妊娠中の褐色おりものの診断

最終的な診断が下され、状況が明らかになれば、妊婦を安心させたり、避けられない事態に備えさせたりできるのは医師だけです。

下腹部に重度の出血と収縮のような痛みがある場合は、どの段階でも救急車を呼ぶのが最善の選択肢です。妊娠初期の患者は妊娠を維持するための緊急措置が必要であり、医師は病院への移動中や救急室で診断を行い、子宮の緊張を和らげ、早産を止めるための治療と並行して治療を行います。

おりものがひどくなく、妊婦の健康状態が小児科クリニックに行くのに問題がない場合は、医師の診察を受けることができます。医師は身体検査を行い、可能であれば婦人科の椅子に座った状態で妊婦を診察し、現在の症状に関する情報を聞き、併発疾患（遺伝性および後天性）や問題のある妊娠の病歴を調べます。

異常な分泌物がある場合は、医師は細菌叢を調べるために塗抹標本を採取します。腫瘍、子宮頸部異形成、子宮内膜症、子宮頸部びらんが疑われる場合は、コルポスコピーを実施し、粘膜から組織を採取して細胞診を行います。腫瘍の疑いがある場合の生検と組織学的検査は、妊婦の生命に重大な危険があり、深刻な根拠がある場合にのみ行われます。なぜなら、この検査は必ずしも無害ではなく、妊娠に悪影響を与える可能性があるからです。

臨床血液検査と凝固造影検査は、妊婦が血液凝固障害や炎症性疾患を患っているかどうかを、その部位を特定することなく診断するのに役立ちます。一方、膣粘膜と子宮粘膜の婦人科検査、および微生物叢の塗抹標本検査は、炎症過程に適切な病名を付与し、感染源を特定するのに役立ちます。尿検査は、妊婦によく見られる尿路疾患の確認または否定に役立ちます。尿路疾患は褐色または赤色の血尿を伴うことがあります。

妊娠初期段階から胎児の発育異常や流産の危険性を検出できる特別な検査もあります。妊婦に茶色いおりものがある場合、2種類のスクリーニング検査が処方されます。最初の検査は妊娠8週から13週の間に行われ、流産の危険性や胎児の退行が診断されることが多い時期です。この検査は、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）と血漿タンパク質A（PAPP-A）の採血を行うため、ダブル検査と呼ばれます。

妊娠16～20週目には、4つの検査からなる包括的な検査が処方されることがあります。上記に加えて、α-フェトプロテイン（AFP）と非抱合型エストリオール（UE）の検査もその時点では重要です。

妊婦は、妊娠相談センターに妊娠届を提出する際に、梅毒、肝炎、HIV感染の検査を受けることが義務付けられています。ただし、妊娠診断から茶色いおりものが出るまで数ヶ月が経過している場合、産婦人科医が再検査を指示することもあります。

これらの検査はすべて、妊娠の特殊性に関する情報を医師に提供します。しかし、悪い結果を死刑宣告と捉えてはいけません。例えば、妊娠期間の不正確な設定などにより、誤りが生じるリスクが高すぎるからです。妊娠期間にはそれぞれ、血中の特定のホルモン含有量に関する明確な基準があり、この基準からの逸脱は悪い結果とみなされます。妊娠期間が一致していない場合や、複数の胚が存在する場合、基準からの逸脱が非常に起こりやすいことは明らかですが、これは妊娠病理とは全く関係がありません。

妊娠合併症の場合、機器による診断はより有益な情報源とみなされています。しかし、すべての診断方法が妊婦と胎児にとって同等に安全というわけではありません。この時期における最も一般的で、かつ非常に有益な診断方法は超音波検査です。この検査に基づいて、医師は胎児の年齢、発育の特徴、正常範囲からの様々な逸脱、そして胎盤の病変をより正確に診断することができます。

理想的には、妊婦は9ヶ月間に少なくとも3回超音波検査を受ける必要があります。つまり、妊娠3ヶ月ごとに少なくとも1回は検査を受ける必要があります。しかし、茶色のおりものが出る場合、医師は予定外の検査を勧めることがあります。超音波は胎児に悪影響を与えず、妊娠障害を引き起こす可能性もないためです。しかし、超音波は潜在的な病変を特定し、可視化する能力に優れています。

妊娠中の褐色おりものの症状を引き起こす原因を特定する上で、鑑別診断は非常に重要な段階です。おりものの性質、色、時期に基づいて診断を予測しようと試みましたが、非常に困難であることがわかりました。同じ症状であっても、全く異なる疾患や状態を示している場合があります。医師にとって、正常なおりものと病的なおりものを区別するだけでなく、このような非特異的な症状の出現原因を特定することが非常に重要です。

通常、臨床検査や機器診断の結果、そして異常な症状を訴える患者との初診時に得られた情報を検討することで、正確な診断を下すことができます。しかし、疑わしい症例では、絨毛膜生検（妊娠12週目）、胎盤細胞の検査（胎盤穿刺は妊娠12週目から22週目まで実施）、羊水の特性検査（羊水穿刺は妊娠15～16週目まで実施）、臍帯血（臍帯穿刺は妊娠20週目から実施）といった追加の診断方法も処方する必要があります。

妊娠中の褐色おりものの症状から原因を明確に特定できない場合、また血液検査や尿検査と超音波検査で結果に若干の矛盾がある場合など、状況が複雑で複数の病態が同時に存在する場合には、追加の検査方法が診断に役立ちます。しかし、このような処置は胎児と妊婦に一定のリスクを伴うため、標準的な診断法では原因を特定できない、極めて必要な場合にのみ、まれにしか処方されません。

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