アカゲザル - 母と胎児の葛藤：起こる確率、危険なこと、何をするか

身体の体液性免疫の一部は、血液抗原の系である。したがって、血漿中の赤血球の膜はしばしば誘導することができ、その中ほぼ50のRh競合妊娠中の血球抗原を、糖タンパク質またはDのRh（ロジウム）を凝集原れます。

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疫学

負のRh因子は、欧州人口の15％以下、すなわち、10代目以降のすべての母親に約1人のRhが存在すると考えられている。

スペインのバスクでは、陰性型のRh血症の有病率は35％に達しています。アフリカ人 - 4％; 近東の居住者のために2-4％; 東南アジアおよびアジア太平洋地域の人口 - 1％未満。

公式データによると、米国では、白人の16〜17％、アフリカ系アメリカ人の7〜8％、アメリカ系インド人の2〜3％が定義されています。同時に、アメリカの妊娠協会の専門家がisoimmunization（同種免疫）とアカゲザル紛争につながる、Rhの互換性のない妊娠を言うように、国の妊娠の約20％を占めています。Rh +の父親から100人の子供のうち13人の結婚がRh-の母親から生まれました。1000人の赤ちゃんのうちの1人が胎児の溶血性疾患で生まれています。

ヨーロッパでは、新生児の約13％がアカゲザル不一致のリスクがあり、そのうち半数に合併症がありますが、予防治療ではこの数は1％を超えません。

妊娠中の血液型集団ABOにおける葛藤の危険性は、様々な方法で異なる出所で推定される：2％〜16％。

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原因 アカゲザルの紛争

母親と胎児の間アカゲザルの不適合が発生したの規約、原因事実のために、妊娠中の理由アカゲザルの競合があることを妊婦の血液のRhマイナス（Rh-）、及びその中に胎児、彼の父、正ロジウム（Rh +）などがあります。

集団の大半はRh +を持っていますが、一部の人々の血中には、高度の免疫原性を有するこの凝集素D（CD240Dの分化のクラスター）は単に存在しません。これは、赤血球RhDの膜貫通タンパク質をコードするRHD遺伝子のd-アレルで受け継がれる劣性形質である。

胎児の血液中にD抗原が存在し、胎児と母Rhとの矛盾が生じる。子どものRh因子の相続とアカゲザル紛争の可能性は、表にグラフで表されています。

母親のアカゲザル因子	父親のアカゲザル因子	子供のアカゲザル因子	アカゲザル紛争の確率
Ph +	Ph +	Ph +（75％）またはPh-（25％）	不在
Ph-	Ph +	妊娠の50％においてPh +、50％のPh-	50％
Ph +	Ph-	Ph +またはPh-	不在
Ph-	Ph-	妊娠の100％においてPh-	不在

Rh血液因子は、ABO血液型グループにとって最も重要なものの1つであり、産科だけでなく、最も重要なものです。輸血にはアカゲザルの競合があるかもしれません。Rh - の患者にRh +でドナーの血液を輸血した場合です。これは、赤血球抗原に対する抗体の産生をもたらし、血漿および赤血球凝集のその後の輸血時はらん輸血ショックを誘発過敏性体液性免疫（感作）を形成します。

さらに、非適合性は、ABO血液型群との矛盾として生じる可能性がある。このシステムは、内因性alloagglyutininyある赤血球抗原抗体を可能にする：G-グロブリン（α-アグルチニン）またはB（β-凝集素）抗原。それらは、最初のものを含め、妊娠中に生産することができます。Rhアカゲザル競合におけるRh抗体の形成とは異なり、それらは第2の葛藤妊娠の刺激、すなわち身体の感作の因子を必要としない。

ABO血液型のこの表は、小児の血液型の継承と、母体と胎児との間の不適合を引き起こす母体と父親の血液型の組み合わせの考えを示しています。ゼロ血液型（0）は伝統的なI群、A - II、B - III、AB - IVに対応することを想起してください。

母親の血液型	父親の血液型	子供の血液グループ	紛争の可能性
0	0	0	不在
A	0	Aまたは0	不在
その	0	Bまたは0	不在
AB	0	AまたはB	不在
0	A	0またはA	50％以下
A	A	0またはA	不在
その	A	0、A、BまたはAB	50％以下
AB	A	A、BまたはAB	不在
0	その	0またはB	50％以下
A	その	0、A、BまたはAB	50％以下
その	その	0またはB	不在
AB	その	0、BまたはAB	不在
0	AB	AまたはB	高い
A	AB	A、BまたはAB	50％以下
その	AB	A、BまたはAB	50％以下
AB	AB	A、BまたはAB	不在

