妊娠中のクラミジア

グラム陰性細菌であるクラミジア・トラコマティスによる泌尿生殖器系の損傷により妊婦に発生する一般的な感染症は、妊娠中クラミジアと診断されます。クラミジアは接触感染し、ICD 10のコードA55～A56.8、A70～A74.9（下部泌尿生殖器クラミジアはA56.0～A56.2）が付与されます。

この感染症は深刻な懸念事項であるため、妊娠中にクラミジアがなぜ危険なのか、またどのように治療すべきかを知っておく必要があります。

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妊娠中のクラミジアの原因

すでに述べたように、妊娠中のクラミジア感染症の原因は、尿道生殖器に侵入する病原細菌であり、医師は尿道生殖器クラミジアを性感染症（STD）に分類しています。しかし、この細菌の特定の血清型は、例えばプールや共有タオルなどを通じて、まぶたの内側と目の外側を覆う粘膜である結膜に侵入する可能性があります。

クラミジア感染症の病因を考える際には、クラミジア・トラコマティスが絶対細菌ではないものの、多くの場合、その生存に最も適した条件が整った上皮組織の細胞に恒久的に寄生していることを念頭に置く必要があります。同時に、このような「近隣」は症状を示さず、そのような場合、医師は細菌の保菌状態について言及します。

クラミジアは粘膜細胞の膜に付着して細胞質に侵入し、受動的なL型をとって「目覚め」、つまり増殖し始め、免疫系の弱体化を伴う身体の状態でのみ感染性病原体として現れます。

妊娠中に機能的に「プログラムされた」身体の防御力の低下がクラミジアの活性化を誘発し、尿道、膣、子宮頸管（頸管）または子宮の粘膜の炎症の発症につながります。

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妊娠中のクラミジアの症状

クラミジア病変の臨床像は、症例の約70%で潜伏性です。妊婦におけるクラミジア・トラコマティスの活性化の初期症状は、外性器のかゆみと排尿時の灼熱感です。

また、妊娠中のクラミジア感染症の症状として、病的な粘液膿性膣分泌物などが挙げられます。ほとんどの場合、これは尿道壁の炎症（クラミジア尿道炎）の形で現れるクラミジア感染症です。

クラミジアが膣粘膜の細胞に影響を及ぼすと、炎症も起こり、クラミジア膣炎または膣炎と診断されます。

クラミジア子宮頸管炎では、炎症過程は子宮頸管に限局し、初期症状はクラミジア子宮頸管炎と同様です。しばらくすると、子宮頸管粘膜に壊死または肉芽腫を伴うびらんまたは肥大した領域が現れることがあります。

感染がさらに進行し、子宮腔内にまで達すると、子宮内膜と呼ばれる粘膜に炎症が起こることがあります。クラミジア性子宮内膜炎は、子宮頸管からの分泌物に加えて、体温の上昇、全身の倦怠感、下腹部と腰痛などの症状が現れます。クラミジアによる卵管炎（卵管炎）でも同様の症状が見られます。

妊娠中のクラミジアの影響

妊娠中のあらゆる感染症は健康に二重の脅威をもたらしますが、クラミジアも例外ではありません。妊娠中のクラミジア感染症の悪影響は、母体と胎児（子供）の両方に及びます。

クラミジアは胎盤から血液に入り、子宮頸管を通って羊水に入り込むため、胎児の出生前感染を引き起こし、胎児への影響は計り知れません。その結果、胎盤機能不全、胎児発育遅延、低出生体重児が生じる可能性があります。

半数以上の症例では、感染した産道を通過することで出産時に感染します。新生児のクラミジア感染症の3分の1は新生児結膜炎を引き起こし、呼吸器系の粘膜にも影響を与え、生後3ヶ月以内に呼吸器クラミジア症や新生児肺炎を引き起こします。

新生児結膜炎（クラミジア結膜炎）は、生後2週間以内に、まぶたや白目の腫れ、そして膿性の眼分泌物として現れます。適切な時期に適切な治療が行われない場合、角膜潰瘍や視力の不可逆的な低下につながる可能性があります。クラミジアトラコーマは、母親からのクラミジア感染によっても引き起こされることがあります（ICD 10 - A71）。

