絨毛膜腺腫（奇胎妊娠）

絨毛腺腫とは何ですか？

絨毛腺腫は、胎盤の異常な形成であり、父親の3本の染色体セットのみから形成され、母親の染色体は欠損しています。胎児は形成されませんが、子宮内発育（ドリフト）によって妊娠症状が誘発されます。統計によると、妊娠症状のある女性の1,000人に1人が絨毛腺腫と診断されています。絨毛腺腫には、完全絨毛腺腫と不完全絨毛腺腫の2種類があります。

• 完全絨毛腺腫。正常な胎盤と胎児の代わりに、子宮を満たす可能性のあるほくろが形成されます。
• 不完全絨毛腺腫。胎盤の形成が不完全で、ほくろに発達します。胎児組織の形成には重度の欠陥が伴います。

双胎妊娠のまれなケースでは、片方の胎盤と胎児は正常に発育しますが、もう片方には異常があり、絨毛腺腫と診断されます。

絨毛腺腫の危険因子

絨毛腺腫は重度の子宮出血を引き起こし、場合によっては絨毛性腫瘍と呼ばれる細胞分裂異常を引き起こします。

• 完全絨毛腺腫の15～20%の症例では、切除後に絨毛性腫瘍が発生し、それが浸潤癌に進行することがあります。幸いなことに、これは治療可能です。
• 症例の 5% では、不完全な毛包腺腫が絨毛性腫瘍に発展します。

まれに、異常な組織が体の他の臓器に転移することがあります。

絨毛腺腫の原因

絨毛膜腺腫は、卵子または精子の遺伝子変異の結果であると考えられています。妊娠初期に以下の場合に発症します。

• 遺伝情報のない卵子が受精し（母親の遺伝子の喪失）、精子の染色体が複製され、ほくろが形成される（片親性二染色体性）。
• 1 つの健康な卵子が 2 つの精子によって受精する（精子異常）。

リスク要因

• 年齢: 35 歳を過ぎると絨毛腺腫を発症するリスクが高まります。
• 過去に毛包腺腫の既往歴（特に複数あった場合）
• 過去の流産歴;
• ビタミンA欠乏症。

絨毛腺腫の症状

絨毛膜腺腫は、通常の妊娠の症状（月経周期の不順、乳房の張り、倦怠感、頻尿、つわり）を引き起こし、超音波検査で早期に診断されます。さらに、絨毛膜腺腫は以下のような症状も引き起こします。

• ブドウのような形をした組織の膣分泌物（絨毛腺腫の特徴）
• 膣出血（軽度または重度）
• 妊娠初期に子宮が過度に大きくなること。
• 激しい吐き気と嘔吐;
• 甲状腺機能亢進症の兆候には、疲労、体重減少、心拍数の上昇、発汗、易刺激性、不安、筋力低下、甲状腺の肥大などがあります。

しかし、これらの症状のほとんどは、多胎妊娠、流産、さらには完全に正常な妊娠を示している場合もあります。

絨毛腺腫の診断

絨毛腺腫の症状がある場合、医師は診察を行い、妊娠ホルモンを調べるための血液検査と超音波検査を行います。絨毛腺腫は、妊娠初期の定期的な超音波検査や不完全流産の治療中に診断されることもあります。

絨毛腺腫の治療

絨毛腺腫と診断された場合は、直ちに治療を受け、子宮内腫瘍を切除する必要があります。子宮洗浄後、絨毛性腫瘍の有無を確認するために、定期的に（年に1～2回）検査を受ける必要があります。絨毛腺腫と同時に卵巣嚢胞（良性）を発症する女性もいます。

絨毛性腫瘍は癌に進行することがありますが、子宮内でのみ早期発見が可能で、化学療法で治療可能です。他の臓器に転移した場合は、化学療法と放射線療法による治療が行われます。

絨毛性疾患の治療を受けた女性のほとんどは、妊娠できる可能性があります。絨毛腺腫の場合は、うつ状態になり、がんを発症するのではないかと不安に感じることがあります。サポートグループに連絡したり、友人や心理士に相談したりしましょう。

絨毛腺腫：症状

絨毛膜腺腫は、月経周期の欠如、乳房の痛み、疲労、頻尿、つわりなどの妊娠症状を引き起こします。

妊娠の兆候があり、以下の症状が見られる場合は、すぐに医師に連絡してください。

• ブドウ状の組織の膣分泌物（絨毛腺腫の特徴的な症状）
• 膣出血: 妊娠初期の軽い出血は健康な妊娠ではよく見られますが、絨毛膜血管炎や流産の兆候である場合もあります。
• 重度の吐き気と嘔吐（絨毛腺腫でも同様の症状が現れることがあります）
• 甲状腺機能亢進症の兆候には、疲労、体重減少、心拍数の上昇、熱に対する敏感さ、筋力低下、甲状腺の肥大などがあります。

