妊娠の各段階における妊娠中の褐色のおりもの

妊娠中の茶色いおりものの症状は、最近ではそれほど珍しくありません。そして、ほとんどの場合、この症状は多かれ少なかれ深刻な病状の兆候であることを考慮すると、問題を見逃さず、早めに助けを求めることが重要です。特に、おりものに加えて、妊婦の全身状態が悪化している場合はなおさらです。

不健康な環境、絶え間ないストレス、悪い習慣、栄養不良、慢性疾患や感染症の悪化は、流産や早産の危険因子となります。同時に、女性が既存の健康問題や子供の発育の異常に気づかないまま、茶色のおりものが最初の兆候、つまり無視できない警鐘となることも少なくありません。

妊娠前の茶色いおりもの

すべての女性が規則的な月経周期を誇るわけではありませんが、比較的健康な女性であれば、ほぼ全員が月に一度、3～7日間の月経出血を経験します。これは、女性が妊娠していないことを明確に示す証拠です。しかし、予定された時期に赤や茶色のおりものが出ない場合は、特に2週間以上遅れている場合は、警戒すべき状況です。

確かに、妊娠はおりものの有無だけでなく、茶色のおりものが出るかどうかでも判断できます。この場合、倦怠感などの兆候がないため、おりものの症状はそれほど明確に現れません。例えば、おりものがベージュやピンクに近い比較的薄い色合いで、にじみやすく、ナプキンや下着をわずかに汚し、時間の経過とともに濃くならず、一度だけ出る場合に限られます。月経は通常数日間続きますが、徐々に緋色や濃い色になり、おりものは通常、月経の初めと終わりにのみ見られます。

生殖年齢の女性の場合、月経ではなく茶色のおりものは妊娠の兆候であり、妊娠検査はほとんどの場合陽性反応を示します。もちろん、女性生殖器系の炎症性変性過程について話している場合を除きます。なぜなら、少量のおりものは、子宮頸部びらん、子宮筋腫、嚢胞、子宮頸部異形成などの病態の特徴でもあり、痛みやおりものがないまま、一時的にひそかに進行することもあるからです。

婦人科検診は妊娠の診断を確定または否定するのに役立ち、その後、女性は婦人科クリニックに登録するよう勧められるか、または、分泌物が妊娠に関連しない場合は特定された病状の治療が処方されます。

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妊娠初期の茶色いおりもの

妊娠初期は、将来の人間のほぼすべての臓器と器官系が形成される時期であるため、最も重要かつ心配な時期と考えられています。同時に、流産の大部分は受胎後最初の3ヶ月間に発生します。

妊娠4ヶ月までは、胎児はまだ胎動を感じ取ることができません。その後、妊婦さんは胎動の一つ一つに耳を傾け、成長していく赤ちゃんがどのように感じているのか、何をしているのか、そして赤ちゃんに異常がないのかを理解しようとします。それまでの間は、ご自身の健康状態（妊娠中毒症の初期症状で、このことを思い出したくないという方も多いですが）と、茶色いおりものなどの外的兆候に頼るしかありません。これらの兆候は、妊娠に問題が生じているかどうかの兆候となることがあります。

しかし、妊娠初期の茶色いおりものは必ずしも病的な兆候を示すわけではなく、妊娠初期であれば正常な変化とみなされます。羊水卵が子宮に着床したことによるものなのか、ホルモンバランスの変化による通常のおりものなのかに関わらず、痛みやその他の疑わしい症状を伴わない限り、心配する必要はありません。

羊膜嚢の固定には少量の出血が伴い、通常は受胎後2～3週間で起こります。ホルモン性の出血の場合は、出血は規則的（妊娠前の月経と同じ日に）ですが、量は少なく、持続時間も短く（3日以内）、出血が止まります。いずれにせよ、病的な問題でない限り、出血量が大幅に増加することはありません。通常は茶褐色の出血程度で、まれに血の筋が見られることがあり、これは多少不安を感じることがあります。

