾患を伴う;
- 腫瘍過程においては脳浮腫が生じる。
- 肺炎の場合。
多胎妊娠または早産のリスクがある場合、胎児の肺を広げるために妊娠中にデキサメタゾンが処方されることがあります。早産の危険性がない場合は、この薬剤を使用する必要はありません。妊娠中のデキサメタゾン予防は、早産開始の最初の兆候が現れた時点で、12時間ごとに6mgを4回投与します。
薬力学
デキサメタゾンは、グルココルチコイド作用を有する半合成コルチコステロイドの代表です。妊娠中、この薬剤は抗炎症作用および免疫抑制作用を示し、エネルギーおよび糖代謝の質に影響を与え、視床下部刺激因子および下垂体前葉の栄養ホルモンに影響を与えます。
グルココルチコイド薬の作用原理は十分に解明されていません。おそらく細胞レベルで作用すると考えられます。細胞質には一対の受容体系が存在します。コルチコイドはグルココルチコイド受容体と結合することで、抗炎症作用と免疫抑制作用を発揮し、糖代謝を正常化します。また、ミネラルコルチコイド受容体と結合することで、ナトリウム、カリウム代謝、水電解質バランスを調節します。
活性グルココルチコイドは脂質に溶解し、細胞膜を通過して細胞構造に容易に侵入します。
デキサメタゾンは、カテコールアミン、インスリン、グルカゴンとともに、エネルギーの保存と利用のプロセスを促進します。肝臓はグルコースとグリコーゲンの生成を活性化します。筋肉やその他の末梢組織では、アミノ酸動員とグルコースの効率的な利用のモードが「オン」になります。これらの物質は、肝臓内の糖新生プロセスに不可欠です。
デキサメタゾンは、腎血流と糸球体濾過率を高め、バソプレシンの合成を阻害し、体外酸の排出を促進します。同時に、心筋の収縮活動と末梢血管の緊張を高めます。
薬物動態
デキサメタゾンの最高濃度は、静脈内注入の場合は 5 分以内、筋肉内注射の場合は 60 分以内に検出されます。
静脈内投与の場合は直ちに作用し始め、筋肉内投与の場合は8時間後に作用が始まります。筋肉内注射後の有効成分の作用期間は17日から28日間です。
リン酸デキサメタゾンは血清および関節液中で比較的速やかにデキサメタゾンに変換されます。血清中では、約77%がアルブミンと結合しています。代謝は主に肝臓で起こり、腎臓やその他の組織でも少量行われます。
生物学的半減期は24時間から72時間の範囲で、主に尿中に排泄されます。
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投薬および投与
デキサメタゾンは入手可能です:
- 錠剤（0.5mg）
- 筋肉内および静脈内注射用のアンプル溶液の形態（4 mg / ml）。
- 点眼薬の形で;
- 眼懸濁液の形で。
投与計画は、適応症、患者の健康状態、治療に対する反応を考慮して個別に設定されます。
緊急時には、デキサメタゾンはゆっくりと静脈内（ジェット注射または点滴）に投与されます。通常の診療では、筋肉内注射で投与されることが多いです。静脈内注入用の溶液を希釈するには、生理食塩水または5%ブドウ糖溶液を使用してください。
デキサメタゾンの筋肉内注射は、個別に選択された用量で処方されます。最初はやや多めに投与し、その後徐々に減量して最適かつ最も効果的な用量にします。平均的な投与量は1日あたり0.5～9mgです。点滴は、分娩が早産の場合に用いられ、呼吸器系が未発達な胎児の肺を開くことを目的としています。場合によっては、分娩直前に追加投与が必要になることもあります。
妊娠中にデキサメタゾンは何回注射できますか？この質問に対する明確な答えはありません。処方は常に個別に行われ、個々の症例に合わせて選択されるためです。1回のみ投与される女性もいれば、妊娠期間全体を通して投与が必要な女性もいます。長期治療は通常、デキサメタゾンの錠剤を用いて行われます。
錠剤は、朝または就寝前、あるいは1日2回、患者ごとに決められた量を服用します。1回の平均服用量は半錠です。最も一般的な治療レジメンは、女性が最初に過剰摂取し、徐々に減量し、必要に応じて「ゼロ」に減らしていくというものです。長期の治療期間が予想される場合は、まず筋肉内注射を行い、その後、デキサメタゾン錠による維持療法に移行します。
