妊娠中の褐色のおりもの：正常か病的か？

妊婦はおそらく世界で最も不安な人々でしょう。体に起こる変化は、喜びと興奮の両方をもたらす一方で、恐ろしく不安な気持ちにさせることもあります。そして、妊婦は、新しい命の誕生を担う立場にあるため、こうした変化や、デリケートな状況から生じる不可解な兆候に非常に敏感です。なぜなら、新しい命は時間通りに、そして健康な状態でこの世に生まれなければならないからです。妊娠中の茶色いおりものが、妊婦を非常に心配させるのも不思議ではありません。なぜなら、この時期には月経はなく、月経の前兆も起こるからです。それでも、女性はこのような症状にかなり頻繁に遭遇するため、この場合、心配する理由があるのか、それとも妊婦の不安が根拠のないものかを判断することは価値があります。

正常か病理か?

妊娠前、女性は月に一度定期的に月経を経験し、月経前夜や月経最終日に茶色いおりものが出ることは、正常な変化であるため、心配する必要はありません。しかし、月経と月経の間にこのようなおりものが出ると、女性生殖器系の何らかの隠れた病変を示唆している可能性があるため、どんな女性も不安に感じることがあります。

妊娠中は状況が異なります。受胎後4～5週間を除いて、月経は起こらないはずです。そうでなければ、もはや正常な妊娠とは言えません。しかし、月経がない場合、非妊娠時と同様に、出血は起こらないはずです。出血は女性の健康に問題がある可能性を示唆しています。また、妊娠中に茶色いおりものが出る場合は、すべてが不調です。

これは、初めてこの症状に遭遇した妊婦の多くが、特に以前の妊娠で色のついたおりものがなかった場合に、ほぼ確実にそう判断するものです。しかし、これらの判断が正しいか間違っているかを明確に判断することは不可能です。経験豊富な医師であっても、妊娠中の茶色いおりものが何を意味するのか、つまり正常なのか病的なものなのかを、必要な検査を行うまでは目視で判断できないからです。

確かなことは、妊娠初期と出産前には、茶色いおりものが出ることがよくあるということです。そして、その見た目に病的な兆候はほとんどなく、妊婦にとって深刻な心配事となるようなものではありません。妊婦にとって、心配事はそれほど危険なものではありません。妊娠初期の場合は妊娠の兆候である可能性があり、出産前の場合は、新しい命の誕生に伴う喜びが間近に迫っていることを示唆している可能性があります。

でも、いつもすべてがバラ色です。妊娠中に茶色いおりものが出る理由は様々で、多くの場合、妊娠の早期終了につながる深刻な疾患の可能性があります。しかし、色は関係なく、少量であっても出血があるということです。そして、それがどれほど危険なのかは、付随する症状と妊娠期間によって判断できます。

最も危険なのは、妊娠初期の終わり頃または中期に現れるおりものと考えられています。このような症状を引き起こす生理学的原因がないため、これは明らかに深刻な問題です。すべては女性自身の妊娠継続への意欲にかかっており、医療機関で適切な治療を受けることで、妊娠継続への意欲は高まります。

病理学的ではない茶色い分泌物の原因

まず、妊娠中の茶色いおりものはいつから出るのが普通なのかを考えてみましょう。しかし、普段とは違う症状の原因を理解することで、女性は自分も赤ちゃんも大丈夫だと希望を持つことができますが、それでも産婦人科医に相談する必要性は変わりません。

妊娠初期の数日間から数ヶ月間は、ホルモンレベルの変化と、受胎から出産までの長い道のりへの準備によって、女性の体は急速な再構築期を迎えます。主要な女性ホルモンであるエストロゲンと、正常な妊娠経過を司るプロゲステロンは、通常とは異なる黒いおりものの出現を引き起こすことがあります。さらに、妊娠の始まりに伴って女性の体内で起こる自然なプロセスによって、茶色い斑点のような軽い出血が起こることもあります。

ホルモンの変化により、妊娠1ヶ月目、2ヶ月目、そして時には3ヶ月目に、定期的に出血が起こることがあります。出血は妊娠前に月経が始まった日に定期的に現れ、2日を超えることはほとんどありません。