しかし、明らかになったように、負のRhを有する患者の30％までは、かなりの量のRh-陽性血液が血流に入るときでさえ、同位体不適合の兆候を示さない。

リスクのRh感作最初の妊娠が血液学者が考えられている血液型（約5％）の同時ABO不適合性を低下させた後、互換性のない赤血球の迅速な利用の結果であり、その結果、D-抗原に対する全体的な影響を低減することができます。

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危険因子

実際の負胎児の母親及びRh陽性血液との間の血液のRh因子、ならびにそのゼロ血液と血液型AまたはBに加えて、赤ちゃんの父親、産科医は、先行流産として、感作及びRh-紛争のその後の開発のためのこれらの危険因子を指します異所性（異所性）または凍結妊娠; 胎盤を剥離した後、流産後にアカゲザル闘争を起こす。アカゲザル出産後の葛藤、また帝王切開による出産後。侵襲的な出生前診断手技（膀胱および胎児羊水の研究などへの穿刺）の後。

Rh +との妊娠中の血漿輸血拒否、鈍的な腹部損傷（重度の挫傷）がある場合には、Rh競合のリスクがかなり高くなります。

臨床所見によると、羊水中の子宮内出血は妊娠の15〜50％に認められ、妊娠の進行とともに頻度が増加し、ほとんどの場合、出産中に発生する。

この状況は、かなりの量の経胎盤出血および非常に高い程度の母体免疫反応性によって複雑になる。

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病因

胚と胎児の循環系からのRh +からの血液は、Rh - を有する母親の血流に入ることができ、医師は胎児赤血球の経胎盤通過と呼ぶ。RhD IgG抗体を形成増感を - と病因のRh競合が母親の血液中のD抗原の不在は、その存在胎児アレルギー同様の血液で反応を引き起こすことがあります。

Rh因子の主な免疫グロブリンはIgGであり、二次免疫応答を提供する血清抗体の全アイソタイプのほぼ80％を占める。isoimmunization（isoserological不適合または同種免疫） -高密度および胎児の赤血球の表面上の抗原決定基D抗原は、より母体の免疫反応を顕著。記事を読む -  妊娠中のアカゲザル感作

現在および後続のすべての妊娠中の抗体は、胎児の血液に侵入することができ、そしてそのレベルが十分高い場合、Rhの陽性胎児赤血球と抗原 - 抗体複合体を形成し、そして溶血は（破壊）赤ちゃんは、血液中の赤血球生じます。胎児性胎児溶血性貧血はRh紛争で発症する。

同時に、最初の妊娠中のアカゲザルの闘争は通常脅かされず、両親のRh因子の違いは子供の健康に問題を引き起こさない。免疫学者は、最初の子供が将来の母親の体内で生まれたとき、対応する抗体は単に発達する時間がない（妊娠期間の生理学的免疫抑制特性を覚えている）という事実によってこれを説明する。しかし、これは、妊娠歴に特定の状況がない（リスク要因のセクションにある）場合にのみ可能です。

ほとんどの場合、第2妊娠にはアカゲザル闘争があり、第3妊娠にはRh闘争などがあります。時間が経つにつれてアイソ免疫があるという事実と関連させる：Rh-を持つ女性の血液には、すでに赤ちゃんの赤血球を攻撃するのに十分な抗体がある。そして、毎回問題が深刻化する可能性があります。Rhesusの紛争が双子の妊娠で発症した場合、Rh +父親を継承していれば多発性でリスクが増加します。

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症状 アカゲザルの紛争

直ちに、妊婦におけるRh症候群の症状は存在しない、すなわち将来の母親におけるアイソ免疫が明らかにならず、Rhと胎児との非相溶性がそれ自体を裏切らないことに注意すべきである。また、生理学的な面でのアカゲザル競合の場合の妊娠経過は、Rh +の女性の妊娠経過とほとんど変わらない。同じように、妊娠期間のホルモンのバックグラウンド特徴に変化があり、Rh葛藤の毒物症または軟組織の腫れが強くならない。

しかし、Rhの紛争で妊娠の管理は、特に、すべての医療処方箋血液検査のタイムリーな配信を産科医、婦人科医、プロ意識だけでなく、妊婦の状態と妊婦の厳格な実施に最大の注意を払う必要があります。問題新興だけ客観的証拠以来 - アカゲザル紛争で上昇した抗体、胎児の血液中のD-抗原上の将来母親の体内で生産され始めている（下記参照 - 。ロジウム紛争妊娠の診断セクションを）。

（6-8週から開始）妊娠初期アカゲザルの紛争は、胎児の血液が子宮内胚の移植後約3週間で開発し始めると、可能であり、初期段階40で、赤血球の膜上に特定されたRh抗原の受胎後数日。