おりものが激しいほど、妊婦はより警戒心を抱くようになります。これは偶然ではありません。ベージュやピンクから赤、あるいはほぼ黒に近いおりものは、血管の破裂による出血を示しているからです。出血が激しいほど失血量が多くなり、妊婦の状態は悪化します。出産可能年齢の女性にとって月経は正常な生理現象と考えられているにもかかわらず、月経量が多いと、女性が脱力感、めまい、筋力低下を感じ始めるのは当然のことです。

妊娠中に朝晩一度だけ茶色いおりものが出ることは、どの時期であっても深刻な心配事とは考えにくいでしょう。しかし、医師に相談する価値はあります。医師が妊婦さんの慎重さを叱責することはまずないでしょう。結局のところ、数日後、あるいは数週間後にこのようなことが二度と起こらないと断言できる人はいないのです。

場合によっては、少量の茶色の分泌物でさえ、受精卵の剥離や胚の凍結に伴う流産の危険、子宮外妊娠、胞状奇胎、さまざまな感染症、炎症性疾患、腫瘍性疾患など、差し迫った問題の証拠となることがあります。

この場合、妊娠中の茶色いおりものが病的なプロセスの唯一の症状であることは稀です。そのため、流産の危険性が高まると、下腹部に不快な引っ張られるような感覚がほぼ常に現れ、おりものに粘液や血の筋が現れます。多くの女性が、食事とは関係のない突然の吐き気を訴えます。場合によっては嘔吐を伴うこともあり、女性は混乱し、中毒の可能性を示唆します。特に、女性が自分の繊細な状態に気づいていない場合、これは初期段階では非常によく起こります。

胞状奇胎でも同様の症状がみられます。しかし、この病態では、頭痛、高血圧、そして胎盤の胚層で産生され妊娠の特殊性を伝えるホルモンであるヒト絨毛性ゴナドトロピンの上昇が、通常の症状群に加わることがあります。

子宮外妊娠の場合、茶色のおりものはより濃い色になります。子宮外妊娠に典型的な濃い茶色のおりものは、特に腹部の片側に引っ張られるような痛みを伴う場合は、警戒すべきです。

後期段階では茶色の分泌物が出る

妊娠後期（第2トリメスター）では、胎児の主要な臓器と器官系が既に形成され、部分的に形成されています。そして、胎児の身体の活発な発達期が始まります。臓器は自立して機能し始め、新たな機能を獲得していきます。

この時期は比較的穏やかです。なぜなら、妊娠初期の3ヶ月間ほど、子どもの発達に悪影響を与える要因が顕著ではないからです。しかし、妊娠中期に妊婦の性器から異常な分泌物が出る場合、ほとんどの場合、病理学的変化を示唆するため、最も危険と考えられています。

妊娠後期、第2・3トリメスター、さらには妊娠後期に起こる茶色いおりものは、妊娠初期に起こるものとは異なる様々な原因が考えられます。妊娠後期では、ホルモン因子は通常は関与しなくなり、受精卵の着床はまだかなり進んでいます。

出産準備の話が出ていない第2トリメスターでは、医師は妊娠中の褐色おりものの症状の原因として、常位胎盤早期剥離または前置胎盤の可能性を考慮します。常位胎盤早期剥離の場合、子宮壁からの胎盤剥離の程度が大きな役割を果たします。軽度の部分的胎盤早期剥離の場合、女性は子宮の過緊張に伴う褐色おりものと腹部のわずかな不快感に気付く程度です。

胎盤早期剥離後、通常は第二段階、つまり凝固した血液が体外に排出される段階で既に茶色のおりものが現れます。その前に、より重度の出血が起こり、緋色の出血を伴うことがありますが、軽度の剥離ではこのようなことはほとんど起こりません。組織損傷部位には通常、小さな血腫が形成されますが、時間の経過とともに増大し、さらなる組織剥離を引き起こす可能性があります。