おりものは時に真っ赤な色になり、通常の生理に似た、より少量ではあるものの、生理のような状態になることがあります。しかし、他の疑わしい症状（下腹部の引っ張られるような痛みや鋭い痛み、おりものの不快な臭い、吐き気、異常な脱力感など）がない限り、妊婦や胎児に害を及ぼすことはありません。

妊娠初期の数週間に茶色いおりものが出る非ホルモン性の原因としては、受精卵が新しい居住地である子宮へ移行する過程が考えられます。着床の過程では、小血管が損傷を受ける場合があり、そこから血液が膣に入り、そこで自然な生理的分泌物と混ざり合って一緒に排出されます。

出血はごくわずかで、血の滴が膣分泌物にわずかに色づく程度で、ピンク、ベージュ、または薄茶色になります。このようなクリーム状の分泌物は24時間続くこともありますが、量が少なく、不快な臭いや異物（膿、白い凝固した塊）がなく、性器や膣周辺のかゆみや痛みを伴わない場合は、心配する必要はありません。

妊娠初期の異常出血に対する女性の反応は様々です。「茶色いおりものが出ていたけど、妊娠中に治った」という話を耳にすることもあります。しかし実際には、このおりものは妊娠の事実を裏付けるものであり、女性は婦人科を受診するまでそのことに気づいていませんでした。また、小さな毛細血管からの出血は軽微で、血管壁の瘢痕化も短期間で自然に起こるため、すぐに治まります。

妊娠後期にも同様の状況が見られます。黒いおりものの原因は若干異なりますが（出産前の粘液栓の排出）、出血の病態は同様です。子宮頸管が短縮し、平滑化することで小血管が破裂し、出血が起こります。この場合、血滴が粘液栓に付着し、一緒に排出されます。

粘液栓は、子宮への感染経路を塞ぐ粘液の塊です。このようにして、母体は胎児が子宮内にいる間、さらなる保護を提供します。分娩の時期が来ると、子宮頸管は既に目に見えるほど大きくなった胎児の通過に備え始めます。子宮腔が拡張し（子宮がわずかに開き）、栓が自然に排出されます。このプロセスは一度きりの場合もあれば、栓が部分的に剥がれ落ちる場合は長期間にわたる場合もあります。

ほとんどの場合、これは陣痛の直前（初産婦の場合）、または陣痛が始まる3～5日前に起こります。しかし、粘液栓が数週間前に剥がれることもあります。妊娠38週以降であれば、特に心配する必要はありませんが、出産に備える必要があります。ただし、医師に伝えておくことをお勧めします。

しかし、妊娠37週までの間に茶色いおりものが出た場合は、すぐに婦人科を受診してください。少量の出血でも早産の前兆となる可能性があるからです。場合によっては、その後数週間妊娠を継続することもあります。

茶色い分泌物の病理学的原因

もちろん、妊婦にとっての不安は、自然流産のリスク要因とみなされるため、楽しい話から不安な話に移るのは避けたいところです。しかし実際には、妊娠中の茶色いおりものは、ほとんどの場合、妊婦と胎児に危険をもたらす様々な合併症を示しています。そのため、その症状を無視することはできません。

凍結妊娠。胚の凍結は妊娠のどの段階でも行うことができますが、最も多く行われるのは妊娠初期の7～8週です。この時期には、胎児の臓器や器官系の大部分が形成され、そのニーズが高まります。統計によると、このような妊娠の結果が生じる確率は約0.7%ですが、発生リスクが低いからといって、問題を無視できるわけではありません。

凍結妊娠は、ほとんどの場合、妊娠経過の誤りが原因で起こります。その結果、胎児は母体から発育に必要な栄養素を得られず、あるいは有害な因子にさらされます。胎児の発育が阻害されるリスク要因には、以下のようなものがあります。

• 妊娠ホルモンであるプロゲステロンの欠乏、ホルモンを産生する甲状腺や卵巣の病気などのホルモンの不均衡、
• 妊婦の食事にはビタミンや微量元素が乏しい。
• 母親と子供の血液中のRh因子の差によって引き起こされるRh衝突。妊婦の体は胎児を異物として反応し、特定の抗体を生成します。
• 血液成分に対する抗体の産生増加を特徴とする自己免疫疾患
• さまざまな感染症（形態を問わず）（胎児の死亡につながる最も一般的な病原体は、ヘルペス感染症、マイコプラズマ、クラミジア、サイトメガロウイルス、パピローマウイルスなどと考えられています）、
• 強い神経質な経験やストレス、
• 悪い習慣、
• 妊婦への悪影響（振動、放射線、有毒物質の吸入など）
• ウェイトリフティング、
• 遺伝的要因など