この薬には点眼液の形態もあります。デキサメタゾン点眼薬は妊娠中の使用が禁止されていませんが、医師の指示がある場合のみ、虹彩炎、虹彩毛様体炎、細菌性結膜炎の治療に使用されます。点眼薬は全身作用を及ぼさず、局所使用は妊娠や胎児に害を及ぼしません。デキサメタゾンは、医師の指示がない限り、1日3回まで、患眼に1～2滴点眼します。
気管支炎、肺炎、気管支喘息、喉頭浮腫の場合、医師は薬剤の吸入投与を勧めることがあります。妊娠中のデキサメタゾンの吸入は許可されていますが、医師の監督下で実施し、吸入治療期間は7～10日を超えてはなりません。
点眼薬や懸濁液は、副鼻腔炎、鼻咽頭炎、花粉症などの場合には、鼻腔内に点滴することが許可されています。妊娠中のデキサメタゾン点鼻薬は、アレルギー性鼻炎の症状を緩和し、炎症や中毒症状を軽減します。ただし、1日3回以上、7日間以上連続して使用することはできません。また、適切な適応がない限り、例えば風邪などの症状がある場合は、より安全な薬剤を使用できる場合もありますので、使用しないでください。
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治療のキャンセル
長期間にわたって薬を服用しなければならない多くの女性は、妊娠中にデキサメタゾンの離脱がどのように起こるのかを心配しています。確かに、この薬による治療を突然中止することは不可能であるため、この質問は関連性があります。デキサメタゾンは可能な限りスムーズに中止され、10日間かけて通常の投与量の1/4に移行します。なぜこれが必要なのでしょうか？重要なのは、人体はデキサメタゾンと構造が類似したホルモンを独自に生成することです。薬による治療を背景に、ホルモンの自身の生成は抑制されます：フィードバック原理が活性化されます。治療を突然中止すると、体は乱れたホルモン状態に適応する時間がありません。その結果、副腎皮質機能低下症が発生します。このような病理学的状態の兆候は、以前から存在していた問題が急速に悪化し、臨床検査値が悪化し、血圧の変化が観察されることです。これらすべてを回避するには、デキサメタゾンの服用を中止する際には注意が必要です。
流産の危険性がなくなった場合、デキサメタゾンの投与を中止し、妊娠中にデキサメタゾンの再投与を行うことがあります。これは心配する必要はありません。最初の投与から約3～4週間後に再投与が可能で、安全と考えられています。
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妊娠のさまざまな段階におけるデキサメタゾン
簡単にまとめると、デキサメタゾンは臨床現場で以下のような状況で使用されます。
- 女性の生命に危険があります。重度のアレルギー反応、脳浮腫、その他の生命を脅かす状態（気管支痙攣、気管支喘息の合併発作）が発生した場合、デキサメタゾンは蘇生計画に含めることができます。
- 流産の恐れ。デキサメタゾンは、妊娠初期の早期終了を防ぐため、または妊娠の初期段階で妊娠の終了を遅らせるために処方されます（このような病状の原因が男性ホルモンの産生増加であるアンドロゲン過剰症である場合）。
- 早産のリスク。赤ちゃんが早産または未熟児で生まれるリスクがある場合、デキサメタゾンは赤ちゃんの呼吸器系の自立呼吸機能への適応を促進するために使用されます。
- 胎児発育障害。胎児が先天性子宮内副腎皮質過形成症と診断された場合、妊娠後期には必ずデキサメタゾンが処方されます。これは比較的まれな病態ですが、薬物療法による治療が必須です。
- 女性における自己免疫疾患。女性が複雑な皮膚疾患、結合組織疾患、関節リウマチ、重度の内分泌疾患と診断された場合、妊娠中の処方計画にデキサメタゾンが含まれます。
- 妊娠中の悪性病変。デキサメタゾンは、異型細胞の分裂過程を阻害する薬剤として使用されます。
場合によっては、医師は自己免疫疾患の再発予防策として、デキサメタゾンを治療計画に含めることがあります。このような処方は、妊娠経過や胎児の発育への悪影響という観点ではなく、薬剤の使用よりもはるかに大きな損害をもたらす可能性のある疾患の急激な悪化を防ぐという観点から検討されます。
副作用 妊娠中のデキサメタゾン
他の薬との相互作用
デキサメタゾンは、他の薬剤と同じ注射器や点滴システムで混合することはなく、生理食塩水または 5% ブドウ糖溶液とのみ混合されます。
消化器系への刺激的なストレスを避けるため、デキサメタゾンは非ステロイド性抗炎症薬と一緒に経口摂取しないでください。