典型的には、RhD IgG抗原に対する初期応答は遅く、時には5〜6ヶ月後に起こる。この場合、アカゲザル紛争は妊娠後期に診断されます。しかしその後の妊娠では、胎児赤血球に対する母親の抗原の効果は4-8週間早く始まります。

また、第2の学期の終わりのRh-紛争の開発について有能な専門家の懸念が（羊水量の増加）、のRh感作と胎児の発育の特徴羊水過多を引き起こすことがバインドされている  胎児赤芽球を。

通常、Rh紛争の出生（他の病状による禁忌がない場合）は自然です。しかし、子供が重度の状態にあるとき、計画された帝王切開セクションがRh紛争のために処方される（37週目）。しかし、どちらの場合でも、Rh紛争による母乳育児は禁止されています。

胎児におけるRh葛藤の発症の最初の徴候は、脾臓、肝臓、心臓などの内臓の状態の超音波検査によって決定することができる（それらは増加する）。さらに厚い胎盤があり、超音波上の胎児の腹腔内には液体の蓄積が視覚化される。

合併症とその結果

間違いなく、妊娠中のアカゲザル競合の最も否定的で生命を脅かす結果と合併症は、その子供の生物に影響を及ぼします。

乳児期の結果（胎児の発育、新生児および乳児期のような）は、IgG媒介性血液学的疾患において現れる：

• 新生児または胎児性赤芽球症の溶血性疾患（ICD-10のP55）;
• 胎児および新生児のRhアイソ免疫（ICD-10によるP55.0）。
• 胎児および新生児のAB0-アイソ免疫（ICD-10によるP55.1）。

胎児の頭部の皮下組織、身体の軟部組織、胸膜や心嚢液貯留と腹水の腫れ - アカゲザル葛藤、心と頭症の欠如と貧血。肝脾腫とし、（血液タンパク質の産生を減少させる）、肝機能の低下 - 重症例では、溶血髄外造血と胎児の赤血球の細網内皮クリアランスにつながることができます。

わずかに血清中のビリルビンレベルの上昇は、Rhを競合と新生児に黄疸が、ビリルビンのレベル（赤血球の顔料、溶血の積）が常に監視されなければならないという事実によって示されています。

新生児のRhの競合で有意に高かっビリルビンは困難と他の人を送り、自身の皮膚の黄色と強膜だけではないマニフェスト核黄疸（P57.0のICD-10）、筋肉のこわばり、発作を引き起こす可能性があります。

新生児期の非共役高ビリルビン血症は、脳の損傷および部分的な機能不全につながる可能性がある。これは、灰色の脳物質上の血液中の高濃度のビリルビンの神経毒性効果によるものである。損害は軽微でも致命的でもあり、致命的な結果につながります。

アカゲザル - 妊娠中の葛藤は、母親に影響を与えます。まず、抗体RhD IgGの開発は人生を通して続き、将来の子どもがRh因子陽性であれば、その後のすべての妊娠に悪影響を及ぼします。そしてこれは、胎児および新生児の胎児性赤芽球症のより深刻な経過を脅かす。

第二に、妊娠の最初の数ヶ月の胎児浮腫のために、Rh紛争で流産がしばしば起こる。胎児の胎児死 - アカゲザルの紛争による停滞した妊娠 - は、助産師が8〜10％の症例で指摘する。

ところで、IVFはRh葛藤で行うことができますが、妊娠が起こると自然発生と同様の問題が発生する可能性があります。

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診断 アカゲザルの紛争

血液型およびRh因子の分析は、妊娠についての出産前の診療所への最初の訪問時に1回対処される。Rhの女性が陰性である場合、赤ちゃんの父親も血液検査を受け、正確にRhを確立する必要があります。

妊娠中のアカゲザルの診断は、未来の母親の血液の多数の検査室検査に基づいて行われる。

Rh紛争の血液検査は、妊娠中の女性の静脈血を検査するクームズ（Coombs）の抗グロブリン検査である。この分析は、胎児D抗原上の母親の血清抗体を検出することを可能にし、その肯定的結果はアカゲザルの非相溶性の徴候である。そしてRh紛争の新生児では、この分析は溶血性貧血を明らかにするために出生直後に行われます。

Rh紛争のテストは何週目か？産科医 - 婦人科医の最初の訪問時に、Rh - の妊娠女性は特別な口座に置かれ、アカゲザルの紛争における抗体の血液分析の紹介を受ける。それは7-8週間の期間引き渡されることになっています。