ほとんどの場合、妊婦の健康状態や栄養状態、そして有害な要因の影響が問題となります。しかし、胎児の染色体異常によって正常な発育が妨げられる場合や、健康で栄養状態も正常な女性が原因不明の流産に陥る場合など、妊娠の兆候が薄くなることもあります。この現象に先立つ症状として、茶色のおりものがあります。

事実、胚凍結は女性の体内で常に炎症過程を伴い、病理学的過程の開始から2～3週間後にピークに達します。この場合、褐色の分泌物の出現は既に卵子の剥離を示しており、その中に膿がある場合は、長期間凍結された妊娠を背景にした壊死過程を示しています。

胎児卵子の剥離と流産の危険性。上記のすべての要因は、胎児が正常に発育した場合でも、妊娠初期に胎児の膀胱が子宮壁から剥離する原因となる可能性があります。胚を包む膜と絨毛膜からの羊水の拒絶は、血管の損傷と血腫の形成を伴います。

同時に、中程度の緋色の分泌物は剥離の始まりを示唆しており、特に下腹部のしつこい痛み、吐き気、嘔吐を伴う場合はその可能性が高くなります。血腫が大きくなると胎児膀胱の剥離がさらに進み、最終的には胎児が完全に拒絶され、死亡に至る可能性があります。外見上は、自然流産のように見えます。

この場合の妊娠中の茶色い分泌物は、出血が止まり血腫が解消したことを示している可能性がありますが、絨毛膜と卵子の接合部が繰り返し破裂するリスクが残っているため、症状を軽々しく治療してはならないことを意味します。

確かに、いくつかの資料では異なる意見が見られます。その支持者は、受精卵の剥離は胎児の強さを試す試練であり、一種の自然淘汰であると考えています。健康で生存可能な胎児は、一度だけでなく、複数回の部分的な剥離を生き延びることができます。受精卵は剥離して絨毛膜に戻ることができますが、生き残れるのは強い胎児だけです。

この理論によれば、妊婦は赤ちゃんが逆境を乗り越えてくれることを期待して、様子見の姿勢を取ることができます。ちなみに、茶色いおりものやしつこい痛みが現れたにもかかわらず、医師に相談しなかったり、超音波検査で羊膜剥離を確認したにもかかわらず反応しなかったりした女性が、予定通りに健康な赤ちゃんを出産したケースは数多くあります。しかし、リスクを負うかどうかは、妊婦自身の選択であり、自分自身と赤ちゃんのために、そして赤ちゃんの運命を自らの手で握ることになります。

いずれにせよ、流産の恐れがあるからといって、実際に流産したわけではないことを理解することが重要です。適切なタイミングで医師に連絡すれば、ホルモン療法（妊娠を維持するために正常なプロゲステロン値を達成する）、妊婦の精神的・感情的な状態の正常化、そして身体的な休息によって、ほとんどの場合、妊娠を維持することができます。

胎児の染色体異常と胞状奇胎。これは妊娠中に非常に不快な症状で、胎盤の一部または全部の組織に病的な変化が生じ、絨毛膜（胎盤の胚の部分）の絨毛が泡状になり、ブドウの房のように膨らみます。奇妙なことに、この現象の原因は胎児の染色体セットにある可能性が高いです。

胎盤絨毛膜と羊膜の構造と特性は主に男性染色体によって担われているため、その優位性がまさにこれらの臓器の病理学的測定に寄与しています。胞状奇胎の診断において、胎児の研究では、ほとんどの胎児が3組の染色体セットを有し、そのうち2組は父方由来であることが示されました。また、一部の胎児では予想通り2組の染色体しか検出されませんでしたが、いずれも父方由来であることが判明しました。

この病態の正確な原因はまだ解明されていないため、仮説に頼るしかありません。しかしながら、比較的少数の妊婦において、胎盤の異常な発達、特に異形成を特徴とする胎盤の発達が診断されています。言い換えれば、絨毛膜絨毛に小さな良性腫瘍、つまり内部に液体が溜まった嚢胞状の構造が形成されることです。