新生児では尿中の白血球数が増加することもあります（白血球尿症）。これは尿道生殖器の炎症に典型的な症状です。

クラミジアは、妊婦に早期妊娠中絶や早産といった形で影響を及ぼします。また、クラミジアの合併症として、尿道生殖器の炎症過程の慢性化や小骨盤内性器の病変（不妊症につながる）だけでなく、呼吸器、血管、関節の粘膜への感染を引き起こすこともあります。

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妊娠中のクラミジアの診断

泌尿器性器クラミジアの検出と妊娠中のクラミジアの診断

これは、患者の婦人科検査中の病気の症状と、実験室でのクラミジア・トラコマティスの判定に基づいて行われます。

妊婦は以下の検査を受ける必要があります。

• 一般的な血液および尿検査、
• TORCH感染症の血液検査、
• 膣分泌物（膣壁からの塗抹標本）の微生物叢について
• 尿道粘膜擦過物の分子PCR分析（クラミジアDNAの検出）
• クラミジアに対するIgG抗体およびIgA抗体の存在を調べる血液の酵素免疫測定（ELISA）。

性感染症の病原体の数が膨大で、そのほとんどの症状が類似していることを考えると、クラミジアの鑑別診断は必ず行う必要があります。そうしないと、クラミジアの症状を子宮頸部のびらんや異形成、トリコモナス症やマイコプラズマ症による生殖管の損傷と間違えてしまう可能性があります。

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妊娠中のクラミジアの治療

現在、妊娠中のクラミジアの治療は、クラミジア・トラコマティスによる疾患の治療に関する欧州ガイドラインに従い、妊娠と治療経過のモニタリングを行う産婦人科医によってのみ処方される抗生物質の短期使用によって、第2および第3トリメスターに実施されます。

クラミジア治療の主な薬剤は、フルオロキノロン系抗生物質とマクロライド系抗生物質であり、これらは妊婦にとって最も安全であるとされています。米国保健福祉省疾病管理予防センター（CDC）が2005年から2006年にかけて実施した調査では、妊婦のクラミジア治療において最も効果的かつ安全な錠剤はアジスロマイシン（同義語：アジスロマイシン一水和物、アジスロマイシン二水和物、スマメッド、アジトラル、ジトロライド、スマメトシンなど）であることが示されました。このマクロライド系抗生物質は、1回1gを服用します。

家庭内婦人科では、エリスロマイシン、ペニシリン系抗生物質アモキシシリン（アモキシレート、アポアモキシ、ゴノフォーム、デドキシル、イゾルチル、オスパモックスなどの商品名）を1回1錠（0.5g）を1日3回、1週間服用します。また、マクロライド系抗生物質ジョサマイシン（ビルプラフェン）も使用されます。

クラミジアに推奨される坐剤（ヘキシコン、ビフェロン、ゲンフェロン）も、妊婦を診察した上で医師の処方が必要です。膣の消毒薬による治療は、医療機関でのみ行う必要があります。

医師によると、クラミジアの民間療法は自己治療であり、定義上、妊娠中は認められません。ホメオパシー療法のような治療法に頼るリスクは避けてください。

植物療法は長期的な治療法であり、即効性は稀です。そのため、妊娠中はハーブ療法を開始しないでください。さらに、内服用の煎じ薬のレシピには、パセリ、オレガノ、セントジョーンズワートなど、妊婦には厳禁の薬用植物が含まれています。

医師は、クラミジアの最善の予防法は安全な性交、つまり定期的に健康なパートナーと性交し、避妊具や避妊薬を服用することだと言います。しかし、すでにクラミジアと診断されている妊婦にとって、これは将来のためのアドバイスです。

妊娠中のクラミジアには必ず医師の診察が必要です。そうしないと、子どもの健康や母親の健康への影響の点で、妊娠の結果の予後は期待外れになる可能性があります。