Rh衝突の力価を定期的に測定することで、医師はRh感作の進行とその強さをモニターします。最初の結果が陰性である場合（分析は抗体IgG-抗Dの存在を示さなかった）、妊娠20週目に反復を行うべきである。次の10週間にわたって、力価は4週間ごとに決定される。30週から36週まで - 2週間に1回。先月 - 毎週。

以下は、Rh-競合における抗体RhD IgGの力価の表である（指標の標準的な解釈を伴う）。

1：4	妊婦のアカゲザル感作が決定される。
1：8を超える	侵襲的な診断介入を必要としないRh感作のレベルの増加
1:16	胎児の生命に対するリスクが増大する。羊水（羊水穿刺）を研究する必要があります
1:32	胎児の子宮内溶血および水頭症の発症、死亡のリスクが高い; ビリルビンの羊水穿刺および臍帯血分析が必要である。
1:64以上	胎児の頭蓋内動脈の血流のドップラメトリーが必要です。妊娠または早期娩出の終了が必要な場合があります

臍帯血の分析は、胎児の血液群およびアカゲザルを決定するために行われる。ヘマトクリット; 血液中のヘモグロビン、ビリルビンおよびフェリチンのレベル、ならびにアルブミン、網状赤血球、血小板および好中球の量を含む。羊水中のビリルビン含量について羊水を分析する必要があるかもしれません。

器械診断には、ドプラ法、血流速度のドップラメトリー（心臓、胎児の臍帯血および頭蓋内動脈）が含まれる。胎児心臓を評価するためにKTG（cardiotocography）が行われる。

アカゲザルの競合で超音波を作るために開始の18週目では - 少なくとも5または6回、そして、必要であれば、胎児の状態を監視する方が、彼の悪化（増加浮腫）をお見逃しなく妊娠の早期終了などの措置を避けるために - Rh紛争の場合の中絶。

資料の詳細 -  アカゲザル - 妊娠中の葛藤 - 診断

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処理 アカゲザルの紛争

妊娠中のRh紛争の治療は何を意味しますか？これらは、母親におけるRh非相溶性の結果および胎児における溶血性疾患の発症を予防するための手段である。

母親における感作およびRhアカゲザルに起因する抗体産生は、Rhヒト免疫グロブリンRho（D）の導入によって停止することができる。これは、ヒト血漿のIgG抗体からなり、胎盤に浸透することができる、Rh衝突を防止するために特別に作製された免疫グロブリンである。作用機序は、ヒト免疫系がこのアカゲザル抗原を認識するのを阻止することである。

。薬の商品名：RhoGAM、KamRho、Rhophylac（R）、Partobulin SDFなど共振器、Gamulinロジウム、HypRho-Dは、/ Mに導入され、 - 200グラム。単回投与の期間は2〜4週間である。この薬は、通常、妊娠の後半に渡って定期的に26-28週間、また服用後最初の3日間に処方されます。考えられる副作用には、注射部位の痛み、アレルギー反応、発熱、頭痛、血液中の赤血球レベルの低下が含まれる。

Rhの紛争妊娠の防止は、調査は抗体価の増加を示したし、母親の血液からそれらをクリアしたい場合に行わ病院で、それは、アカゲザルの競合と血漿交換を保持することです。

また、臨床現場で臍帯静脈から置換gematransfuziyuで、過去30年間のための選択の方法産科練習で考慮されたRh紛争、と子宮内輸血に胎児を運ばれます。期間は妊娠22週目から34週目までです。

新生児の溶血性疾患の治療は、出産直後から始まります。これについてもっと読む -  新生児の溶血性疾患

防止

今日まで、妊娠中に生じるアカゲザルの予防は、同じ免疫グロブリンRhO（D）の使用である。

これは妊娠中のRh紛争に対するワクチン接種または接種であると考える人もいるかもしれません。しかしこれはそうではありません。この免疫グロブリンは、Rh陰性血液型の人々におけるRh陽性血液に対する免疫応答を防止するために処方される。この薬剤はまた、免疫性血小板減少性紫斑病の治療にも使用することができる。

イムノグロブリンは、中絶、流産、異所性妊娠および他の操作の直後に、Rh - を有する女性に投与され、何らかの形で、同種免疫の脅威に関連する。その行為は4-6週間に制限されています。

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予測

現代医学のすべての成果にもかかわらず、女性が陰性のRh血を有するカップルで健康な子供の出生のための100％の肯定的な予後、および男性は - 陽性は不可能である。衝突後のRhは、血液の免疫系の反応のみ、二酸化炭素から出力された組織に酸素を運ぶアデノシン三リン酸（ATP）、体内の全ての生化学的プロセスを提供するだけでなく、免疫調節活性を示さない赤血球の結果です。

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