この病態は、予後が不良であることが特徴です。胎盤の個々の組織が損傷した部分胞状奇胎妊娠の場合、健康な赤ちゃんが生まれる可能性はありますが、ほとんどの場合、胎児は妊娠中期に死亡します。すべての組織が損傷すると、受精卵の生存能力を維持し、発育を促進できなくなるため、受精後数ヶ月以内に胎児が死亡します。

この病態における茶色の分泌物は、完全胞状奇胎に伴って最も多く見られ、これにより妊娠が凍結します。しかし、これが唯一の症状ではありません。患者の全身状態は悪化するため、問題のある妊娠と正常な妊娠を区別することは難しくありません。

子宮ポリープ。妊娠初期の茶色いおりもの診断では、子宮頸管に小さな無害な腫瘍（ポリープ）が見つかることがあります。これらの良性腫瘍は少量の出血を引き起こす可能性があり、下着に滲み出るおりものの外観と特徴を呈します。ポリープが自然に消失（膣分泌物とともに剥がれ落ち、膣から排出される）し、治療を必要としない場合もあります。また、子宮を削る必要がないため、妊婦にとって安全な手術による切除も可能です。

子宮外妊娠。上記の疾患の中で、この病態は最も予後が悪く、必ず妊娠中絶に至り、女性の生命を脅かすことになります。子宮外（卵管内）の受精卵内で成長・発育中の胚を保存することは不可能であり、外科的に摘出されます。

子宮外妊娠では、胎児の成長と発育に伴い、卵管壁の破裂という合併症が起こる可能性があります。これは修復不可能な状態です。しかし、これは最悪ではありません。妊婦にとってさらに深刻なのは、卵管破裂による出血です。これはより激しく、大量の失血を引き起こします。

この場合、茶色のおりものが最初の兆候となる可能性があり、その後、大量の血性おりもの、胎児がいる側の不快な締め付け感、または下腹部の激しい痛みが続きます。女性が助けを求めるのが早ければ早いほど、命を救い、生殖機能を維持できる可能性が高まります。

胎盤早期剥離。この病変は通常、妊娠の中期および後期、すなわち第2および第3トリメスターに発生し、妊婦と胎児の双方にとって危険です。胎盤は母体と胎児を繋ぐ一種の媒介物です。胎盤は、妊婦の血液から得られる必要な栄養素と酸素を胎児に供給します。

胎盤が剥離すると、胎盤内で形成される生物の生命維持に必要な結合が失われます。胎児は低酸素症と生命維持に必要な物質の欠乏により死亡します。また、胎盤剥離自体にも出血が伴い、その程度によって妊婦の状態が左右され、妊娠継続の可能性もある程度左右されます。

この場合の問題のある妊娠の原因としては、この時期の腹部外傷、瘢痕組織の形成を伴う過去の流産や帝王切開、臍帯の短縮、妊婦の高血圧、妊娠中の喫煙などが考えられます。

胎盤早期剥離は徐々に進行し、いくつかの段階を経て進行します。最初の段階では、妊娠中に茶色のおりものが出ることがあります。しかし、それは長くは続かず、やがてより鮮やかな緋色になり、中程度の濃度になります。病状の最終段階、つまり最も重篤な段階では、おりものは既に本格的な出血と呼べるほど強くなることがあります。

多くの場合診断される部分的な胎盤剥離であろうと、完全な胎盤剥離であろうと、妊娠は帝王切開で終わります。問題は、どの段階で帝王切開を行うかです。重度の出血の場合、医療機関に連絡してから最初の数分から数時間ですべてが決まり、赤ちゃんを救うことはできません。剥離の初期段階に特徴的な出血の場合、医師は少なくとも胎児が十分に生存可能と判断される30～32週までは時間をかけ、その後再び帝王切開に頼ります。

前置胎盤。これは、胎盤内の血管の損傷により茶色の分泌物が発生する疾患です。前置胎盤とは、胎盤が子宮頸部に近い位置にある状態です。初期段階では特に問題はありませんが、胎児が成長するにつれて胎盤壁が強く圧迫され、子宮壁に押し付けられるようになります。この圧力によって胎盤の小血管が破裂し、少量の出血が起こります。