絨毛腺腫の症状：

• 妊娠高血圧症候群の兆候である高血圧。
• 胎児心拍の欠如（完全絨毛腺腫と部分絨毛腺腫の両方で胎児心拍が欠如しているため）
• 妊娠週数に対する子宮の大きさの異常：子宮の大幅な増加は、絨毛腺腫、多胎妊娠、または女性自身が妊娠週数を知らない場合など、限られた場合にのみ発生します。

現在では、絨毛腺腫は超音波検査を用いて妊娠初期に診断されます。そのため、非常に稀ではありますが、子宮の過度な肥大、吐き気、嘔吐、晩期中毒、甲状腺機能亢進症の症状を引き起こすことがあります。

絨毛膜腺腫：診断と検査

ほとんどの場合、絨毛腺腫は早期に診断することが可能です。そのため、最初の兆候が現れたらすぐに医師の診察を受け、簡単な検査や診察を受ける必要があります。

• 子宮の大きさを測定し、病変を特定するための婦人科検査。
• 妊娠ホルモン（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）の量を検出するための血液検査。
• 診断を確認するための超音波検査（絨毛腺腫は、他の目的で処方された超音波検査中に診断されることがよくあります）。

絨毛腺腫と診断された場合、医師は追加の血液検査、尿検査、胸部X線検査を指示して以下のことを特定します。

• 妊娠高血圧症候群
• 貧血
• 癌細胞
• 絨毛腺腫によって引き起こされる甲状腺機能亢進症。

絨毛膜腺腫：治療の概要

絨毛腺腫は全身麻酔下で吸引吸引法を用いて摘出されます。同時に医師は超音波を用いて病変組織を完全に除去します。手術の前後には、子宮を収縮させて正常な大きさに戻すため、また術後の出血を止めるためにオキシトシンが処方されます。Rh因子が陰性の場合は、将来の問題を予防するためにRh抗体の注射を受ける必要があります。将来的に出産を予定していない場合は、絨毛腺腫後の絨毛性腫瘍の発生リスクを軽減するために、子宮摘出も検討できます。

絨毛腺腫の後に癌を発症するリスクがある場合、医薬品であるメトトレキサートの助けを借りて細胞の増殖を防ぐことができます。

まれに、絨毛膜糸腫が生じた状態でも子宮内で健康な胎児が発育する場合があります。

その後のリハビリテーション

絨毛腺腫を切除した後は、癌の早期発見のために定期的に医師の診察を受ける必要があります。この場合、以下の点に注意してください。

• 2 週間ごとに血液検査を受けて、結果が正常になるまでヒト絨毛性ゴナドトロピンのレベルを確認します (ホルモン値が高いと癌細胞の存在を示します)。
• ホルモンレベル（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）を監視しながら避妊薬を服用します。これは通常 6 か月間続きます。

絨毛性腫瘍

ほとんどの場合、絨毛性腫瘍は子宮腔内でのみ増殖します。この腫瘍と診断された場合、または発症リスクがある場合は、メトトレキサートまたはアクチノマイシンDなどの薬剤が処方される可能性があります。しかし、他の臓器への転移が検出された場合は、化学療法が用いられます。

絨毛腺腫後の妊孕性とリハビリテーション

絨毛腺腫の切除後、絨毛腺腫の治療後であっても、健康な妊娠の可能性はほとんどの女性と変わりません。しかし、絨毛腺腫の再発リスクは高まります。そのため、妊娠前後は医師の監督下に置かれます。監督には以下の内容が含まれます。

• 妊娠の健全性を確認するために妊娠第1期末に妊婦を観察し超音波検査を行う。
• 出産後 6 週間でホルモン レベル (ヒト絨毛性ゴナドトロピン) の血液検査を実施し、絨毛性腫瘍の発生を除外します。

絨毛膜腺腫は女性の心身の状態に影響を与えます。妊娠喪失の苦しみと癌発症の恐怖は、耐え難いものです。このような場合、友人、家族、そして心理士のサポートを得て、この困難な時期を乗り越えることが必要です。

絨毛膜腺腫：自宅での治療

絨毛膜腺腫は自宅で治療できません。切除後は、妊娠を防ぐために効果的な避妊薬を服用する必要があります。

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