妊娠中のアカゲザル感作

妊娠中のアカゲザル感作とは何ですか?

母親の血流中にRh抗体が検出された場合、医師は「Rh感作」と診断します。Rh抗体は、Rh陽性胎児の赤血球が母親の体内に侵入したことに反応して生成されるタンパク質化合物です（妊婦の免疫系はこれらの赤血球を異物と認識します）。

妊娠中のアカゲザル感染の原因

Rh感作は、母親の血液中のRh因子が陰性で、胎児のRh因子が陽性の場合に、妊娠中に起こります。ほとんどの場合、母親の血液は出産後まで胎児の血液と混ざりません。胎児に影響を与える抗体は時間の経過とともに形成されるため、最初の妊娠中には存在しない場合があります。次の妊娠で胎児が再びRh陽性になると、すでに血液中に抗体が存在し、胎児を攻撃し始めます。その結果、胎児は貧血、黄疸、またはより深刻な病気を発症します。これはRh疾患と呼ばれます。母親と胎児のRh因子が異なる場合、この症状は妊娠を重ねるごとに悪化します。

初回妊娠中、母親が以前の妊娠前または妊娠中に感作を受けていた場合、胎児がRh感染症を発症する可能性があります。また、以下の場合にも発症する可能性があります。

• 流産、中絶、または子宮外妊娠があり、感作を避けるために免疫グロブリンを投与されていない。
• 妊娠中の重度の腹部外傷。
• 妊娠中に羊水穿刺または絨毛膜絨毛採取検査を受け、免疫グロブリンを投与されていませんでした。これらの検査では、母体と胎児の血液が混ざる可能性があります。

感作は妊娠初期に医師に相談すべき非常に重要な要素です。感作は特に危険な症状を引き起こすことはなく、血液検査でのみ検出できます。

• リスクがある場合でも、Rh 感作はほぼ必ず予防できます。
• すでに過敏症になっている場合は、子供の健康を守るために治療を受ける必要があります。

妊娠中に感作のリスクがあるのは誰ですか?

妊娠中の Rh 感作は、母親の Rh 因子が陰性で、子供の Rh 因子が陽性の場合にのみ発生します。

母親のRh因子が陰性で、父親のRh因子が陽性の場合、子どもは父親と同じRh因子を持つ可能性が高くなります。その結果、Rh因子の衝突が発生する可能性があります。

両親がRhマイナスの血液型の場合、子供も同じ血液型になります。このような状況では、Rh不一致は発生しません。

あなたの血液型がマイナスの場合、安全上の理由から、あなたの父親の血液型に関係なく、医師は治療方針を処方します。

Rh感作の診断

すべての妊婦は、初回の妊婦健診時に血液検査を受けます。検査結果から、母親がRh陰性で感作性があることがわかります。

血液型が陰性だが感作されていない場合：

• 妊娠24週から28週の間に、再度の血液検査を指示される場合があります。検査結果で感作がないことが確認された場合は、出産前に追加の抗体検査を受ける必要がない場合があります。（妊娠40週で羊水穿刺を受けた場合、または胎盤が剥離して子宮出血を起こしている場合は、再度の検査が必要になる場合があります。）
• 新生児は出生後に血液検査を受けます。赤ちゃんがRh陽性の場合は、妊娠後期後半または分娩中に感作されたかどうかを確認するために抗体検査を受ける必要があります。

過敏症の場合、医師は妊娠の経過を注意深く監視します。具体的には、

• 血液中の抗体のレベルを定期的にチェックする。
• 超音波ドップラー検査を実施して子供の脳への血流を調べ、貧血を検出し、病気の程度を判定します。

アカゲザル感作の予防

Rh陰性の血液であっても感作されていない場合は、医師が免疫グロブリンを複数回投与します。100例中99例に効果があります。

免疫グロブリンは次のように投与されます:

• 妊婦に対して羊水穿刺を行う場合;
• 妊娠28週目;
• 出生後、子供が Rh 型血液陽性の場合。

この薬の効果は一定期間のみに限られるため、妊娠のたびに治療コースを受ける必要があります。（妊娠を繰り返す場合の感作を避けるため、流産、中絶、または子宮外妊娠の場合、Rh陰性の女性には免疫グロブリンが投与されます）。

すでに過敏症になっている場合は、注射は効果がありません。

処理

アレルギー反応が出た場合は、妊娠中に定期的に検査を行い、胎児の健康状態を確認します。また、周産期専門医の診察も受けることをお勧めします。

子どもの治療法は貧血の重症度に応じて異なります。

• 軽度の貧血がある場合は、妊娠中に追加の検査を受ける必要があります。
• 症状が悪化した場合、唯一の正しい解決策は早期に赤ちゃんを摘出することです。出生後、一部の新生児は輸血や黄疸の治療が必要になる場合があります。
• 重度の貧血の場合、胎児に子宮内で輸血が行われます。これは胎児の健康を守り、胎児が完全に成長するまでの時間を延ばすのに役立ちます。このような場合、ほとんどの場合、分娩中に帝王切開が行われ、出産直後に追加の輸血が行われます。

かつては、感作によって子どもが亡くなることが多かったのですが、現代の検査と治療により、そのような子どもも安全に生まれ、正常に成長できるようになりました。

妊娠中のアカゲザル感染の原因

Rh感作は、Rh因子が陰性の女性がRh因子が陽性の人に曝露されたときに起こります。出産中の女性の約90%は、出産時に自身の血液が胎児の血液と混ざることで感作を経験します。その後、女性の免疫系がRh陽性赤血球に対する抗体を産生し始めます。

専門家は、出産時にどの程度の量の血液が感作を引き起こすのかを解明していません。しかし、多くの女性は、妊娠中または出産中にRh陽性胎児の血液が0.1mlでも血流に入ると感作を起こします。幸いなことに、Rh陽性胎児の血液型不一致は、母体に免疫グロブリンを注射することで回避できます。

女性の免疫系が最初に感作されると、IgM抗体または抗体が産生されるまでに数週間かかります。抗体は胎盤を通過できないほど大きいため、Rh陽性胎児に害はありません。既に感作されている免疫系は、Rh陽性胎児の2度目の妊娠時と同様に、Rh陽性血液に迅速に反応します。通常、Rh陽性血液に曝露されてから数時間以内にIgG抗体が産生されます。これらの抗体は胎盤を通過して胎児に到達し、赤血球を破壊します。Rh不一致が発生し、胎児にとって危険です。

Rh陰性の人の中には、Rh陽性の血液に大量に曝露されても感作を起こさない人もいます。その理由はまだ分かっていません。

[ 1 ], [ 2 ]