マクロライド系薬剤、ケトコナゾールは、血漿中のデキサメタゾン濃度を高める可能性があります。一方、フェニトイン、エフェドリン、フェノバルビタールは、デキサメタゾンの効果を低下させます。
デキサメタゾンは抗糖尿病薬や降圧薬の治療効果を低下させますが、ヘパリンやアルベンダゾールの作用を高めます。
併用すると、クマリン系抗凝固剤の効果が損なわれる可能性があります。
デュファストンとデキサメタゾンは併用処方されることが多い薬剤です。この併用により、グルココルチコイドの半減期がわずかに変化し、その生物学的作用が増強される可能性があります。この作用の臨床的意義は未だ解明されていません。
出産中にデキサメタゾンとリトルジンを併用すると、母親に肺水腫を引き起こす可能性があるため、禁止されています。
デキサメタゾンとサリドマイドの併用は中毒性表皮壊死症を引き起こす可能性があります。
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保管条件
デキサメタゾンは、通常の室内環境（+15～+25℃の温度範囲）で、小児、直射日光、暖房器具から離れた場所に保管してください。凍結させないでください。
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賞味期限
デキサメタゾンが入ったアンプルは最長 5 年間保存できます。
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類似体：妊娠中のデキサメタゾンの代替となるもの
デキサメタゾンは合成グルココルチコステロイドであり、フルオロプレドニゾロンのメチル化誘導体です。この薬剤は特定の細胞質受容体と相互作用し、タンパク質合成を誘導するシステムを形成します。
デキサメタゾンが関与しているもの:
- タンパク質代謝においては、血漿グロブリンの数を減らし、腎臓と肝臓でのアルブミンの形成を増加させ、筋肉組織でのタンパク質異化を促進します。
- 脂肪代謝において、トリグリセリドと高級脂肪酸の生成を増加させ、体内の脂肪を再分配します。
- 炭水化物代謝においては、消化器系における炭水化物の吸収を増加させ、グルコース-6-ホスファターゼを刺激し、ホスホエノールピルビン酸カルボキシラーゼを活性化し、アミノトランスフェラーゼの生成を促進します。
- 水塩代謝において、ナトリウムイオンと水を保持し、カリウムイオンの排泄を刺激し、消化管からのカルシウムイオンの吸収を減らし、骨組織の石灰化度を下げます。
以下の薬剤はデキサメタゾンの構造類似体と考えられています。
女性の妊娠準備期や妊娠中に処方されることが多いホルモン剤メチプレドは、有効成分がメチルプレドニゾロンであるため、構造類似体には属しません。これらの薬剤は互換性がなく、病態スペクトラムによって効果が異なります。
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使用に関するフィードバック
インターネット上のレビューは、妊娠中または妊娠中にデキサメタゾンの使用が必要になった女性によって投稿されることが多いです。この薬の服用の必要性は、ほとんどの場合、正当化されます。妊婦は、呼吸器系の障害を伴わずに無事に出産に成功しています。
患者からの肯定的なフィードバックは、デキサメタゾンの処方に正当な理由がある場合、使用を控えることを勧めない医師の意見を裏付けています。この薬を処方する専門医は、常にあらゆるリスクと危険性を検討し、禁忌も考慮に入れています。医師は女性と胎児の生命と健康に全責任を負っているため、この点に疑いの余地はありません。
妊娠中のデキサメタゾンの使用は長年にわたり行われており、その体への影響は十分に研究されています。したがって、本当に必要な場合、このような治療は安全であると考えられます。
注意！
情報の認識を簡素化するため、この薬物の使用説明書は、薬物の医療使用に関する公式の指示に基づいて特殊な形で翻訳され提示されています。妊娠中のデキサメタゾン：何のために処方されるのか？
説明は情報提供の目的で提供され、自己治癒の手引きではありません。 この薬物の必要性、治療レジメンの目的、薬物の投与方法および投与量は主治医によってのみ決定される。 自己投薬はあなたの健康にとって危険です。