新生児のタコ：上唇の骨性タコ

小児科では、新生児は生後 4 週間以内に子供とみなされますが、この短期間で新生児の唇だけでなく骨にもタコが現れることがあります。

新生児の唇の角質は吸盤のようなものです

多くの授乳中の母親は、授乳中に新生児の唇にできるいわゆる吸啜や乳痂を心配しています。

赤ちゃんの上唇に現れる理由を理解することで、不安を軽減することができます。

新生児には70種類以上の生得反射がありますが、その主な反射の1つが吸啜反射です。乳房や哺乳瓶からミルクを繰り返し勢いよく吸うことで、上唇にたこができ、水ぶくれの形になることもあります。

新生児の口腔には、食べ物を「吸い込む」のに役立ついくつかの機能があります。母乳育児中だけでなく、調乳中の吸啜は、顎と舌の運動によって行われます。そして、それは赤ちゃんの唇が乳首（または乳頭）を圧迫することから始まります。これは、唇にある口輪筋（口輪筋）の強い収縮と、下顎の咀嚼筋（咬筋）の前後方向への動きによるものです。この圧迫により、乳頭上部に、乳を吸い出すために必要な圧力が高まります。そして、赤ちゃんは舌で乳頭を硬口蓋に向かって押し上げ、乳房から口腔へと力強く乳を搾り出します。

このとき、口の中の圧力は低くなりますが、これは唇の圧迫（唇を圧迫する筋肉であるクラウゼ唇固有筋が働く）だけでなく、軟口蓋によって内部の鼻腔が閉じられ、下顎が下がることによっても確実に低くなります。

さらに、新生児の上唇の赤縁の内側部分は下唇よりも広く、乳頭（絨毛上皮）を含むより厚く高い上皮層（その下には疎性結合組織の層）を有しています。これにより、唇の粘膜上皮との境界に絨毛部隆起が形成され、乳児が乳首を掴んで保持するのに役立ちます。

新生児科医によると、上唇の内側結節は妊娠9～10週目（子宮内で指を吸い始める時期）以降に胎児に発生する可能性があり、新生児では最大5mmの大きさの丸い隆起として現れます。この結節は正常な解剖学的変異ですが、多くの場合は胼胝（たこ）と呼ばれ、まれに吸啜パッドと呼ばれることもあります。胼胝は永久に残ることもありますが、赤ちゃんによっては授乳終了から10～15分後に目立たなくなることがあります。

確かに、激しく吸啜すると、この結節に漿液性の透明な液体がたまった水疱（水ぶくれ）ができ、それが破裂することがあります。しかし、急速に上皮が再生するため、治療をしなくても自然に治癒します。

新生児の唇の角質は不快感を引き起こさず、治療の必要もありません。数か月後には自然に消えます。

新生児の骨の仮骨は骨折の結果である

新生児の骨の仮骨は出生時の外傷、主に鎖骨骨折の結果として現れることが一般的に認められていますが、上腕骨や大腿骨などの他の部位の骨折の可能性もあります。その場合、治癒中に新しい組織が形成され、新生児の骨の仮骨となります。

骨折の危険因子には、経膣分娩中の肩甲難産（助産師が肩甲帯を除去するのが困難）、複雑な分娩、胎児の骨盤位（大腿骨骨折の可能性が増加）などがあります。

海外の統計によれば、鎖骨骨折は新生児50～60人中1人の割合で発生するとされており、他のデータによると、このような外傷は生理的出産の3％以上で観察されています。

一方、産婦人科医は、出生体重が高い場合（巨大児（4500～5000 g以上））、出産時に吸引器や鉗子を使用する場合、妊娠糖尿病（糖尿病の母親の場合、子どもの肩、胸囲、腹囲が広くなる）、繰り返し出産する場合（初回出産時の新生児の肩の難産（再発性難産の頻度はほぼ10％と推定される））に、肩甲難産（および鎖骨骨折）のリスクが高まることを指摘しています。

そのため、ほとんどの場合、新生児の鎖骨骨折後に骨仮骨が形成されます。

新生児鎖骨骨折の病態を考える際、専門家は、管状の鎖骨（鎖骨）の骨化（骨化）過程（中央部の骨端線から）が、胎内発育5週目に胎児期に始まることを強調しています。同時に、鎖骨の内側部は最も薄く、出生時には成長板が開いているため、骨は損傷を受けやすい状態にあります。

さらに、新生児のこのような骨折は骨膜下骨折であり、骨膜は損傷しておらず、骨自体もまだ柔らかく、損傷部で顕著な変形を伴わずに曲がることがよくあります。外科医は、幼い軟骨の骨折を「青棒骨折」と呼びます。この場合、骨膜下の新生骨と骨仮骨の形成は、骨折後6～10日で始まります。

骨折の症状として最もよく見られるのは、局所的な腫れ、皮膚の発赤、血腫の形成、同側上肢を動かすと泣き出す、あるいは動かなくなるといった症状です。これは偽性麻痺と呼ばれ、痛みのために腕を動かさなくなる状態です。

このような骨折の結果と合併症が発生することは非常に稀です。損傷領域が骨の成長板に影響を及ぼし（ソルター・ハリス骨折）、骨折部位に橋が形成されて骨の成長が遅れたり、骨が曲がったりする場合があります。

診断は、小児科医・新生児科医による新生児の診察、鎖骨の触診から成ります。触診中に、噛み砕くような音があれば鎖骨骨折と診断されます。また、モロー反射の有無も確認し、片側（非対称）であれば骨折と診断されます。

疑わしい場合は、機器による診断、例えば鎖骨領域の超音波検査が用いられます。臨床経験から分かるように、鎖骨の損傷が軽微な場合もあり、新生児期に骨仮骨が形成され始めた段階で初めて診断されることもあります。この段階では、鎖骨に小さな隆起（こぶ）が現れ、骨折が治癒している兆候が見られます。

鑑別診断も行われ、医師は新生児のまれな遺伝性骨疾患（骨形成不全症、筋強直性ジストロフィー）、または多発性関節拘縮（関節拘縮症）を検出することができます。

新生児の鎖骨骨折にはどのような治療が必要ですか？ 鎖骨骨折は骨膜の再生能力が高いため、ほとんどの場合、治療をしなくても自然に治ります。しかし、鎖骨骨折側の腕にかかる圧力と動きを最小限に抑える必要があります。固定は、骨折側の前部に衣服の袖を当て、肘を曲げ、肩と前腕を体に固定することで行います。激しく泣く場合は、医師が鎮痛剤を処方することがあります。詳細については、「直腸鎮痛剤と抗炎症坐剤」をご覧ください。

通常、子供は約 2 週間後に骨折した側の腕を動かし始めます。

研究者らが明らかにしたように、骨折部位の柔らかい仮骨は軟骨で構成されており、骨折部の片側から成長し始めると、損傷した骨を整列させる力を生み出します。仮骨が硬化することで、骨折の完全治癒が促進され、平均4～5週間かかります。

一部の臨床医が推奨する肩甲難産の予防法として、鎖骨骨折を伴う新生児の出産歴のある妊婦に対しては、選択的帝王切開が行われます。しかし、米国産科婦人科学会（ACOG）の専門家は、この予防策の有効性には疑問を呈しています。

さらに、緊急帝王切開では、通常の出産よりも長骨骨折のリスクが高くなります。

そのため、多くの専門家は、出産中に新生児の鎖骨骨折を予防することは不可能だと考える傾向にあります。

しかし、出産中の鎖骨骨折の予後は良好で、骨折後の新生児の骨のたこは 6 か月以内に消えます。