妊娠中の血腫は、茶色のおりものから凝固して変色した血液が排出され、結果として生じたあざが吸収されることを医師は関連付けて考えます。この場合、薄茶色のおりものは組織の再生を示す陽性症状とみなすことができます。しかし、繰り返し破裂したり、出血したり、血腫を形成したりする可能性を排除するものではありません。

前置胎盤は、胎盤組織の剥離によって生じる分泌物である反復出血も特徴としています。この病態は、胎盤組織が子宮から剥離するたびに発生する反復出血によって示されます。この場合の出血は、色や強度が異なる場合があります。軽度の血腫の剥離と吸収は、他の症状を伴わずに褐色の分泌物を伴います。胎盤の大部分または臓器全体が剥離した場合、出血は多量となり、パッドに緋色の斑点が現れます。

出産前や出産中にも同様の重度の出血が起こる可能性があり、そのため医師は帝王切開を優先します。この場合、胎児に害を及ぼすのは出血そのものではなく、胎盤剥離によって引き起こされる循環障害であり、その結果、胎児は十分な酸素を得られず、子宮内で死亡する可能性があると言わざるを得ません。

前置胎盤と常位胎盤早期剥離は、妊娠のどの段階でも起こりうる病態です。妊娠初期は通常無症状ですが、赤ちゃんの成長に伴い、出産に至るまで症状が悪化していきます。しかし、出血や少量の出血は、通常、妊娠中期に初めて経験します。

妊娠後期には、別の理由で茶色のおりものが現れることがあります。これは粘液栓の排出に伴って現れるため、出産前夜であろうと陣痛開始の数週間前であろうと、粘液のような粘稠度を呈します。妊娠中の出産前の茶色のおりものは正常な生理的分泌物であり、その色は子宮が出産に向けて準備されていることと関連しています。この準備は必ずしも完全に無血で起こるとは限りませんが、重度の出血を伴うことはありません。

多胎妊娠や双胎妊娠における茶色いおりものは、妊娠の様々な段階で高い頻度で見られるにもかかわらず、依然として女性を悩ませ続けています。特に初めてこの症状を経験した方は、その傾向が顕著です。母親は、妊娠のどの段階でも茶色、時にはかなり大量の赤いおりものを訴えることがあります。中には、妊娠を通して定期的におりものが出る人もいます。

おりものの量が少なく、下腹部や腰痛、不快感、妊婦の体調悪化、不快な臭い、膿の排出などを伴わない場合は、あまり心配する必要はないと考えられています。この異常な症状を我慢する価値はありますが、定期的に婦人科を受診し、疑わしい症状があれば必ず伝えてください。

しかし、多胎妊娠において、茶色いおりものとともにしつこい痛みが現れる場合、片方の胎児だけが正常に発育しているのに対し、もう片方の胎児は羊膜または胎盤の剥離により発育が遅れたり停止したりしている可能性があります。初期段階では、これが必ずしも中絶の理由とはなりません。なぜなら、通常、正常に発育し成長している胎児は、凍結した双子の胎児を押し出すだけだからです。

2回目以降の妊娠中の茶色いおりものは、初産婦と同じ原因で起こることがあります。唯一の違いは、出産前に症状が現れる時期です。出産時には子宮頸管が大きく引き伸ばされるため、2回目以降の妊娠では子宮頸管が早期に開き、その結果、粘液栓が出産の2週間以上前に排出されることがあります。

症状の頻度は、前回の妊娠の状況によって異なります。中絶、流産後の掻爬、帝王切開などにより、茶色や赤色のおりものを伴う妊娠合併症の可能性が高まります。

強力な機械的作用によって形成される瘢痕組織は弾力性が低く、いかなるストレスによっても破裂する可能性があります。その後の妊娠中に、損傷した血管から少量または重度の出血が周期的に発生し、妊娠経過を複雑化させることは驚くべきことではありません。