稀に、胎盤組織への強い圧迫により胎盤早期剥離が起こることがありますが、これは出血が長引いた場合にのみ起こります。通常は、少量の出血と子宮頸部の圧迫感のみが残り、女性は産婦人科を受診して出産まで経過観察を受けます。

最初の出血が始まってから赤ちゃんが生まれるまでの間、赤ちゃんは危険な状態にあります。胎盤の血管が圧迫されることで酸素供給が阻害され、低酸素症で命を落とす可能性があるからです。この危険性は自然分娩でも軽減されないため、医師は安全策として帝王切開を優先します。

妊娠後期の病理。妊娠後期（後期）において、粘液栓の排出を除けば、褐色おりものの考えられる原因としては、胎盤の層状化（剥離）など、胎盤の構造と機能の予測不可能な異常が挙げられ、自然分娩が不可能になることがあります。

子宮破裂は、炎症性変性過程や外科的介入（中絶、帝王切開、掻爬）によって子宮壁が以前に脆弱化している場合、同様に危険な妊娠合併症とみなされます。この場合、様々な強度の出血が発生する可能性があり、妊婦に危険をもたらします。子宮内の血液循環の障害は、胎児への酸素供給の阻害を伴います。胎児はまだ自力で呼吸することができず、出産前夜に子宮内で死亡する可能性があります。この問題に対する最も効果的な解決策は、帝王切開とそれに続く子宮縫合手術です。

婦人科疾患。妊婦は婦人科疾患に罹らないと考えるのは誤りです。妊娠は通常、治癒には至らず、むしろ既存の潜在性疾患の悪化を引き起こします。例えば、子宮頸部びらんはそのような潜伏期を経ることがあります。女性が婦人科を受診する前は、びらん性炎症過程が緩やかで、症状が現れない場合もあります。しかし、その後、婦人科器具によって掻き乱された子宮組織から出血が始まり、傷が治るまでは、茶色い分泌物が出ることがあります。

性交後にも同様の状況が見られます。ホルモンの変化により、女性の組織はあらゆる刺激に対してより敏感になり、損傷を受けることは容易ではありません。妊娠中に多くの女性が子宮頸部びらんと診断されるのは当然のことですが、この時期に効果的な治療を行う機会は限られています。適切な薬物治療では期待される効果が得られないため、出産後もびらんの焼灼術を受けなければなりません。

もう一つの危険は、性感染症（STI）と、感染因子や物理的な損傷の影響下で起こる女性器組織の炎症です。これらの疾患を背景に妊娠中に起こる茶色のおりものは珍しくありません。しかし、通常は、膣分泌物の不快な臭い、かゆみ、下腹部のしつこい痛みなど、他の症状も伴います。

このような病気の原因としては次のようなものが考えられます。

• 無防備な性交は、妊娠の可能性から身を守る理由がなくなり、感染症について考える人はほとんどいないため、
• 妊婦の免疫力の低下により、以前は不活性状態であった体内の日和見微生物叢の発達と増殖が誘発される。
• オーガズムを高めるあらゆる種類の器具、婦人科用器具、質の悪い親密な衛生用品による膣粘膜の損傷。

感染症（そして炎症は感染を誘発します）の存在は、妊婦にとって単なる不快感ではなく、妊娠合併症の主なリスク要因の一つでもあることを理解することが重要です。感染症は流産や胎児死亡を引き起こすだけでなく、胎児の様々な発達障害を引き起こす可能性があります。そのため、妊娠中の感染症や炎症性疾患の治療の可能性は、多くの抗生物質や抗真菌薬が胎児に毒性や催奇形性作用を及ぼす可能性があるため、事前に治療に備える必要があります。

妊娠中の茶色いおりものは、多くの場合さまざまな病状を示していますが、パニックになる必要はありません。その出現には多くの理由があるため、この症状の原因を自分で特定することは不可能です。事前に恐ろしい診断や不快な予測をするべきではありませんが、そのような状況について不注意になるべきでもありません。一度や二度は出血が見られたものの、妊娠がうまく解決できたケースの大部分は、タイムリーに医師の助けを求めたからこそ実現したということが知られています。そして、たとえ不安が杞憂に終わったとしても、妊婦が自分の健康と子供の健康を気遣ったことを責めることができるでしょうか？結局のところ、赤ちゃんは母親のお腹の中にいる間、彼女と彼女の注意力にのみ依存しているのです。